第九章老年人常见疾病与护理2课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 老年人常见疾病与护理,回顾,老年期抑郁症,老年期痴呆,老年胃食管反流病,老年骨质疏松症,老年退行性骨关节病,老年慢性阻塞性肺部疾病,老年高血压病,老年冠心病,老年脑梗死,老年糖尿病,第五节 老年退行性骨关节病 病人的护理,退行性骨关节病,（degenerative osteoarthritis）,又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。是由于关节,软骨,发生,退行性变,，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病,。,好发部位:,髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，,髋关节受累 男性多见,手骨性关节炎 女性多见,内容,一、护理评估,二、常见护理诊断和问题,三、护理计划与实施,四、护理评价,一、护理评估,（一）健康史,（二）身体评估,（三）辅助检查,（四）心理社会状况,（二）身体评估,3.关节内卡压现象:表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老人摔倒。,4.关节肿胀、畸形,5.功能受限,（三）辅助检查,1.X线平片,典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。,2.CT,3.MRI,（四）心理社会状况,疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。,二、常见护理诊断和问题,1.慢性疼痛,与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。,2.躯体活动障碍,与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。,3.无能为力感,与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。,4.有自理能力缺陷的危险,与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。,三、护理计划与实施,治疗原则:减轻或消除症状，改善关节功能，减少致残。主要通过保守治疗，对症状严重、保守治疗无效，宜采用手术治疗。,护理目标：老年人能通过有效的方法使疼痛减轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造成的身心影响，自信心有所增强；能独立或在帮助下完成日常的生活活动。,具体措施,（一）一般护理:,宜动静结合;增加关节活动的运动;减肥.,（二）减轻疼痛:,减轻关节的负重和适当休息,可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动;局部理疗与按摩.,具体措施,（三）功能锻炼,:通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动,（四）增强自理,:根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。,具体措施,（五）用药护理,常用药物包括：非甾体抗炎药：应在炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药。对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药。氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖最好吃饭时服用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好。抗风湿药：通过关节内注射,具体措施,（,六）手术护理,（七）心理护理,（八）健康指导:,1.知识指导 2.保护关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。多做关节部位的热敷，避免从事可诱发疼痛的工作或活动，3.关节活动,4.用药指导 5.心理指导,四、护理评价,内容:,疼痛,关节的功能状态,日常生活自理情况,互动能力,第六节 老年慢性阻塞性肺部疾病 病人的护理,慢性阻塞性肺部疾病,（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）,是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,。,内容,一、护理评估,二、护理计划与实施,一、护理评估,（一）健康史 COPD是内、外因素共同作用的结果。,（二）身体状况,症状:表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，,体征:肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿征。,老年COPD者的特点:,1.呼吸困难更突出2.机体反应能力差，典型症状弱化或缺如 3.易反复感染，并发症多.,（三）心理状况,老年COPD者可,有忧郁症及失眠。,二、护理计划与实施,护理目标:,改善呼吸功能，降低抑郁程度，减少急性发作及并发症的发生。具体措施:,（一）增强呼吸功能,1.有效排痰:,多饮水或通过雾化、胸部扣击、体位引流的方法促进排痰,2.氧疗,3.呼吸功能锻炼,二、护理计划与实施,（二）安全用药,老年人用药宜充分，疗程应稍长，且治疗方案应根据监测结果及时调整。监测各种药物的副反应。,（三）心理辅导,（四）健康指导,第七节 老年高血压病病人的护理,老年高血压,（hypertension）,是指年龄大于60岁的老年人，在,未使用,抗高血压药物的情况下，血压持续或,非同日,三次以上收缩压（SBP）140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）90mmHg（12.0kPa）。