常用抗结核药品合理使用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常用抗结核药品合理使用,常用抗结核药品合理使用,1,框架,一、常用抗结核药品,二、结核病治疗存在的问题分析,三、规范治疗要素,四、特殊情况肺结核患者的治疗,框架一、常用抗结核药品二、结核病治疗存在的问题分析三、规范治,2,药品正确使用,?,正确的病人,-,诊断,?,正确的药物,-,高质量,?,正确的剂量与用法,-,处方与调剂,药品正确使用?正确的病人-诊断?正确的药物-,3,一、主要抗结核药品,?,一线抗结核药品,：,INH,，,RFP,（,RFT,，,RFB,），,EB,，,PEA,，,SM,散药,板式组合药,固定剂量复合制剂（,FDC),?,二线抗结核药品,口服抑菌,：丙硫异烟胺，,对氨基水杨酸,，,环丝氨酸,注射剂,：,卡那霉素,，丁胺卡那霉素,，卷曲霉素,氟喹诺酮,：,氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星,疗效不确切,：,氯法齐明，阿莫西林,/,克拉维酸，克拉霉素，利奈唑胺,国家基本用药目录,一、主要抗结核药品?一线抗结核药品：INH，RFP（RFT，,4,（一）抗结核药品使用,1,、一线抗结核药品,免费药品供应,肺外结核或未接受免费治疗肺结核患者药品,2,、二线抗结核药品,中国全球基金耐多药结核病项目,-,进口药品,各级医疗机构采购,-,国产药品,（一）抗结核药品使用1、一线抗结核药品免费药品供应肺外结,5,3,、抗结核固定剂量复合制剂推广,?,我国从上世纪九十年代初开始使用,FDC,?,2004-2006,年，世界银行贷款,/,英国赠款中国结核病控制,项目在广东、福建、陕西、黑龙江四省,FDC,应用研究,?,2008-2009,年在第五轮中国全球基金结核病项目，在河南、,重庆、浙江和黑龙江实施了,FDC,使用试点,?,2009,年中盖结核病防治项目在北京启动，在山东、河北、,青海、甘肃、内蒙古、宁夏、四川开展,FDC,使用试点,?,2011-2012,年，在山东、河北、甘肃、四川、吉林实施科,技部重大专项,3、抗结核固定剂量复合制剂推广?我国从上世纪九十年代初开始使,6,（二）抗结核药品监管,?,在抗结核药物的生产、销售及使用过程中存储由药,监部门管理。,?,我国药品生产执行,药品生产质量管理规范,(2010,年修订,),?,药品批发零售企业在药品的购进、储运和销售等环节执,行,药品经营质量管理规范,?,医疗机构执行,医疗机构药品监督管理办法,（二）抗结核药品监管?在抗结核药物的生产、销售及使用过程中存,7,8,二、结核病治疗存在的问题分析,8二、结核病治疗存在的问题分析,8,抗结核化学治疗原则,早期、联合、规律、全程、适量,传染源,耐药,复发,不良反应,抗结核化学治疗原则早期、联合、规律、全程、适量传染源耐药复发,9,?,结核病治疗的两个阶段：,?,非耐多药患者,强化治疗期,-,前,2,个月,继续治疗期,-,第,4,6,月,?,耐多药患者,注射期,-,前,6,个月,非注射期,-,第,7,24,月,10,?结核病治疗的两个阶段：?非耐多药患者强化治疗期-前2,10,（一）,早期,诊断困难,-,不能早期治疗,1,、涂阴肺结核诊断,2,、耐药结核诊断,3,、不规范诊断,11,（一）早期诊断困难-不能早期治疗1、涂阴肺结核诊断2,11,1,、涂阴肺结核诊断,?,涂阴肺结核过诊率,?,国外有关资料表明：诊断过诊率达到,19.5%,45%,?,专家个人前后及各专家相互间的诊断误差达,20,30,?,影响因素,?,涂阴肺结核的诊断缺乏实验室“金标准”，容易造成过诊、误诊,?,诊断主要通过影像学诊断，易受胸片质量的影响,?,阅片经验、从事专业、主观因素等对诊断影响大,1、涂阴肺结核诊断?涂阴肺结核过诊率?国外有关资料表明：诊断,12,2,、耐药结核诊断,中国每年新发,MDR-TB,数,全球每年新发,MDR-TB,患者,数为,31,万（根据年报告患,者数估算）,2、耐药结核诊断中国每年新发MDR-TB数全球每年新发MDR,13,3,、不规范诊断,3、不规范诊断,14,涂阳检出,率：,15.6%,综合医院可,疑者：,11303,涂阳检出,率：,53.7%,涂阳检出,率：,38.4%,未查痰：,1026,涂阴：,659,结防所可疑,者：,25238,涂阳检出,率：,55.7%,涂阳检出率：15.6%综合医院可疑者：11303涂阳检出率：,15,（二）不合理的治疗,?,不规范治疗方案,?,医源性,-,医生不熟习正确治疗方案,?,策略性,-,耐药结核，无药敏结果治疗,?,未整疗程治疗,?,管理不善,?,患者无治疗保障,16,（二）不合理的治疗?