水电解质及酸碱平衡课件

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,编辑母版,#,/55,体液平衡,第一节,体液平衡,1,/55,内环境,内环境,（,internal medium,）,:,机体细胞均浸浴在细胞外液中，并依赖细胞外液进行代谢交换，维持稳定，故,细胞外液称为机体内环境。,内环境稳定,:,机体内环境稳定是细胞和各器官生理功能正常的基本保证。内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。,创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。,内环境内环境（internal medium）:机体细胞均浸,2,/55,体液组成及分布,体液组成,:,体液,=H,2,O +,溶质,主要溶质,：,无机盐、葡萄糖、蛋白质等,电解质,：无机盐、蛋白质,溶质是否电离,非电解质,：葡萄糖,晶体,：无机盐、葡萄糖,溶质颗粒大小,胶体,：蛋白质,体液组成及分布体液组成:体液=H2O +溶质,3,/55,体液组成及分布,体液总量,:,体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。,成年男性体液总量约占体重的60%；女性约占,50%,55%,；新生儿和婴儿占体重的75,80%,，14岁后与成人相仿。,脂肪含水约,10%,30%,，肌肉含水,75%,80%,体液组成及分布体液总量:,4,/55,体液组成及分布,体液分布,:,体液,细胞外液,(,20%),细胞内液,(40%,女,35%),血浆,(5%),组织间液（,15%),功能性细胞外液,（,13%14%,）,无功能性细胞外液(1,2%),功能性细胞外液,:大部分组织间液能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性细胞外液。,无功能性细胞外液,:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换,与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。,体液组成及分布体液分布:体液细胞外液细胞内液血浆(5%)组织,5,/55,体液组成及分布,体液分布,三个间隙：,第一间隙：,容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所。,第二间隙：,容纳细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆，该部分属功能性细胞外液，具有迅速平衡水、电解质的作用。,第三间隙：,存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等，仅占体重的,1%,2%,，对体液平衡的调节作用极小且慢。,体液组成及分布体液分布三个间隙：,6,/55,体液平衡及调节,机体在神经,-,内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定，称体液平衡，包括：,水平衡,电解质平衡,渗透压平衡,酸碱平衡,体液平衡及调节机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内,7,/55,一、水平衡,（,water balance),正常成人液体出入量（,ml/d,）,摄入量,(ml),排出量,(ml),饮料,10001500,尿,10001500,食物含水,700,皮肤蒸发,500,内生水,300,呼气含水,350,大便含水,150,总计,20002500 20002500,一、水平衡（water balance),8,/55,一、水平衡,（,water balance),每天代谢产生固体废物3540,g，,每,g,至少需尿15,ml,将它们排出。,因此，每天尿量不应少于500,ml（1.030）,但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500,ml（1.012）。,正常成人每日需水约2000,ml，,但以2500,ml,较合理。,一、水平衡（water balance)每天代谢产生固体,9,/55,二、电解质平衡,（,electrolytes balances),电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出。,细胞外液中主要阳离子是,：,Na,+,（,91%,），主要阴离子是：,CI,-,、,HCO,3,-,和蛋白质,细胞内液中主要阳离子是,：,K,+,（,98%,）和,Mg,2+,主要阴离子是：,HPO,4,2-,和蛋白质,维持体液平衡关键的电解质是,Na,+,和,K,+,正常成人每日需钠量为75150,mmol(,相当于,NaCI,4.59,g，1gNaCI,含,Na,+,17 mmol),。,Na,+,主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”,正常成人每日需钾量50100,mmol(,相当于氯化钾48,g，1gKCI,含,K,+,13.4mmol),肾脏保留钾的能力较弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。,二、电解质平衡（electrolytes balances,10,/55,电解质的生理功能,维持细胞内、外液的容量与渗透压,维持体液的酸碱平衡,维持神经肌肉的应激性,神经肌肉兴奋性,心肌兴奋性,参与细胞代谢,Na,K,+,OH,-,Ca,2+,Mg,2+,H,+,Na,Ca,2+,OH,-,K,+,Mg,2+,H,+,（应激性离子）,（瘫痪性离子）,（应激性离子）,（瘫痪性离子）,电解质的生理功能维持细胞内、外液的容量与渗透压 Na,11,/55,正常血浆主要电解质含量,血浆,mmol/L,Na,+,142（,136,144,）,K,+,4（,3.5,5.3,）,Ca,2+,2.5（,2.2,2.7,）,Mg,2+,1 （,0.78,1.2,）,CI,-,103,（,98,106,）,HCO,-,3,24,（,23,31,）,HPO,4,2-,1,SO,4,2-,0.5,蛋白质 0.8,有机酸 5,正常血浆主要电解质含量,12,/55,三、渗透压平衡,（,balance of osmotic pressure),溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。,水、电解质形成的渗透压称,晶体渗透压,。,以血浆中蛋白质形成的渗透压称为,胶体渗透压,。