细菌性痢疾菌痢课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,细菌性痢疾（菌痢）,1,细菌性痢疾（菌痢）1,一、概 念,2,一、概 念2,概 念,由,志贺菌属细菌,(,又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。,夏秋季常见,直肠和乙状结肠的炎症和溃疡,为主要病理表现,3,概 念由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，,概 念,临床表现,:,腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和,(,或,),中毒性脑病。,可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作,。,4,概 念临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴,二、,病 原 学,5,二、病 原 学5,病原体,痢疾杆菌,属肠杆菌科志贺菌属，,G,杆菌，无鞭毛,分 型,目前分为,4,群及,47,个血清型,痢疾志贺菌,A,（病情最重）,福氏志贺菌,B,（我国主要，易转慢性）,鲍氏志贺菌,C,（我国较少）,宋内志贺菌,D,（病情最轻,）,病 原 学,6,病原体 痢疾杆菌病 原 学6,内毒素,主要致病物质,外毒素（志贺毒素）,神经毒（产生神经系统症状）,细胞毒（肠粘膜细胞坏死）,肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）,生存能力较强,（宋内,福氏,鲍氏,痢疾）,病 原 学,7,内毒素 主要致病物质病 原 学7,三、流 行 病 学,8,三、流 行 病 学8,传染源,病人及带菌者,传播途径,粪口途径,普遍易感,易感性,免疫力不持久,无交叉免疫,流行特征,夏秋季,儿童，中青年,流行病学,9,传染源 病人及带菌者 流行病,四、临床表现,10,四、临床表现10,潜伏期,l,一,3d(,数小时至,7d),。,病情严重程度,痢疾志贺菌,福氏志贺菌,宋内志贺菌,临床表现,11,潜伏期 l一3d(数小时至7d)。临床表现11,(,一,),急性菌痢,普通型,(,典型,),轻型,(,非典型,),中毒型 （儿童多见）,休克型,(,周围循环衰竭型,),脑型,(,呼吸衰竭型,),混合型,临床表现,12,(一)急性菌痢临床表现12,普通型（典型）菌痢,高热，寒战,腹痛，腹泻，里急后重,粘液脓血便,左下腹压痛，肠鸣音亢进,临床表现,13,普通型（典型）菌痢临床表现13,轻型（非典型）菌痢,毒血症状轻，低热或不发热,肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血,轻度腹痛，无明显里急后重,临床表现,14,轻型（非典型）菌痢临床表现14,轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）,感染性休克表现,严重毒血症状,面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀,血压下降，脉搏细数,少尿或无尿,临床表现,15,轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）临床表现15,中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）,中枢神经系统症状,严重毒血症状,烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥,瞳孔改变,呼吸异常或衰竭,临床表现,16,中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）临床表现16,(,一,),慢性菌痢,原因,治疗不当,耐药，福氏志贺菌感染,免疫力低,基础疾病,分型,慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型,临床表现,17,(一)慢性菌痢临床表现17,五、实验室检查,18,五、实验室检查18,血象：,WBC 10-2010,9,L,，中性粒细胞升高,粪便：,脓血便,细菌培养：,标本需新鲜、早期、多次,实验室检查,19,血象：WBC 10-20109L，中性粒细胞升高实验室检,六、并发症及后遗症,20,六、并发症及后遗症20,败血症,溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）,关节炎（变态反应）,耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）,瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎,并发症及后遗症,21,败血症并发症及后遗症21,七、诊 断,22,七、诊 断22,临床诊断,临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便,流行病：夏秋季，不洁饮食史、,粪便镜检：脓血便，便,WBC15,个,/,高倍视野,确定诊断,便培养阳性,诊断,诊 断,23,临床诊断诊断诊 断23,急性菌痢,夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。,临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。,实验室检查,诊 断,24,急性菌痢 诊 断24,慢性菌痢,病人有急性菌痢史,病程超过,2,个月而病情未愈。,诊 断,25,慢性菌痢诊 断25,中毒型,儿童多见，以,严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病,为主要表现,胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻,应及时取便送检,粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,诊 断,26,中毒型诊 断26,八、治 疗,27,八、治 疗27,急性菌痢治疗,一般治疗,隔离休息,饮食,保证足够水分、电解质及酸碱平衡,病原治疗,喹诺酮类,磺胺,头孢，阿奇霉素等,对症治疗,治 疗,28,急性菌痢治疗治 疗28,慢性菌痢治疗,全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病,病原治疗 药敏,联合用药，疗程长，,1,一,3,个疗程,药物保留灌肠疗法,对症治疗,(1),解痉药物,(2),应用微生态制剂,治 疗,29,慢性菌痢治疗治 疗29,中毒型菌痢,一般治疗：同急性菌痢,病原治疗,对症治疗：降温镇静,治 疗,30,中毒型菌痢治 疗30,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）,扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水，,5,碳酸氢钠以纠正酸中毒。,血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛,多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压,保护重要脏器功能：心脏，肾脏,短期应用肾上腺皮质激素,防止,DIC,治 疗,31,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）治 疗31,脑型治疗,20,甘露醇，快速，,6-8h,重复使用。,山莨菪碱改善脑血管痉挛,应用肾上腺皮质激素,防治呼吸衰竭：中枢性呼衰,周围型呼衰,治 疗,32,脑型治疗治 疗32,九、预 防,33,九、预 防33,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,预 防,34,管理传染源预 防34,十、护 理,35,十、护 理35,对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养,3,次阴性,后方能解除。,急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应使用便盆、布兜或垫纸。,多饮水,。对能进食者，应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。,仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、脉搏、呼吸和血压变化。,护 理,36,对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养3次阴性后方能解除,注意腹部保暖。,如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻揉局部使其回纳。,保持肛门及周围皮肤清洁干燥。,注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。,护 理,37,注意腹部保暖。护 理37,谢 谢！,38,谢 谢！38,