心脏除颤电复律与起搏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十七章,心脏除颤 电复律与 起搏,心脏骤停类型:,1.,室颤 占 75%,2.心搏停顿,3.心电机械分离,后果:心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术,第一节 心脏除颤,心室纤颤(,ventricular fibrillation,Vf,):,心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血.,一.与室颤有关的心电图,室性早搏,LOWN,分级(五级),0级 无室性早搏,1级 偶发单源性室早30次/小时,3级 多源性室早,4,A,级 成对室早,4,B,级 连续三个或三个以上室早,5级,R on T,室早,*35级为恶性室性心律失常,一.,与室颤有关的心电图,早搏性心动过速.室性 逸搏心律.心室扑动,二.室颤产生原理及分类,原理:1:异位起搏点自律性增高.,2:折返激动.,分类:,1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5,mv,),2:,细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小.,前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.常继以全心停搏,三.除颤器原理.部件.及基本要求,一),除颤器原理:,选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内 同时去极化而处于不应期,异位心律被消除,从而恢复为窦性心律,二)交流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大.,三）,直流除颤器的组成:电源 电极 心电示波仪,记录仪 同步触发 胸内外除颤器,直流除颤器的基本要求,1:交直流转换.23,ms,内放电.功率达到400,J.,2:,非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤,3:同步功能良好.以适于心脏电复律,四.电除颤的实施以及影响除颤的因素,胸外除颤的步骤,1室颤发生在心电监护下,一方面行,CPR,一方面准备电除颤.,2.打开除颤器电源,选择非同步方式.,3.充电35,J/kg.,4,电极板涂导电胶,电极放置:,右侧:右胸上部锁骨下.,左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区.,胸外除颤的步骤,5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品.,6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤.,7观察心电图继续行,CPR.,调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤.,除 颤 电 能,成人35,J/kg,小儿12,J/,成人首次200,J,第二次300,J,第三次360,J,药物的应用,肾上腺素:(大剂量510,mg,方有效),它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注压达到15,mmHg,以上.从而恢复自主循环.使除颤成功.,5%,NaHCO,3,:1,mmol,/Kg 1ml=0.6mmol,它可以使儿茶酚胺部分灭活.,二)胸内除颤,主要步骤同胸外除颤,区别:,1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并夹紧,2:电能:成人1040,J.,小儿520,J,影响除颤效果的因素,1:室颤时间长短:,文章报道,Vf,4,分钟内存活率(除颤后)明显高于,Vf,4,分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡,“盲目除颤”,因为:1).心脏骤停病人75%是由,Vf,引起,2):是,Vf,则提高除颤成功率,如果不是,Vf,也不致 导致不良后果,室颤的先兆,1)恶性室早其中一二次室早发生干,T,波上,致,Vf,2),室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤.细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏.,所以,Vf,前的,ECG,变化出现后,除药物处理外应准备除颤器,影响除颤效果的因素,2:电能太小或局部阻抗太大,胸外除颤时 导电胶 10,Kg/,电极,3:存在缺氧,内稳态失衡如:低钾 高钾 酸中毒等,4:洋地黄的影响,CPR,的效果,AICD:,体内埋藏式自动复律除颤器,AICD,适应证:,心源性猝死,主要原因恶性室性 心律失常,AICD,功能:,除颤 复律与起搏,第二节 心脏电复律,一.心脏的不应期与易损期,绝对不应期,和相对不应期,相当干动作电位的0.1.2相和3相的前半相当干,ECG,上,Q,点开始到,T,峰所占时限(包括,ST,和,T,波前肢),相当干动作电位的3相的后半相当干,ECG,上,T,峰至,T,波未尾的时限,易损期,是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞和折返,在心室易损期施行心脏电复律容易引起,Vf,相当于绝对不应期终末和相对不应期的最初阶段,心室易损期:,ECG,的,T,波波峰前2040,ms,同步,与非同步:,心脏电复律通过,ECG,上,R,波来同步触发放电,防止,Vf,发生,除颤器在任何时间放电,只能用于,Vf,电复律,除颤,适于房颤,室上速,室速,放电方式不同,电复律是,R,波触发同步,电能小,适于室扑和室颤,放电方式不同除颤是非同步方式,电能大,电复律的适应证,1,AF:,1),药物治疗无效的快心率,Af,2),洋地黄化治疗仍然存在心衰的,Af,3),甲亢,Af,甲亢控制,Af,不消失,4),风心术后一月以上,Af,不消失,5),换瓣术中术后,Af,6),Af,是急性或持续一年以内者,电复律的适应证,2房扑 首选电复律,3室速伴有血流动力学不稳者,4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法无效,禁忌证,1慢性,Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人,2.,Af,或房扑,心室率55%年龄大病史长,5显著 水电紊乱尤其是低钾血症,6.感染 风湿活动没有控制.,电复律的实施,1静脉麻醉药使病人镇静入,2方式及电复律能量,R,波同步触发,电能:房扑 室上速3050,J,室速50100,J,Af,100200J,重复进行时,间隔3分钟,并发症,1心律失常 早搏 停搏 及,A-V-B,2,栓塞:六小时至六天内发生,3心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起,4低血压 一般四小时内恢复,第三节 心脏起搏,临时起搏器适应证,永久性起搏器适应证,