乳房癌护理查房--新

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳房癌,演讲人：马秀玲、马新静,概述,乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。,病因：雌酮和雌二醇,乳腺癌家族史,月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳,环境因素和生活方式,养分过剩、肥胖、高脂肪饮食者,病理分型,非浸润性癌：导管内癌癌细胞未突破导管壁基膜、小叶原位癌未突破末梢乳管或腺泡基膜、乳头湿疹样癌。属早期，预后好,早期浸性润癌：早期浸润性导管癌、早期浸润小叶癌,浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、腺样囊性癌、粘液性癌、鳞状细胞癌。分化高，预后尚可。,浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、髓样癌无大量淋巴细胞浸润、单纯癌、腺癌。分化低，预后较差，且最常见。,其他：炎性乳房癌、乳头湿疹样癌Paget病,转移途径,局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙集中，继而到皮肤、胸肌、胸膜等,淋巴转移：1.胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管或右淋巴导管 静脉远处转移,2.内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管或右淋巴导管 静脉远处转移,血运转移：直接侵入血液循环转移至远处，常见转移部位为肺、骨、肝。,临床分期TNM分期法,T标准依照原发肿瘤分级,1)Tx：原发肿瘤无法确定,2)To：没有原发肿瘤的证据,3)Tis：原位癌,4)T1：肿瘤最大直径2 cm,T1mic：微小浸润癌，直径0.1 cm,T1a：直径0.1 cm，0.5 cm,T1b：直径0.5 cm，1.0 cm,T1c：直径1.0 cm，2.0 cm,5)T2：肿瘤最大直径2.0 cm，5.0 cm,6)T3：肿瘤最大直径5.0 cm,7)T4：不管肿瘤大小，直接侵害胸壁a或皮肤b,a)T4a：肿瘤侵害胸壁，不包括胸肌,b)T4b：患侧乳腺皮肤水肿包括桔皮样变，溃破或卫星结节,c)T4c：T4a与T4b并存,d)T4d：炎性乳腺癌,N标准依照区域淋巴结分级,1)NIX：区域淋巴结无法评价例如曾经切除,2)N0：区域淋巴结无转移,3)N1：同侧腋淋巴结转移，可活动,4)N2：同侧转移性腋淋巴结固定；或相互融合；,5)N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋淋巴结转移；,a)N3a：同侧锁骨下淋巴结转移,b)N3b：同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移,c)N3c：同侧锁骨上淋巴结转移,M标准依照远处转移分级,1)MX：不能确定有无远处转移,2)M0：无远处转移,3)M1：有远处转移,分期,0期：TisN0M0,I期：T1N0M0,II期：T0-1N1M0、T2N0M0、T3N0M0,III期：T0-2N1M0、T3N1-2M0、T4任何,NM0、任何TN3M0,IV期：M1的任何TN,临床表现,常见乳腺癌临床表现,1.乳房肿块：,早期：患侧乳房无痛性单发小肿块，多位于外上象限，质硬、外表不甚光滑，与四周组织边界不清，尚可推动。,晚期：肿块固定,卫星结节、铠甲胸,皮肤破溃,2.外形转变：肿瘤增大可致乳房局部隆起,酒窝征累及乳房Cooper韧带,橘皮样转变皮下淋巴管被癌细胞堵塞，淋巴回流障碍，真皮水肿,乳头扁平、回缩、内陷接近乳头的癌肿倾及乳管使之缩短,临床表现,3.转移征象：淋巴转移多见患侧腋窝,血运转移转移至肺骨肝时，消失器官受累病症,特殊类型乳腺癌临床表现：,1.炎性乳腺癌：多见于年亲女性，表现为患侧乳房皮肤红肿热且硬，但无明显肿块。癌肿快速倾及整个乳房，常可累及对侧乳房。恶性度高,2.