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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,内科护理学,第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理,第四节 库欣综合征病人的护理,作者,:,吴彤,单位,:,广州医科大学卫生职业技术学院,主 要 内 容,概述,发病特点,病因与发病机制,护理评估,常见护理诊断,/,问题,护理措施,护理评价,重点和难点,重点,发病机制、治疗措施,难点,临床表现、护理措施、健康教育,概 述,库欣综合征Cushings syndrome又称皮质醇增多症，是各种病因引起肾上腺分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称,临床表现主要由于皮质醇分泌过多，引起代谢紊乱和多器官功能障碍，以及对感染抵抗力降低所致,发 病 特 点,库欣综合征多见于女性，男女比例为123，其中2040岁病人占约2/3,男,女,1,2,3,：,护 理 评 估,1.依赖ACTH,1Cushing病：是最常见的临床类型，约占70%,2异位ACTH综合征,2.不依赖ACTH,1肾上腺皮质腺瘤：占15%20%,2肾上腺皮质癌：占5%以下，进展快，病情重,3不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生,4不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生等,3.医源性 超大量或者长期使用ACTH或糖皮质激素所致,护 理 评 估,健 康 史,1询问病人是否曾患垂体疾病,2有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺癌及胸腺癌等,3了解病人有无激素类药物服用史等,护 理 评 估,身 体 状 况,典型表现：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮等，伴有高血压和骨质疏松佝偻、骨折等,护 理 评 估,1.感染 常易发生某些化脓性细菌、真菌和病毒感染性疾病，严重可开展为败血症、蜂窝织炎、菌血症,2.性功能异常 女性病人出现月经减少或停经、痤疮等；男性病人出现性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小等,3.代谢障碍 类固醇性糖尿病、轻度水肿、低钾低氯性碱中毒、儿童出现影响生长发育,其 他 表 现,护 理 评 估,1.,皮质醇测定,2.,地塞米松抑制试验,3.,ACTH,试验,4.,影像学检查,辅 助 检 查,Cushing,病、肾上腺肿瘤、不依赖,ACTH,小结节性或大结节性双侧肾上腺增生、异位,ACTH,综合征,1.,手术,2.,放射,3.,药物,治 疗 要 点,体像紊乱,1,2,体液过多,3,有感染的危险,常见护理诊断/问题,与库欣综合征引起身体外观改变有关,与皮质醇增多引起水钠潴留有关,与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关,3,4,4,潜在并发症,骨折,护 理 措 施,一 般 护 理,1.休息与活动 取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流，防止水肿加重。久病骨质疏松、关节腰背疼痛者，适当限制运动，做好平安防护及防止骨折,护 理 措 施,一 般 护 理,2饮食护理,1给予低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量食物,2防止刺激性食物，禁烟酒,3多食柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物，预防和控制水肿、低钾血症和高血糖,护 理 措 施,一 般 护 理,4鼓励摄取富含钙及维生素D食物，如牛奶、虾皮、坚果、紫菜等，预防骨质疏松,5出现糖尿病病症时，严格执行糖尿病饮食,护 理 措 施,病 情 观 察,1.,监测体温、血压、心率、心律、血常规检查等变化情况，观察有无出现感染征象；有无左心衰竭发生,2.,监测血钾和心电图变化，观察有无出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现；监测空腹血糖或糖耐量试验的情况，观察有无进食量增多和糖尿病表现,护 理 措 施,病 情 观 察,3.,监测水肿、电解质等变化，观察每日体重及,24,小时液体出入量有无变化；监测关节痛或腰背痛变化，观察有无骨折等发生,护 理 措 施,对 症 护 理,1.感染的预防和护理,1保持环境及床单位整洁,2医护人员严格执行无菌操作技术,3加强日常生活指导教育,2.外伤的预防和护理,1减少平安隐患,2防止剧烈运动，严防摔伤,3护理人员的操作动作应轻稳,护 理 措 施,用 药 护 理,1.使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，注意观察疗效及恶心、食欲不振、呕吐、乏力、嗜睡等不良反响,2.局部药物对肝损害较大，应定期做肝功能检测,护 理 措 施,心 理 护 理,1了解病人的性格特征及社会家庭支持情况，当病人情绪变化时，及时与病人接触交谈，给予抚慰、心理疏导和援助,2鼓励病人说出身体外观改变的感受，解释并消除其顾虑，坚决治疗信心,3病情稳定后，根据病人的特点，提出合理、规律的生活方式，使其情绪乐观，心情愉快，心态平和,护 理 措 施,心 理 护 理,4教会病人通过兴趣爱好等方式，自我心理调节和自我防护,5鼓励社会及家属给予病人宽容理解和情感支持，陪伴病人参加力所能及的社会活动，增强其生活自尊感和自信心,护 理 评 估,健 康 指 导,1.疾病知识指导 告知病人疾病根本知识，指导病人及家属日常生活中预防感染的方法，防止不良的生活及活动方式，防止外伤、骨折等各种因素加重病情或诱发并发症。定期复诊,2.用药指导指 导病人学会正确使用药物，观察药 物疗效和不良反响,小 结,库欣综合征病因复杂，临床表现多样，治疗一般采取手术、放射、药物三种方法。特别加强日常生活护理及用药，可预防及延缓和控制疾病的发生和开展,Thank You!,
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