结核性脑膜炎【儿科】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核性脑膜炎,1,ppt课件,结核性脑膜炎1ppt课件,概述,结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统引起的脑膜脑炎。,是小儿结核病最严重的一个类型。,常常是全身粟粒型结核的一部分。,多发生于原发感染后,1,年内，尤其在初染结核,3-6,月内。,多见于,3,岁以内婴幼儿，约占,60%,。,2,ppt课件,概述结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统引起的脑膜,1,结脑是结核杆菌血行播散的结果,2,颅内隐匿病灶破溃,3,邻近器官结核病灶直接蔓延,直接蔓延,原发病灶,血,蛛网膜下腔,炎症形成,脑实质、脑膜隐匿病灶 破溃,外力、疾病,(,麻疹、百日咳等,),发病机理,（,Pathogenesis,）,3,ppt课件,1 结脑是结核杆菌血行播散的结果外力、疾病(麻疹、百日咳等,病 理,（,Pathology,）,1,、脑膜,弥漫性充血、水肿、,炎性渗出,、,结核结节、干酪样坏死灶。,2.,蛛网膜下腔,大量渗出物在脑底（脑底池）聚集,颅神经损害,:VII,，,III,，,VI,等,3.,脑实质,有脑细胞肿、结核结节、干酪样坏死、引起脑,膜脑炎表现，还可有脑软化灶、结核瘤,4,ppt课件,病 理（Pathology）1、脑膜 4ppt课件,4.,脑血管,早 期：急性动脉炎 脑水肿,中晚期：动脉内膜炎,管腔闭塞,脑梗塞,脑软化灶,5,ppt课件,4.脑血管 管腔闭塞 脑梗塞5ppt课件,5.,脑积水,交通性脑积水,脑脊液回吸收减少,脑脊液循环通路受阻,阻塞性脑积水,脑萎缩,脑脊液生成增加,脉络膜充血,蛛网膜颗粒粘连,交通性脑积水,早期,中晚期,室管膜炎,6,ppt课件,5.脑积水交通性脑积水脑脊液回吸收减少脑脊液循环通路受阻阻,7,ppt课件,7ppt课件,6.,脊髓,脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失 禁等,8,ppt课件,6.脊髓8ppt课件,临床表现,(Clinical manifestations),一、早期（前驱期）约,12,周,1,、缓慢起病,2,、结核中毒症状（发热、纳差、乏力、盗汗、消瘦）,3,、性格改变（多睡、少言、懒动；烦躁、激惹、脾气暴躁）,4,、其他：头昏、头痛、呕吐等,5,、脑脊液已有改变！,9,ppt课件,临床表现(Clinical manifestations),二、中期（脑膜刺激期）约,12,周,1.,结核中毒症状更明显,2.,颅内压增高：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍（嗜睡、昏睡）等,3.,脑膜刺激征：,4.,颅神经损害：,VII,，,III,，,VI,等，多数为单侧。,5.,其他：偏瘫,病理征,+,肌张力增高、腱发射亢进、浅反射减弱,植物神经功能紊乱：,临床表现,(Clinical manifestations),10,ppt课件,二、中期（脑膜刺激期）约12周临床表现(Clinical,三、晚期（昏迷期）,13,周,1.,一般情况极差，,恶病质,2.,频繁抽搐或强直抽搐、昏迷,3.,去大脑皮质状态,4.,顽固性的低钠血症,原因：稀释性的低钠血症,脑性失盐综合征,5.,脑疝、中枢性呼吸、循环衰竭,临床表现,(Clinical manifestations),结脑自然病程为,34,周,11,ppt课件,三、晚期（昏迷期）13周临床表现(Clinical man,小结,典型结脑是：,1,、缓慢起病、渐进发展,2,、主要表现有结核中毒症状和神经系统表现,3,、各期表现：早期、中期、晚期,4,、各期预后,12,ppt课件,小结典型结脑是：12ppt课件,婴幼儿结脑的特点,1,、起病急骤、病情发展快，可无前驱期，可以惊厥为首发。