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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,简称：,慢性肺心病,病例导入,病人，男，,67,岁，吸烟,40,余年，慢支病史,20,余年，气短,5,年。检查：,T36,，,P96,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP130/85mmHg,，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第,5,肋间锁骨中线外,1.0cm,。辅助检查,:,白细胞,11.010,9,L,。,X,线,:,双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为,:,慢性肺心病。,见案例视频,2,病例导入,结合上述病例请思考：,1.,为什么诊断为慢性肺心病？,2.,慢性肺心病与,COPD,关系的关系。,3.,如何治疗、护理？,慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概 述,一、病因与发病机制,1,慢性支气管、肺疾病：,我国最常见病因,COPD,。,2,严重的胸廓畸形。,3,肺血管疾病。,4,其他：,神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。,（一）病因,1.,肺动脉高压的形成,（,1,）功能性因素,缺氧，高碳酸血症，呼酸。,（,2,）解剖性因素,慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。,（二）发病机制,2.,心脏病变的形成,肺循环,体循环,见动画,4,肺气肿,肺动脉高压,右心增大,右心衰竭,见动画,4,二、临床表现,1.,原发病表现,2.,肺动脉高压表现，右心室肥大表现。,（一）肺、心功能代偿期,1.,呼吸衰竭,常见诱因：,急性呼吸道感染。,表现为：,呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现。,（二）肺、心功能失代偿,请思考：什么是肺性脑病？,肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：,神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。,2.,右心功能衰竭,（,1,）症状：,原发病症状加重，心悸、消化系统症状,（,2,）体征：,发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿,3,并发症,水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、,DIC,等。,肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。,三、检查及诊断,1,X,线检查：,肺动脉高压和右心室肥大的征象,2,血象检查：,红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加。,3,血气分析,可有低氧血症和（或）高碳酸血症。,4,心电图检查：,右心室肥大、肺型,P,波,（一）检查,（二）诊断,慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史,肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭,X,线、,EKG,、超声有右心肥厚增大征象,四、治疗要点,（一）肺、心功能代偿期,同肺气肿稳定期。,（二）肺、心功能失代偿期,原则：以治肺为本，治心为辅,1,呼吸衰竭治疗：,见本章第五节。,2,控制心衰,（,1,）控制感染，改善呼吸。,（,2,）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇,（,3,）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒。,（,4,）血管扩张药。,五、护理诊断,/,问题,1,气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关,2,清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关,3,潜在并发症：肺性脑病,六、护理措施,1,休息、活动,（,1,）代偿期：同肺气肿护理。,（,2,）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。,（,3,）改善睡眠。,2,饮食,（,1,）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。,（,2,）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。,（,3,）少食多餐。,3.,皮肤护理,注意预防压疮的发生。,4.,病情观察：,观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。,5.,保持呼吸道通畅,：改善通气并给予氧疗，,持续低流量低浓度给氧。,6,、用药护理注意事项,（,1,）用利尿剂：,观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。,（,2,）用洋地黄：,用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。,（,3,）用血管扩张剂：,注意观察心率、血压。,（,4,）用抗生素：,注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。,7,心理护理,安慰解释，树立治疗信心。,8,健康指导,基本同,COPD,。,病例分析,1,诊断分析,该病人有吸烟史，慢支史；气短,5,年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。,X,线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外,1.0cm,，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。,2,、护理分析,气短,半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。,活动无耐力,生活护理。,本病知识缺乏,指导戒烟，避免寒冷等不良刺激。,病例分析,课堂小结,慢性肺心病主要病因：,COPD,表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。,治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。,护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。,谢 谢！,thank you!,
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