第七章阿米巴病课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章,原虫病,第七章原虫病,作者,:,李家斌,单位,:,安徽医科大学,第一节,阿米巴病,作者:李家斌单位:安徽医科大学 第一节 阿,一、病原学,二、流行病学,三、发病机制与病理,四、临床,表现,六,、并发症与后遗症,五、实验室,检查,七、诊断,和鉴别诊断,八、治疗,与预后,九、预防,一、病原学二、流行病学三、发病机制与病理四、临床表现六、并发,一、肠阿米巴病,二、阿米巴肝脓肿,一、肠阿米巴病二、阿米巴肝脓肿,病原学,一,病原学一,痢疾,阿米巴（溶,组织内阿米巴，,Entamoeba histolytica,）,为人体唯一致病性阿米巴，在人体组织及粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。,1.,滋养体,滋养体,直径,20,40m,，运动较为缓慢，形态多变。其胞质分内外两层，内外质分明，由外质伸出的伪足呈宽指状，定向移动。,2.,包囊,多,见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈,圆形，,5,20m,大小，成熟包囊具有,4,个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性。,一、病原学,传染病学（第,9,版）,肠阿米巴病,阿米巴肝脓肿,+,痢疾阿米巴（溶组织内阿米巴，Entamoeba histol,流 行 病 学,二,流 行 病 学二,慢性,患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、,用品、苍蝇,、蟑螂等间接经口传播。人群普通易感，感染后不产生免疫力（即不产生保护性抗体），故易再感染。,二、流行病学,传染病学（第,9,版）,肠阿米巴病,阿米巴肝脓肿,+,慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。通过污染的,发病机制与病理,三,发病机制与病理三,阿米巴,包囊进入消化道后被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，并反复分裂形成多数小滋养体，寄居于回盲肠、结肠等部位。在适宜条件下滋养体释放溶酶体酶、透明质酸酶、蛋白水解酶等并依靠其伪足的机械活动，侵入肠粘膜，破坏组织形成小脓肿及潜形（烧杯状）溃疡，造成广泛组织破坏可深达肌层，大滋养体随坏死物质及血液由肠道排出，呈现痢疾样症状。,三、发病机制,与,病理,传染病学（第,9,版）,（一）肠阿米巴病,阿米巴包囊进入消化道后被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，,传染病学（第,9,版）,（二）阿米巴肝脓肿,在,肠黏膜下层或肌层的滋养体，可侵入静脉，经肠系膜上静脉、门静脉血流进入肝脏。肝组织的营养障碍、淤血及细菌感染，有利于滋养体的侵袭。滋养体从破坏的血管内逸出，引起灶状坏死，液化成小脓肿，小脓肿互相融合成大脓肿。,肠道,的溶组织内阿米巴滋养体主要经门静脉输入肝脏。亦可透过肠壁直接侵入肝脏，或经淋巴道到达肝脏。,三、发病机制,与,病理,传染病学（第9版）（二）阿米巴肝脓肿在肠黏膜下层或肌层的滋养,临 床 表 现,四,临 床 表 现四,1.,无症状型（包囊携带者）,此,型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。,2.,普通型,起,病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便,次,3,10,余次，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感,。