乳头湿疹样乳腺癌Paget病：乳头有瘙痒灼热感，之后消失乳头、乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，犹如湿疹样，继而形成溃疡。恶性度低，进展慢，腋窝淋巴转移晚。,帮助检查,1、X线：乳房钼靶检查，可做乳腺癌普查方法,2、超声检查：能显示直径0.5cm的肿块,3、细胞学活组织病理检查：,细针穿刺肿块，抽取细胞做细胞学检查,空心针穿刺肿块，取出肿瘤组织条做病理学检查,完整切下肿块，做快速病理学检查,有乳头溢液未扪及肿块，可取溢液涂片细胞学检查,4、乳腺导管内镜检查,治疗原则,手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗,1.手术治疗：适应症TNM分期的0、I、II期及局部III期病人。,禁忌症已有远处转移、全身状况差、主要脏器有严峻疾病及不能耐受手术的患者。,常用手术方式:,改进根治术:保存胸大肌，切除胸小肌,保存胸大、小肌,保乳乳腺癌切除术：完整切除肿块及肿块四周1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫，术后辅以放化疗,乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结,治疗原则,化疗：一般主见术后早期应用，治疗期为6个月左右。,常用药物：环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、吡柔比星、紫杉醇、他莫西芬,术前使用使肿瘤缩小，降低临床分期。,放疗：可降低II期以上病人的局部复发率,案例资料,姓名：徐兰英 性别：女 年龄：73岁 床号：30 住院号：5619997001,入院日期：2023年2月12日,入院诊断：左乳腺癌,现病史：左乳肿块10余年，双乳对称，无乳头凹陷、溢液，无桔皮征、酒窝征，左乳乳晕上方可及4.03.02.0大小肿块，质地硬，无压痛，边界清晰，外表破溃，移动度差，左腋窝可及多枚肿大淋巴结，直径1.0cm，局部融合，锁骨上未及肿大淋巴结。,既往史：既往体健，否认肝炎、结核史，否认过敏史、输血史，否认糖尿病、高血压、心脏病史。,家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传病史,体格检查视触扣听一般状况:正常皮肤黏膜：正常淋巴结：左腋窝可及多枚肿大淋巴结，锁骨上未及肿大淋巴结。头颈：正常胸部：正常腹部：正常脊柱四肢：正常神经系统：正常常规检查 血常规、肝肾功能、电解质、免疫八项均正常,专科检查,钼靶：左乳占位BI-RADS 5级。,超声：右乳片状低回声；左乳多发实质 性占位；左腋窝多发实质性低回声。,初步诊断：左乳占位,治疗过程于2023年2月16号先于局麻下行“左乳肿块切除术”，完整切除肿块，术中冰冻；左乳癌，遂于全麻下行“左乳癌根治术+反向淋巴作图”术后病理示：左乳头阴性；一级淋巴结阳性；回病房赐予氧气吸入，患肢抬高内收、无肿胀，肩关抑制动，引流管维持有效引流,护理,术前,术后,功能锻炼,术前护理护理诊断 焦虑 与担忧手术及手术结果有关；自我形象紊乱 与乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关；护理措施：心理护理：解释手术的必要性及重要性；介绍类似手术痊愈的患者，现身说法；告知病人乳房重建的可能；取得丈夫及家人的理解支持护理评价：病人焦虑有所缓解，能正确面对并承受手术致乳房外形转变,术后护理,护理诊断,有出血的危急 与术中止血不充分、术后活动不正确有关,清理呼吸道无效 与全身麻醉未糊涂有关,潜在并发症：皮下气肿、皮下积液、皮瓣坏死,护理措施,1.卧位：麻醉未糊涂取去枕平卧位，完全糊涂后取半卧,位,2.呼吸道治理：未糊涂头偏向一侧，有痰准时清理,糊涂鼓舞有效咳嗽，拍背咳痰,3.病情观看：引流液、尿液、生命体征,4.引流管的护理：,妥当固定引流管；保持引流通畅，防止受压扭曲；,保持有效的负压吸引，负压吸引压力大小适宜；,观看引流液的颜色和量；,拔管，术后4-5日，每日引流液转为淡黄色、量少于10ml、创面与皮肤紧贴、按压伤口四周皮肤无空虚感，即可考虑拔管。