第22章第3节子宫破裂

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 子宫破裂,Rupture of Uterus,第二十二章,分娩期并发症,子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。,未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡,是产科的严重并发症,国外报道其发生率为,0.08%,0.005%,定义,梗阻性难产,瘢痕子宫,子宫收缩药物使用不当,产科手术损伤,病因,是子宫破裂最常见的原因,骨盆狭窄,头盆不称,胎位异常,巨大胎儿,胎儿畸形,胎先露下降受阻,子宫下段过分伸展变薄,子宫破裂,梗阻性难产,瘢痕子宫,子宫收缩药物使用不当,产科手术损伤,病因,剖宫产或子宫肌瘤剔除术,子宫肌壁留有瘢痕,宫腔内压力增高可使瘢痕破裂,梗阻性难产,瘢痕子宫,子宫收缩药物使用不当,产科手术损伤,病因,分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素,分娩前使用前列腺素栓剂：如米索,导致子宫收缩过强造成子宫破裂,高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂,梗阻性难产,瘢痕子宫,子宫收缩药物使用不当,产科手术损伤,病因,宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术,毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂,强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂,发生原因,破裂部位,破裂程度,分类,自然破裂,损伤性破裂,子宫体部破裂,子宫下段破裂,完全性破裂,不完全性破裂,先兆子宫破裂,子宫破裂,临床表现,先兆子宫破裂,子宫破裂,临床表现,先兆子宫破裂的四大主要表现：,下腹部压痛,子宫病理缩复环形成,胎心率异常,血尿,因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环,先兆子宫破裂,子宫破裂,临床表现,不完全,子宫破裂,完全,子宫破裂,定义：子宫肌层局部或全层破裂但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及附属物仍留在宫腔内，成为不完全子宫破裂。,子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见,病症：,常缺乏先兆破裂病症,不全破裂处有明显压痛,体征不明显，在子宫一侧可触及肿物血肿,先兆子宫破裂,子宫破裂,临床表现,不完全,子宫破裂,完全,子宫破裂,定义：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通,病症：,下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止,脉搏细数血压下降休克征象,腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方,胎心胎动消失,胎先露部升高，开大的宫颈口缩小,诊断,子宫切口瘢痕破裂诊断有困难,前次剖宫产手术史,子宫下段压痛、阴道流血,胎心改变、胎先露部上升,宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊,超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系,诊断,胎盘早剥,妊娠期高血压疾病史或外伤史,子宫呈板状硬无病理缩复环,B,型超声检查常有胎盘后血肿,难产并发腹腔感染,胎先露部无上升、宫颈口无回缩,胎儿位于宫腔内、子宫无缩小,体温升高和白细胞计数增多,处理,先兆子宫破裂,子宫破裂,处理,先兆子宫破裂,子宫破裂,立即抑制子宫收缩,肌注哌替啶,100mg,或静脉全身麻醉,立即行剖宫产术,处理,先兆子宫破裂,子宫破裂,在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗,手术治疗,破口整齐无明显感染者可行修补术,破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术,破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术,手术前后给予大量广谱抗生素控制感染,严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部前方可转送,预防,做好方案生育工作,做好围生期保健工作,提高产科诊治质量,正确处理产程,严格掌握缩宫剂应用指征,掌握产科手术助产的指征及操作常规,正确掌握剖宫产指征,发生在,急诊,室的,29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。,查体：,Bp4010mmHg，P,不清，,R,困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。,问题：,产妇死亡的原因是什么？,死亡的原因是否可以防止？,将如何防止？,