,老年人高血压,病,是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的,全身性,疾病。,老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。文摘报文章称高血压病为,”沉默杀手”,目前全球患病人群已超10亿.,一、护理评估,（一）健康史,老年高血压病是内、外因素共同作用的结果。,（二）身体状况,1.以单纯SBP升高多见2.血压波动性大冬季高、夏季低。SBP1天内波动达40mmHg，易发生直立性低血压，且恢复的时间长。3.,症状,少,而并发症,多,（三）辅助检查,二、护理计划与实施,（一）一般护理:,1.膳食指导:膳食上控制热量的摄入，控制或减轻体重，限制钠盐，,戒,烟,限,酒.2.适当运动 3.病情监测,（二）用药护理:,从小,剂量,开始,，逐渐加量，并以能控制血压的,最小,剂量,维持,；最好使用一天一次给药；逐渐降压,（三）心理调适,第八节 老年冠心病病人的护理,冠心病,是冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）的简称，是指,冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞，,或,（和）因冠状动脉,功能性改变,（痉挛）导致,心肌缺血缺氧或坏死,而引起的心脏病。,第八节 老年冠心病病人的护理,分型:,无症状性心肌缺血、,心绞痛,(,最常见,类型)、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。老年急性心肌梗死,（acute myocardial infarction,AMI）,的发病率和病死率匀较高,第八节 老年冠心病病人的护理,临床特点：病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状。常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。多存在器官功能退行性病变,一、护理评估,（一）健康史,1.老年人心绞痛的发病诱因,包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭。,2.老年人AMI的发病因素,主要危险因素是缺乏体育锻炼及社交活动，常可在休息或睡眠过程中发生。,一、护理评估,（二）身体状况,1.,老年人心绞痛,表现多不典型，不稳定性。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。由于痛觉减退，疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多。,2.老年人急性心肌梗死（1）胸痛不典型：,伴有糖尿病的高龄老人可无胸痛，（,2）并发症多（3）其他：,非Q波性心肌梗死（NQMI）较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。,一、护理评估,（三）辅助检查,1.心电图:可仅有ST-T改变，而无病理性Q波。,2.心肌酶,二、护理计划与实施,（一）老年心绞痛病人的护理,1.防止诱因,2.监测病情,3.用药护理,口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。注意观察使用阿司匹林或肝素等其他药物时可能出现的不良反应。,二、护理计划与实施,（二）老年AMI病人的护理,1.,溶栓治疗:,脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症,应密切观察及时发现脑出血的征象。,2.,急性介入治疗:,并发症相对较多，应密切观察,3.,药物治疗:,用药过程中要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能。,第九节 老年脑梗死病人的护理,脑梗死,（cerebral thrombosis）,是,局部脑组织因血液灌注障碍,而发生的变性坏死，常表现为,急性起病,的局灶性神经功能障碍。,主要包括:,脑血栓形成和脑栓塞两大类。是导致老年人致死致残的主要疾病之一。,一、护理评估,（一）健康史,1.动脉粥样硬化加重,是老年人脑梗死的,根本原因,。,2.疾病因素,有些疾病如短暂性脑缺血发作（TIA）;老年人无瓣膜病变的房颤可引起脑梗死的发生。,3.其他因素,包括高血压、糖尿病、高脂血症、高粘血症、吸烟、冠心病及精神状态异常等。,（二）身体状况,1.脑血栓表现,有TIA发作史，多在,睡眠或安静,状态下,起病,，发病时一般,神志清楚，有局灶性神经系统损伤,的表现,且因不同动脉阻塞表现各异。,2.脑栓塞表现,老年人脑栓塞的,发作急骤,，,意识障碍,和癫痫的发生率高，且,神经系统的体征不典型,。,3.无症状性脑梗死多见,4.并发症多,二、护理计划与实施,（一）一般护理,1.环境2.饮食3.监护,（二）防止并发症,为防止,肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞,等并发症的发生。应指导老人尽量早期下床活动，尽量避免导尿，也可使用弹力长袜预防栓塞的发生。,二、护理计划与实施,（三）用药护理,（四）心理护理,（五）康复训练 包括语言、运动及协调能力的训练。,第十节 老年糖尿病病人的护理,老年糖尿病,（diabetes mellitus，DM）,是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。其患病率随年龄增加而上升，我国老年人DM的患病率约为16。,一、护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,1.起病隐匿且症状不典型 2.并发症多,3.多种老年病并存 4.易发生低血糖,（三）社会认知,二、护理计划与实施,目标是按照老年人的血糖标准,控制血糖,1.饮食和运动 2.用药护理,3.心理护理 4.健康指导,