,细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为：,290310mmol/L,渗透压的生理意义：,维持体液容量,影响水的交换,三、渗透压平衡（balance of osmotic p,13,/55,四、酸碱平衡,（,acid-base balance ),正常细胞外液的,H,+,浓度是,40nmol/L,。,PH,值是,H,+,的负对数。,血液,PH,值,：动脉血,7.35,7.45,；静脉端低,0.02,。机体耐受,PH,值的范围在,6.8,7.8,。,H,+,来源,1.,碳水化合物、脂肪、蛋白质,:,完全氧化,CO,2,+H,2,O;,不完全氧化,乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸,2.,核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解,磷酸、硫酸,3.,少量,H,+,可通过正常饮食摄入。,H,+,清除,呼吸道：,H,2,CO,3,H,2,O+CO,2,肾脏：泌,H,+,、,NH,+,4,四、酸碱平衡（acid-base balance )正常细,14,/55,体液平衡的调节,(regulation of fluid balance),健康状态时，体液的含量、分布、组成总是维持在相对稳定状态，这种动态平衡的维持主要依赖于神经、体液（激素）的调节：,神经调节（,neuroregulation,）：,H,2,O,摄入,/,排出,细胞外渗透压,细胞内水出细胞,细胞内液减少,1%2%,刺激下丘脑口渴中枢,反射性口渴,饮水,细胞外液得到补充后，,H,2,O,随之入细胞,渗透压恢复平衡,体液平衡的调节(regulation of fluid,15,/55,下丘脑口渴中枢,下丘脑口渴中枢,16,/55,体液平衡的调节,(regulation of fluid balance),体液调节（,humoral regulation,）：,抗利尿激素（,ADH,）,机体缺水,细胞外液渗透压,刺激渗透压感受器,ADH,分泌,远曲小管和集合管对水重吸收,尿量减少,保留水分,促进体液平衡恢复；反之则相反。,醛固酮（,aldosterone,）,细胞外液,(,尤其循环血容量,),肾小球旁细胞肾素分泌,催,化血管紧张素原转化,(),肾上腺皮质醛固酮分泌,促进远曲小管和集合管对,Na,+,再吸收和,K,+,、,H,+,排泄,水再吸,收,促进体液平衡恢复；反之则相反。,体液平衡的调节(regulation of fluid,17,/55,抗利尿激素的作用,抗利尿激素的作用,18,/55,醛固酮的作用,(,排钾保钠,),醛固酮的作用(排钾保钠),19,/55,小结,体液调节,体液失衡时，多先通过,下丘脑,-,神经垂体,-ADH,系统恢复和维持体液的正常渗透压，再经,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮,系统恢复和维持血容量。,但在血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压为代价，优先保证和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证。,小结体液调节体液失衡时，多先通过下丘脑-神经垂体-ADH系,20,/55,酸碱平衡调节,(acid-base balance),机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体液中,H,+,浓度发生改变。为维系体液内稳定的,H,+,浓度，保持,PH,值于,7.35,7.45,，维持正常生理活动和代谢功能，机体需要进行代偿调节。,机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现：,体液中的缓冲系统,肺调节,肾调节,酸碱平衡调节(acid-base balance)机体在代,21,/55,缓冲系统,缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（,BA-HA,）。,血浆缓冲系统：,HCO,3,-,/H,2,CO,3,最为重要，其比值决定血浆,PH,。,=,红细胞中的缓冲系统：,NaHCO,3,H,2,CO,3,Na-pr,H-Pr,(Pr:,血浆蛋白,),Na,2,HPO,4,NaH,2,PO,4,NaHCO,3,H,2,CO,3,24,1.2,20,1,血浆,PH=7.4,KHCO,3,H,2,CO,3,K,2,HPO,4,KH,2,PO,4,K-Hb,H-Hb,K-HbO,2,H-HbO,2,缓冲系统缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。Na,22,/55,缓冲系统,缓冲作用,H,2,O+CO,2,(,由肺处理,),HCI+NaHCO,3,NaCI+H,2,CO,3,Na,+,+CI,-,H,+,+HCO,3,-,（由肾处理）,NaOH+H,2,CO,3,NaHCO,3,+H,2,O,缓冲系统缓冲作用,23,/55,肺调节,肺通过调节,CO,2,的排出量来调节酸碱平衡,:,H,2,CO,3,H,2,O+CO,2,（肺呼出）,肺是体内排出,CO,2,的唯一出路，每日人体内产生,CO,2,约,15000mmol,（,400,600L,；,1Kg,）均可通过肺排出体外。,当,PH,下降时，肺排出,CO,2,增多；当,PH,上升时，肺排出,CO,2,减少。,PaCO,2,正常值：,4.7,6.0kPa,（,34,45mmHg,）,PaCO,2,8.6kPa,（,65mmHg,），呼吸中枢受抑制，临床称“二氧化碳麻醉”。,肺调节肺通过调节CO2的排出量来调节酸碱平衡:,24,/55,何谓二氧化碳麻醉？,体内,PaCO,2,时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋；但,PaCO,2,8,.6kPa,时，反而抑制呼吸中枢，临床称,CO,2,麻醉。,何谓二氧化碳麻醉？体内PaCO2时，可刺,25,/55,肾调节,肾脏是最重要的酸碱平衡调节器官。体内每日产生的非挥发性酸和过多的碱性物质，约,50,100mmol,均要由肾排出。,肾脏对酸碱平衡的调节作用主要通过以下方式：,HCO,3,重吸收：,HCO,3,+H,+,HCO,3,被再吸收,Na,+,H,+,交换：排,H,+,分泌,NH,4,+,：,NH,3,+,H,+,NH,4,+,排出,排泌有机酸：,正常尿液中的,H,+,浓度比血浆,H,+,浓度大10倍,碳酸酐酶催化,CO,2,+H,2,O,H,2,CO,3,肾调节肾脏是最重要的酸碱平衡调节器官。体内每日产生的非挥发性,26,/55,10.,正常成人每日无形失水约为：,A.,200ml,B.,30