不规范治疗方案?医源性-医生不熟习,16,常用抗结核药品合理使用课件,17,38,例患者抗结核用药分析,（,2011,年,10,月，卫生部疾病控制局组织调研）,患者类,例数,治疗方案不规,不合理使用二,不合理用药途,型,范（例,/%,）,线药（例,/%,）,径（例,/%,）,初治,复治,肺外,20,13,5,11/55,7/54,2/40,11/55,9/69,2/40,16/80,3/23,2/40,38例患者抗结核用药分析（2011年10月，卫生部疾病控制局,18,?,2012,年卫生部盖茨基金结核病项目基线调查,三省共,4076,例普通肺结核患者住院病案,?,发现从未使用一线药治疗,482,例（,11.8%,）,?,同时使用,4,种一线抗结核药物规范治疗仅,1771,人,例（,49.3%,）,?,至少使用,1,种二线抗结核药品共,2095,例（,58.3%,）,?2012年卫生部盖茨基金结核病项目基线调查三省共4076例,19,?,环丝氨酸使用,?,2012,年,6,月下发环丝氨酸临床使用指导方案,?,患者使用,CS,前医生应详细询问病史，并使用“患者心理状态筛查问卷”,筛查出用药高危人群,?,首剂量为,250,毫克,/12,小时，连用,2,周,?,12,小时内最大给药剂量为,500,毫克，每天最大剂量为,750,毫克,?,调研中发现,?,三个现场均未采用指导方案前,2,周，每,12,小时用药,250mg,的建议。,?,一个现场,24,小时服药剂量仅,250mg,?环丝氨酸使用?2012年6月下发环丝氨酸临床使用指导方案,20,（三）药品供应匮乏,?,无新药上市,-,影响,MDR,、,?,结核药品利润低,?,无生产,?,低质量,XDR,治疗,21,（三）药品供应匮乏?无新药上市-影响MDR、?结核药品利,21,?,抗结核药品相关信息,分类,一线抗结核药品,二线抗结核药品,药品名称,乙胺丁醇,利福平,吡嗪酰胺,异烟肼,利福喷丁,链霉素,乙胺异福酰胺片（胶囊）,异福片（胶囊）,异福片（胶囊）,异福片（胶囊）,利福平胶囊,吡嗪酰胺片,盐酸乙胺丁醇片,异烟肼片,组合包装,利福平胶囊,异烟肼片组,合包装,利福平胶囊,盐酸乙胺丁醇,片,异烟肼片组合包装,丙硫异烟胺,左氧氟沙星片,环丝胺酸,对氨基水杨酸,阿米卡星,卷曲霉素,对氨基水杨酸钠,对氨基水杨酸钠,莫西沙星片,剂型,片剂,胶囊,片剂,片剂,胶囊,注射剂,胶囊,/,片,胶囊,/,片剂,胶囊,/,片剂,胶囊,/,片剂,板,板,板,片剂,片剂,片剂,颗粒剂,注射剂,注射剂,注射剂,片剂,片剂,规格,0.25/,片,0.15/,粒,0.25/,片,0.1/,片,0.15/,粒,0.75/,支,H0.075,，,R0.15,，,Z0.4,，,E0.275/,片,H0.1,R0.15/,片,H0.15,R0.3/,片,H0.075,R0.15/,片,H0.6,，,R0.6,，,Z2.0,，,E1.25/,板,H0.6,，,R0.6/,板,H0.6,，,R0.6,，,E1.25/,板,0.1/,片,0.1/,片,0.25/,片,4/,袋,0.2/,支,0.75/,瓶,2/,瓶,0.5/,片,0.4/,片,参考单价,0.2,0.31,0.23,0.03,0.9,1.2,1,0.5,0.6,0.4,3,1,2,0.25,1.2,4.6,（,28,）,13,0.4,57,2,0.1,22,?抗结核药品相关信息分类一线抗结核药品二线抗结核药品药品名称,22,（四）安全用药,?,不良反应的预防,?,医生及病人（家属）应详细阅读各药品,说明书,，治疗前依据所用药品对脏器潜在,不良反应发生频度进行,针对性检测,，在不影响疗效的前提下适当调整有关药物的,剂量,和药品,?,说明书的法律地位,?,我国药品管理相关法律，药品说明书有着重要的法律意义,?,诊断与用药是否相符,?,有特殊要求的药物（如：儿童用药）,23,（四）安全用药?不良反应的预防?医生及病人（家属）应详细阅读,23,三、规范治疗要素,（一）患者分类,-,针对性治疗,1,、按解剖部位分类,肺结核,病变侵犯肺,肺外结核,病变侵犯肺以外的器官。如：淋巴结、,骨骼及关节、泌尿生殖道、脑膜、胸膜、肠道等,既有肺结核，又有肺外结核的患者治疗方案按肺外,结核,三、规范治疗要素（一）患者分类-针对性治疗1、按解剖,24,THANK YOU,No,Image,SUCCESS,.,25,2020/4/19,THANK YOUNoImageSUCCESS.25,25,