,四、临床表现,传染病学（第,9,版）,（一）肠阿米巴病,1.无症状型（包囊携带者）四、临床表现传染病学（第9版）,3.,轻型,见于,体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便,3,5,次以内，或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，无并发症，预后佳。,4.,暴发型,极,少见，起病急骤，有明显中毒症状，恶寒、高热、谵妄、中毒性肠麻痹等。剧烈腹痛与里急后重，腹泻频繁，每日数十次，甚至失禁，粪呈血水、洗肉水或稀水样，颇似急性菌痢，但粪便奇臭,。,传染病学（第,9,版）,四、临床表现,（一）肠阿米巴病,3.轻型 传染病学（第9版）四、临床表现（一）肠阿米巴病,5.,慢性型,常,因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现，迁延,2,个月,以上或数年不愈。常因受凉、劳累、饮食不慎等而发作。患者常觉下腹部胀痛，久之乏力、贫血及营养不良。,6.,其它型阿米巴病,可见,于泌尿生殖系统、皮肤等处感染，但极少见,。,传染病学（第,9,版）,四、临床表现,（一）肠阿米巴病,5.慢性型 传染病学（第9版）四、临床表现（一）肠阿米巴病,1.,症状,（,1,）发热,：多数患者起病时常有发热，常可高达,3940,，热型多为弛张热，黄昏时体温最高。,（,2,）肝区,疼痛：部分患者以肝区疼痛为首发症状。多数先为钝痛，后为钻痛或跳痛，可呈阵发性。疼痛可放射到上腹角、右肩部、右胸部或背部，尤以夜间为甚，往往放散到眉峰，此系由膈神经受刺激，反射经第,4,颈根所致。,四、临床表现,传染病学（第,9,版）,（二）阿米巴肝脓肿,1.症状四、临床表现传染病学（第9版）（二）阿米巴肝脓肿,2.,体征,（,1,）一般,体征：阿米巴肝脓肿多呈慢性病容，消瘦及贫血。部分患者可有四肢水肿及轻度腹水；,（,2,）肝脏,肿大；,（,3,）黄疸,；,（,4,）肺部,体征；,（,5,）心血管,体征。,传染病学（第,9,版）,四、临床表现,（二）阿米巴肝脓肿,2.体征传染病学（第9版）四、临床表现（二）阿米巴肝脓肿,实验室检查,五,实验室检查五,1.,血象,血,白细胞总数和中性粒细胞数增高，以急性期增高明显。贫血较明显，血沉增快。,2.,溶组织内阿米巴的检查,从,粪便、肝脓肿穿刺液或十二指肠引流液中能找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊，在穿刺排脓的末端脓液中找到滋养体的可能性较大。由于虫体在受到尿液、水等作用后会迅速死亡，故应注意快速检测、保持,25,30,的温度和防止尿液等污染,。,五、实验室检查,传染病学（第,9,版）,1.血象五、实验室检查传染病学（第9版）,3,.,血清学检查,分为,抗原检测和抗体检测。检测到血中的特异性抗原可做明确诊断的依据。血清学检查,IgG,抗体阴性者，一般可排除本病，,IgM,阳性则提示近期或现症感染，阴性者不排除本病。,4.,影像学检查,5.,结肠镜检查,五、实验室检查,传染病学（第,9,版）,3.血清学检查五、实验室检查传染病学（第9版）,并发症与后遗症,六,并发症与后遗症六,1.,肠道并发症,肠,出血、肠穿孔、阑尾炎、结肠病变、直肠,-,肛周,瘘管。,2.,肠外并发症,脓胸,、急性腹膜炎、心包填塞、膈下脓肿、肾周脓肿和肝,-,肺,-,支气管瘘、阿米巴尿道炎、,阴道炎。,六、并发症,与,后遗症,传染病学（第,9,版）,1.肠道并发症六、并发症与后遗症传染病学（第9版）,诊 断,和,鉴 别 诊,断,七,诊 断 和 鉴 别 诊 断七,1.,流行病学资料,询问,患者居住环境，发病前有无不洁饮食史及近期有无慢性腹泻病人接触史,。,2,.,临床,表现,发病,前有不规则大便史，体温逐日上升，伴右上腹部痛、肝脏肿大和压痛,。