诊断学水肿尿频尿急尿痛少尿多尿正规版资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊断学水肿(shuzhng)尿频尿急尿痛少尿多尿,第一页，共30页。,概念(ginin),人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。,水肿可分为(fn wi)全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿；,发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水。,水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。,第二页，共30页。,水肿(shuzhng)的程度,根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度(sn d),轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快,中度：全身明显水肿，指压后有明显的或较深的组织下陷，平复缓慢,重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至渗液，多合并浆膜腔积液和阴部水肿,第三页，共30页。,发生(fshng)机制,保持组织间隙(jin x)液体平衡的主要因素有：,毛细血管内静水压；,血浆胶体渗透压；,组织间隙(jin x)机械压力（组织压）；,组织液的胶体渗透压。,第四页，共30页。,机制(jzh),产生水肿的几项主要因素为：,钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症,毛细血管滤过压升高(shn o)，如右心衰竭等；,毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；,血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；,淋巴回流受阻，如丝虫病等,第五页，共30页。,病因(bngyn)与临床表现,全身性水肿(shuzhng),心源性水肿(shuzhng),肾源性水肿(shuzhng),肝源性水肿(shuzhng),营养不良性水肿(shuzhng),其他原因的全身性水肿(shuzhng),第六页，共30页。,正常成人白天46次，夜间02次，每次尿量约200400mL。,少尿伴大量尿蛋白见于(jiny)肾病综合症；,少尿伴排尿困难见于(jiny)前列腺肥大。,见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱；,血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定(qudng)，称显微镜血尿。,全身性水肿(shuzhng),问诊要点(yodin),淋巴回流受阻，如丝虫病等,血尿要与血红蛋白尿相鉴别，血血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。,肝源性水肿(shuzhng),如24小时尿量小于400mL，或每小时尿量小于17mL，称为(chn wi)少尿。,问诊要点(yodin),少尿伴腰痛、尿量易改变见于(jiny)尿路结石；,如24小时尿量小于400mL，或每小时尿量小于17mL，称为(chn wi)少尿。,如第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。,患者可又尿频、尿急、尿痛的症状，以尿频明显，而无阳性体征且反复尿检无异常。,心源性水肿(shuzhng),主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者决定水肿的部位。水肿程度可由于(yuy)心力衰竭程度而有不同，可自轻度的踝部浮肿以及严重的全身性水肿。,水肿特点是首先出现于身体下垂部位对称性、凹陷性水肿，活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。,通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等右心衰竭的其他表现。,第七页，共30页。,肾源性水肿(shuzhng),可见(kjin)于各型肾炎与肾病。发生机制钠、水潴留所致,肾小球超滤系数（k f）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水潴留；,大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；,肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，,肾内前列腺素（PGI、PGE等）产生减少，致使肾排钠减少。,水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼脸与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合症时为重度水肿）。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。,第八页，共30页。,如何(rh)鉴别心源性和肾源性水肿,鉴别点,肾源性水肿,心源性水肿,开始部位,从眼睑颜面开始延伸全身,足部开始向全身延伸,发展快慢,迅速,缓慢,水肿性质,软、移动性大,坚实、移动度小,伴随症状,伴有肾病的临床表现,伴有心衰表现,第九页，共30页。,肝源性水肿(shuzhng),失代偿期期肝硬化主要表现为腹水(fshu)，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水(fshu)形成的主要机制。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现,第十页，共30页。,水肿伴失眠、烦躁、思想不集中(jzhng)等，见于经前期紧张综合征。,肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，,水肿伴失眠、烦躁、思想不集中(jzhng)等，见于经前期紧张综合征。,用相差显微镜观察尿中红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿(变形红细胞)与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）,诊断学水肿(shuzhng)尿频尿急尿痛少尿多尿,如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。,感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等；,病因与临床表现：正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。,病因：引起血尿的原因很多，约98%由泌尿系统本身疾病引起，仅2%由全身或泌尿系统临近器官病变所致，,产生水肿的几项主要因素为：,正常成人白天46次，夜间02次，每次尿量约200400mL。