,2,、病情重、病死率高,3,、颅内压增高症状不典型：头痛表现为哭吵不安、皱眉、尖叫；呕吐呈非喷射状；前囟张力高、前囟隆起、颅骨缝增宽。,4,、脑膜刺激征不明显。,13,ppt课件,婴幼儿结脑的特点1、起病急骤、病情发展快，可无前驱期，可以惊,辅助检查,（,Accessory examinations,）,1.,脑脊液检查,（早期已有改变、是诊断的主要依据）,压力、外观（微混、似清非清）,常规：白细胞数数十,数百,(5050010,6,/L),，,单核细胞为主,.,生化：蛋白,，,13g/L,，糖,，氯化物,。,病原学检查：薄膜涂片找抗酸杆菌,结核杆菌培养,2.,胸部影像学检查,常规进行胸片、必要时,CT,。,3.,头颅,CT,或磁共振扫描（,MRI,）,4.PPD,14,ppt课件,辅助检查（Accessory examinations）,常见脑膜炎的脑脊液比较,Pressure (Kpa),Appearance,WBC (10,6,/L),Protein(g/L),Glucose(mmol/L),chloride (mmol/L),正常,新生儿,0.290.78,儿 童,0.691.96,清亮,小婴儿,010,儿 童,0 5,新生儿,0.2,儿 童,0.20.4,婴 儿,3.94.9,儿 童,2.84.5,婴儿,110122,儿童,117127,化脑,混浊,脓样,数百,数万,多核为主,明显,增加,明显,减低,正常或降低,结脑,毛玻,璃样,数十,数百,淋巴为主,增高,减低,降低,病脑,正常或升高,清亮,微混,正常,数百,淋巴为主,正常或稍高,正常,正常,隐脑,高,不太清,数十,数百,单核为主,增高,减低,降低,15,ppt课件,常见脑膜炎的脑脊液比较 Pressure,诊 断,(,Diagnosis,),一、流行病学资料：结核接触史、卡介苗接种史、,既往结核史、近期传染病史等。,二、临床表现：起病缓慢、渐进发展,结核中毒症状,+,神经系统表现,早期、中期、晚期,三、脑脊液检查：,四、胸部,X,线摄片：可能有结核病灶。,五、脑,CT,或磁共振（,MRI,）：,六、,PPD,阳性：,16,ppt课件,诊 断(Diagnosis)一、流行病学资料：结核接触史,鉴别诊断,（,Differential diagnosis,）,一、化脓性脑膜炎,二、病毒性脑膜炎,三、新隐球菌脑膜炎,17,ppt课件,鉴别诊断（Differential diagnosis）,治 疗,（,Treatment,）,一、一般治疗：,二、抗结核治疗：,1.,强化治疗阶段：,方案,INH +RFP +PZA+SM,疗程,3,月,3,月,3,月,3,月,最大量,/,日,0.3 0.45 0.75 3,岁,INH 50mg,地米,2mg,；,3,岁、减半,六、对症处理：,1.,惊厥处理：安定、鲁米那,2.,退热,3.,纠正水电解质紊乱：低钠血症、低钾血症,治 疗,（,Treatment,）,21,ppt课件,五、脑积水的治疗：治 疗（Treatment）21ppt课,预 后,（,Prognosis,）,1.,抗结核治疗的早晚,2.,抗结核治疗是否正规,3.,是否原发耐药菌株感染,4.,对抗结核药物的耐受性,5.,年龄,6.,脑实质损伤程度及有无脑积水,22,ppt课件,预 后（Prognosis）1.抗结核治疗的早晚22ppt课,治愈标准,（,Criteria for Recovery,）,临床症状消失、脑脊液恢复正常、疗程结束后,2,年,无复发。,23,ppt课件,治愈标准（Criteria for Recovery）,总 结,(Summary),发病机理（了解）,病理（了解）,临床表现（重点、掌握）,辅助检查（重点、掌握）,诊断（重点、掌握）,鉴别诊断（重点、掌握）,治疗（熟悉、掌握）,预后（了解）,治愈标准,(,（熟悉、掌握）,24,ppt课件,总 结(Summary)发病机理（了解）24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,