,3.,实验室检查,血,白细胞总数及中性粒细胞增多，粪便镜检找到溶组织内阿米巴与包囊，肝脓肿穿刺液内找到滋养体或检测出抗原,。,4.X,线钡剂灌肠检查,（一）,诊断,传染病学（第,9,版）,1.流行病学资料（一）诊断传染病学（第9版）,5.,超声波检查,肝脓肿,超声波检查，可见液平反射，在其前后进出脓肿的高反射波,。,6.,肝脏穿刺抽脓,肝脏,试验穿刺，从脓腔中抽出典型巧克力脓汁，是诊断阿米巴肝脓肿的主要根据。,7.,试验性治疗,临床,表现有可疑阿米巴肝病而又不能确诊时，可以采用甲硝唑或依米丁做试验性治疗，如效果明显，亦可确定诊断。,（一）,诊断,传染病学（第,9,版）,5.超声波检查（一）诊断传染病学（第9版）,1.,细菌性痢疾,2.,细菌性食物中毒,3.,血吸虫病,4.,肠结核,5.,直肠癌、结肠癌,（二）鉴别,诊断,传染病学（第,9,版）,1.细菌性痢疾（二）鉴别诊断传染病学（第9版）,细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿鉴别诊断,阿米巴肝脓肿,细菌性肝脓肿,病史,有阿米巴肠病史,常继败血症或腹部化脓性疾患后发生,症状,起病较慢、病程长,起病急，毒血症状显著，如寒战、高热、休克、黄疸,肝脏,肿大与压痛较显著，可有局部隆起，脓肿常为大型单个，多见于右叶,肿大不显著，局部压痛亦较轻,，,一,般,无局部隆起，脓肿以小型、多个为多见,肝穿刺,脓量多，大都呈棕褐色，可找到阿米巴滋养体,脓液少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性病变,血象,白细胞计数轻、中度增高，细菌培养阴性,白细胞计数，特别是中性粒细胞显著增多，细菌培养可获阳性结果,阿米巴抗体,阳性,阴性,治疗反应,甲硝唑、氯喹、吐根碱等有效,抗菌药物治疗有效,预后,相对较好,易复发,传染病学（第,9,版）,细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿鉴别诊断 阿,治疗,与预后,八,治疗与预后八,1.,抗阿米巴药物治疗,（,1,）对肠外阿米巴感染有效的药物，如甲硝唑、依米丁、氯喹等；,（,2,）对肠内阿米巴感染有效的药物，如喹碘方、卡巴胂、甲硝唑、依米丁、氯磺羟,喹、氯,碘喹等。治疗阿米巴肝炎和肝脓肿，应当同时消灭肝内和肠内的阿米巴原虫，才能彻底治愈，防止复发。,（一）,治疗,传染病学（第,9,版）,1.抗阿米巴药物治疗（一）治疗传染病学（第9版）,2.,手术治疗,（,1,）经,皮肝脓肿穿刺引流术：经皮肝脓肿穿刺术既可作为一种诊断手段，又可作为一种治疗方法。穿刺抽脓有其局限性，尤其对,深部,位者存在一定危险性，并且阿米巴脓肿的脓液较为黏稠，常致引流不彻底；,（,2,）腹腔镜,引流；,（,3,）肝脓肿,切开引流术；,（,4,）肝部,分切除术。,（一）,治疗,传染病学（第,9,版）,2.手术治疗（一）治疗传染病学（第9版）,肠,阿米巴病无并发症患者及达到有效病原治疗患者预后良好。重型者预后差。肠道内形成不可逆转的广泛性病变及屡经不彻底治疗、病情顽固者预后差。,阿米巴肝脓肿,与脓肿的大小、部位，患者的体质，治疗的效果及有无并发症有关。早期诊治预后较佳。晚期及并发多处穿孔者预后较差。治疗不彻底者易复发。,（二）,预后,传染病学（第,9,版）,肠阿米巴病无并发症患者及达到有效病原治疗患者预后良好。重型者,预 防,九,预 防九,预防,原则为消灭传染源和切断传播途径。具体措施,包括,1.,早期,发现和治疗无症状溶组织内阿米巴包囊携带者和阿米巴病患者，特别是从事饮食业者,；,2.,消灭,苍蝇和蟑螂的孳生地，注意食品卫生,；,3.,加强,水源的管理，进行粪便、垃圾、污水的无害化处理,；,4.,在,流行地区对群众加强卫生宣教，养成饭前便后洗手、水果和生吃蔬菜要洗净的良好个人卫生习惯。,九、预防,传染病学（第,9,版）,预防原则为消灭传染源和切断传播途径。具体措施包括九、预防传染,第七章阿米巴病课件,