蛇咬伤的护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,蛇咬伤的护理,蛇咬伤的护理,第1页,Company Logo,入院病情介绍：,1,、患儿因“蛇咬伤,2+,天”，入院，急性病容，面唇苍白，左手臂皮肤肿胀，延伸至肘部以上，双眼结膜出血，,2.,试验室检验：,(,血常规）血红蛋白,39g/l,PLT610*9,，,AST124umol/L,TP41g/L;ALB25.9g/L;GLB15.1g/L;CK-MB187U/L;CK5277U/L.,3.,入院诊疗,:,(1,）蛇咬伤，（,2,）多器官功效障碍，（,3,）失血性贫血。,*,蛇咬伤的护理,第2页,Company Logo,护理问题,（一）,疼痛 与蛇咬伤 伤口相关,1,皮肤完整性受损 与蛇咬伤相关,2,有营养失调可能 与禁食相关,3,有感染危险 与皮肤完整性受损及血透管置管相关,4,知识缺乏。,6,出血 与蛇咬伤相关。,5,恐惧 与患者缺乏相关知识相关,7,蛇咬伤的护理,第3页,Company Logo,护理目标,（一）,2,4,目标,亲密观察血透管情况，预防脱落、出血及感染。,减轻或缓解病人疼痛,做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，预防感染及交叉感染。,多与患者及家眷沟通交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤相关知识。,及时补充营养，预防营养失调做好皮肤护理，促进伤口愈合,亲密观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮温等情况，预防继续出血。,1,3,5,6,蛇咬伤的护理,第4页,Company Logo,5,：基础护理：完成晨晚间护理、口腔护理及血液隔离护理，予患儿单独消毒隔离办法，全部更换物品均先消毒后清洗。床旁放置消毒液，每日测浓度，每七天更换两次。,4,：遵医嘱给予,青霉素、头孢唑腭、地米抗炎，磷酸肌酸钠保护心肌，补充维生素，口服及外敷季德胜蛇药。红悬,4U,，血小板,1U,，破伤风免疫球蛋白肌注，普舒莱士静滴。,护理办法（一）,办法,1,：亲密观察患肢肿胀，渗血、皮温及颜色，将患肢包扎固定置于功效位,制动抬高，预防水肿及碰撞。以减轻肿胀和疼痛。通知医生换药，使用止血药。,2.,鼻导管吸氧及心电监护观察，记出入量，禁食，,11,月,11,日,9,：,00,改禁食为流食。,12,日停吸氧。,3,：股静脉置管，行血浆置换，及血透管护理。每两小时观察、统计血透管情况。,6,：每日与患者及其家长沟通交流。给其讲解蛇咬伤相关知识。,蛇咬伤的护理,第5页,Company Logo,护理评价,（一）,评价,1,：连续心电监护正常，患儿生命体征平稳。改一级护理为二级护理,3,：血液净化顺利，血透管固定，敷料干燥。无渗血、渗液，未发生出血及感染。,5,：患儿精神较入院时好转，可做起吃饭。担心情绪缓解，基础了解其相关知识。,2,：蛇咬伤处渗血及疼痛显著减轻，包扎敷料固定、干燥。出入量基础均衡。,4,：入院后进行静脉补液，基础满足患儿需要，,11,月,11,日改禁食为流食,6,：晨晚间护理按时完成，血液隔离到位，无交叉感染发生，体温连续低热,11,月,12,日,蛇咬伤的护理,第6页,Company Logo,重整护理问题（二）,1.,已处理护理问题包含：（,1),恐惧。,(2).,知识缺乏，（,3,）有营养失调可能，（,4,）疼痛有所减轻，（,5,）其它护理问题不变。,办法,3,：新增护理问题,：,发烧 与疾病本身相关。,蛇咬伤的护理,第7页,Company Logo,护理目标（二）,1,1,：,使原有效治疗继续进行。,2,2,：亲密监测体温，使体温降至正常。,蛇咬伤的护理,第8页,Company Logo,护理办法（二）,1,11,月,17,日,11,：,30,拔出血透管，予加压止血，停心电监护，其它原有护理办法不变。,2,亲密观察体温改变，每,4-6,小时测量一次，发烧时遵医嘱予兵兵贴物理降温，嘱多饮水。,蛇咬伤的护理,第9页,Company Logo,护理评价（二）,1,原有效办法按时完成。患儿血透管拔出处敷料干燥，敷料干燥，无渗血渗液。蛇咬处无继续出血，皮温正常，咬伤处颜色，肿胀。各项生命体征平稳。,2,体温恢复正常范围。,3,患儿普通情况良好，疼痛缓解，改病危为病重。,11,月,17,日,蛇咬伤的护理,第10页,Company Logo,综合重整（三）,1,：仍存护理问题：,（,1,）,皮肤完整性受损。（,2,）有感染危险。,2,：护理办法：维持原有治疗和护理办法不变。,蛇咬伤的护理,第11页,Company Logo,综合护理评价（三）,1,、,患儿精神状态好，蛇咬伤处敷料干燥，无渗血渗液，无疼痛。皮温及颜色正常，各项生命体征平稳。,11,月,19,日,2,、试验室检验：,WBC11.310*9/L;N55.4%;L39.4%;HB85g/L;PLT21010*9,，肝肾功基础恢复正常。,蛇咬伤的护理,第12页,Company Logo,出院：,1,、办理出院。,2,、做出院宣传教育。,3,、出院随访。,蛇咬伤的护理,第13页,