,尿道炎多在排尿开始时出现疼痛(tngtng)；,常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。,血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定(qudng)，称显微镜血尿。,第二十三页，共30页。,发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水。,营养不良性水肿(shuzhng),由于慢性消耗性疾病长期(chngq)营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。,第十一页，共30页。,其他原因(yunyn)的全身性水肿,粘液性水肿时产生非凹陷性水肿（是由于组织液所含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显；,经前期紧张综合征，特点为月经前714天出现眼脸、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；,药物性水肿可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中,特发性水肿几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验(shyn)有助于诊断；,其他可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿等。,第十二页，共30页。,局部性水肿(shuzhng),常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。,伴随症状 水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者为心源性；水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；水肿伴失眠、烦躁、思想不集中(jzhng)等，见于经前期紧张综合征。,第十三页，共30页。,问诊要点(yodin),水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动(hu dng)关系；,有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咳血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等；,水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。,第十四页，共30页。,血尿(xu nio),正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定(qudng)，称显微镜血尿。重症者尿称洗肉水色或血色，称肉眼血尿。,病因：引起血尿的原因很多，约98%由泌尿系统本身疾病引起，仅2%由全身或泌尿系统临近器官病变所致，,第十五页，共30页。,原因(yunyn),泌尿系统疾病 是最常见的血尿原因，,全身性疾病 血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等；风湿病:如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等；心血管疾病：如亚急性细菌性心内膜炎、急进性高血压病、慢性心力衰竭等。,尿路临近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等。,药物与化学(huxu)因素如磺胺类、消炎痛、汞剂、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等的副作用或毒性作用,功能型血尿：见于健康人，如运动后血症,第十六页，共30页。,临床表现：,血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度的不同而异，当尿液酸性时，颜色深，呈棕色或暗黄色；尿液碱性(jin xn)时呈红色。血尿要注意排除假性血尿（阴道或直肠血污染，卟啉尿，某些药物、燃料、试剂或食物所致的红色尿）。血尿要与血红蛋白尿相鉴别，血血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。用相差显微镜观察尿中红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿(变形红细胞)与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）,第十七页，共30页。,尿三杯试验(shyn),尿三杯试验可粗略了解血尿产生(chnshng)的部位。取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中，如第一杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道；如第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。,第十八页，共30页。,伴随(bn su)症状,伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的症状；,血尿伴膀胱刺激症状者，提示病变位于膀胱或后尿道,同时伴有高热、寒战、腰痛常为肾盂肾炎(shn yn)；,血尿伴水肿、高血压者常见于肾小球肾炎(shn yn),血尿伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾等；,血尿伴皮肤黏膜出血，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病；,血尿合并乳糜尿者，可见于丝虫病、慢性肾盂肾炎(shn yn)。,第十九页，共30页。,问诊要点(yodin),有否进食(jnsh)引起红色尿的药物、食物、以及月经等，以排除假性血尿；,是否全程血尿以初步判定血尿产生部位，有否血块，如有则常提示非肾小球性血尿；,有否伴随发热、肾区痛、膀胱刺激症、水肿、高血压、皮肤黏膜出血、皮疹、关节疼痛、机械检查及外伤等；,有关药物服用情况；,家族史，包括耳聋、血尿及肾病史,第二十页，共30页。,尿频、尿急与尿痛,尿频指排尿次数增多。正常成人白天46次，夜间02次，每次尿量约200400mL。尿急指病人一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指病人排尿时膀胱(png gung)区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿频、尿急与尿痛合称膀胱(png gung)刺激症。,病因与临床表现：正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能。出现一系列临床表现。,第二十一页，共30页。,尿频,生理性尿频 见于饮水过多，精神紧张或气候改变。,病理性尿