,5.预防患侧上肢肿胀：,一年内勿在患肢测血压、输液、抽血,平卧时抬高内收，肘关节轻度屈曲,半卧位时屈肘90度放于胸腹部,下床活动时用健侧手托患肢抬高于胸前,按摩患肢或进展握拳屈伸肘运动,指导病人爱护患肢,6.保持皮瓣血供良好：,1)用胸带包扎，使皮瓣紧贴胸壁，松紧度以容纳一指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。,2)观看皮瓣颜色及创面愈合状况，假设暗红则提皮温下,降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，及,时调整松紧度。,3)加压包扎一般维持7-10日，告知病人不能自行松解,护理评价：,病人术后未消失上述潜在并发症，切口愈合良好,功能熬炼,护理诊断,学问缺乏 缺乏术后患肢功能熬炼相关学问,护理措施,1.麻醉糊涂后2-4h到拔管后2-3天,1术后6h屈肘过胸开头练习深呼吸，指导家属向心性按摩患肢,2掌权练习,3肘关节屈曲穿插练习，可用患肢刷牙、洗脸,4术后10日开头，渐外展肩关节，做爬墙运动,4颈部运动，肩部运动,拔管后4d-8w内,1摆臂步行:两臂自然下垂放松，脚跟-脚掌-脚尖，同时摇摆两臂，步伐、摆幅渐渐增大,2肘部上抬:两手腹前穿插-上举-双肘相靠-3秒-放下-两手背相靠-缓慢抬起至有牵拉感-3秒-复位，以稍微苦痛为佳,3翻掌：腹前穿插尽力上抬至痛感手心对胸部翻掌复位,4颈部助力运动：双手枕后抱头低头，肘尽力内收3秒抬头，肘外展用头压手3秒头复位，左转，复位，右转，复位双手下垂,5放松：踏步，上肢从胸前往上呈抬高位抖动。,留意事项,最正确熬炼时间位术后3天-一个月，,每次练习10-20分钟，每日3-4次。,运动量依患者状况而定。,肥胖、糖尿病患者、皮下积液、植皮者、术后三天引流液较多者应适当推迟肩关节练习,护理评价：,患者把握患肢功能熬炼的方法,安康指导,1.活动：近期避开患肢提重物，连续行功能熬炼,2.避孕:5年内避开妊娠,3.放疗化疗：放疗留意爱护局部皮肤，消失放射性皮炎时准时就诊，化疗期间定期检查肝肾功能、血常规,4.义乳：供给病人改善自我形象的方法,5.教会病人乳房自检的方法,谢谢观赏！,Thanks!,乳房悬韧带,与皮肤垂直的结缔纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，支持与固定乳房,Risk factors,病因：尚不清晰，可能与雌激素有关,危急因素：,四龄,四史,一方式,四龄:,自然年龄：40-60岁高发,初潮年龄：11岁比14岁高20%,生育年龄：无生育或35岁危急增高,绝经年龄：55岁是45岁的1倍,四史:,家族史：有一级直系家属乳癌史的是正常人群的2-3倍,患病史：,一侧患癌，对侧再发乳房癌的年危急性为1%,相关疾病，如乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤是正常人群2倍,用药史：外源性雌激素：口服雌激素或避孕药,环境接触史：屡次暴露于X线等,Risk factors,一方式,生活方式,：脂肪摄入、吸烟、饮酒,Risk factors,Types of Breast Cancer,1.非浸润性癌,Noninvasive cancer,即原位癌,局限在基底膜以上,属,早期,转移较少,2.浸润性早期癌,Invasive cancer in early stage,3.浸润性特殊癌,Special invasive cancer,癌细胞突破基底膜,开头向间质浸润,仍属早期,预后较好,一般,分化高,预后尚好,4.浸润性非特殊癌,Non-special invasive cancer,5.其它Others,约占乳房癌总数的60,多分化低而预后差,其中硬癌最多见,分泌型幼年性癌,富脂质癌分泌脂质癌,纤维腺瘤癌变,乳头状瘤癌变等,心理评估,不知情患者：心理承受力量，家属意愿选择是否告知及告知方式,知情患者：评估患者的心理状况,一般心理变化：,休克恐惊、疑心心,态、生气懊丧、接,受适应,特殊：,心理上的致残作用,个体：,年老与低学历,年轻与高学历,什么是乳房癌？,治疗方法,临床表现,病因,乳房癌,感谢您的倾听,