低颅压综征的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,低颅压综合征,spontaneous intracranial hypotension,，,SIH,1,精品课件,低颅压综合征 spontaneous intracrani,病史,现病史：患者李秋菊，女，,33,岁，因“头痛,3,天”入院。患者,3,天前“背部不适”后出现头痛，为持续性钝痛，卧床休息后减轻，坐位站位后明显加重，伴少许恶心呕吐,1,次，呕吐物为胃内容物，无他处放射痛。,既往史：既往体健，否认“心脑血管、肺、肝、肾、内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史，否认手术，中毒、外伤史，否认食物药物过敏史。,个人史：出生原籍，中学文化，农民，工作条件一般，否认役水役源接触史。无特殊药物嗜好，无烟酒嗜好，无其他不良生活习惯。,2,精品课件,病史现病史：患者李秋菊，女，33岁，因“头痛3天”入院。患者,查体,查体：,T,：,37.4,P,：,70,次,/,分，R：20次/分，BP：123/75mmHg。,神志清，精神可，口齿清，两侧瞳孔对大对等，对光反应灵，眼球各方向活动自如，两眼视力粗侧正常，视野无缺失，下颌运动对称有力，鼻唇沟对称存在，两耳听力对称存在，软腭上提有力，咽反射对称存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻。深浅感觉无异常，两侧腱反射+，双巴氏征（-）。头颅CT：未见明显异常。,入院诊断：头痛待查：低颅压性头痛？血管性头痛？,3,精品课件,查体查体：T：37.4 P：70次/分，R：20次/,概 念,1938,年德国神经内科医生,Schaltenb rand,第一次描述该病,是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在,0.59 kPa,（,60mmH2O,）以下，以体位性头痛为特征的临床综合征,分原发性与症状性,(,继发性,),4,精品课件,概 念1938年德国神经内科医生Schalte,继发性,SIH,腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后,颅脑外伤、颅脑手术,腰神经根袖撕裂,频繁呕吐及慢性腹泻引起脱水、静脉输入高渗液体后,尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、慢性巴比妥及安眠药中毒,脑膜脑炎、糖尿病性昏迷,头颅放射性治疗,5,精品课件,继发性SIH腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后5精品课件,原发性,SIH,此类患者往往找不到明确的病因。本病好发年龄为,30,49,岁，病程数日至数月不等。,6,精品课件,原发性SIH此类患者往往找不到明确的病因。本病好发年龄为30,临床表现及发生机制：,多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现，呈急性或亚急性起病，头痛多位于额部或枕部，有的向颈部、背部放散，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经症状，视觉障碍和听觉障碍等,体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位,15min,内出现头痛或头痛加重，平卧后,30min,内改善或消失,7,精品课件,临床表现及发生机制：7精品课件,发生机制,由于引起低颅压综合征的原因较多，机理复杂，认为颅内低压常由以下三方面引起。,（一）体积减小,失水或恶病质状态 此时颅内低压是由以下三种因素形成：,a.,脑实质水分的丧失，脑体积减小。,b.,脑脊液生成减少。,c.,血液浓缩，渗透压增加，对脑脊液吸收增加。,脑萎缩一般不造成颅内低压。因萎缩是慢性过程，其减少的体积逐渐被脑脊液的增加所代替。,8,精品课件,发生机制由于引起低颅压综合征的原因较多，机理复杂，认为颅内低,（二）,脑脊液减少,脑脊液漏出 腰穿后，由于脑脊液从针孔连续漏出以及局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产生的下丘脑中枢的紊乱，可以产生低颅压。,颅脑外伤或术后 由于手术或外伤导致脑循环量减少和局部脉络丛血管的反射性痉挛，引起颅内低压，常伴有意识障碍。因此，脑外伤后的低颅压综合征往往是脑外伤后期的主要症状之一,感染或感染变态反应性慢性脑膜炎和脑脉络膜室管膜炎 由于患者脑室脉络丛基质发生纤维化，脉络丛上层常萎缩，在绒毛基质中胶原纤维和嗜银纤维增生，胶原纤维和绒毛小动脉发生透明性变，因而，绒毛小动脉管腔常狭窄或闭塞。绒毛血管之外有纤维被膜形成。由于上述病理改变，使脑脊液的生成减少，而造成颅内低压。,中毒 有人报道慢性巴比妥类中毒出现了低颅压综合征，其发病机理不明。,原发性颅内低压 原发性低颅压的病因和发病机理不甚明确，据文献报道可能与下列因素有关：,a.,下丘脑功能紊乱、脉络丛血管舒缩功能障碍，脑脊液生成减少,b.,矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进,c.,脑脊液外漏。,9,精品课件,（二）脑脊液减少9精品课件,（三）,脑血管床的体积减少,血液中二氧化碳分压降低时，脑血管床体积就减少，颅内压显著降低。患者常有精神迟钝，这是由于脑血循环比较快的受到抑制或供血不足所致。患者吸入二氧化碳后，血中二氧化碳分压增高，则脑血管扩张，颅内压增加，病情显著改善。,10,精品课件,（三）脑血管床的体积减少10精品课件,影像学特点及发生机制,CT,MRI,目前,MRI,是公认的诊断低颅压综合征首选的无创检查方法,11,精品课件,影像学特点及发生机制CT11精品课件,C T,侧脑室，第三、四脑室、基底池和脑沟、裂的狭窄,硬膜下积液、硬膜下积血、蛛网膜下腔出血、下垂脑等,如果是脑脊液漏引发的低颅压，行,CT,的脊髓造影还可发现脑脊液漏的部位,增强扫描对脑膜增强的敏感性低,12,精品课件,C T侧脑室，第三、四脑室、基底池和脑沟、裂的狭窄12,脑膜增强，强化扫描时,硬脑膜弥漫性均匀性增强,，这是低颅压肯定而共有的现象。其特点为大脑凸面和小脑幕的脑膜呈弥漫性连续性增强，侧裂及脑干表面的脑膜无增强。目前，绝大多数学者都认为其机制是由于低颅压时脑脊液减少，硬脑膜（主要是静脉）代偿性扩张，通透性增加，因此造影剂在脑膜血管及间质聚集。脑膜增强为可逆性的。（与炎症好转后脑膜增强现象长期存在不同）,小脑扁桃体下疝：,小脑扁桃体变形向下移位，向下疝出枕大孔进入颈椎椎管上部，其长度超过,5mm,者具有诊断价值,导水管移位：,正常情况下中脑导水管上口位于切迹线,(,鞍结节至大脑大静脉、直窦交汇点间的连线,),下,(-0.20.8)mm,，,1.8 mm,被认为明显向下移位。,MRI,特点,13,精品课件,脑膜增强，强化扫描时硬脑膜弥漫性均匀性增强，这是低颅压肯定,双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚并明显增强,14,精品课件,双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚并明显增强14精品课件,两侧小脑幕及硬脑膜明显增厚，对比增强,15,精品课件,两侧小脑幕及硬脑膜明显增厚，对比增强15精品课件,冠状位显示小脑幕、额颞枕部对称性条形明显强化,16,精品课件,冠状位显示小脑幕、额颞枕部对称性条形明显强化16精品课件,CSF,的实验室检查,大多数病人有蛋白、红细胞、白细胞的轻度升高。脑脊液黄变,白细胞升高以淋巴细胞为主，这被认为是对脑脊液漏的一种局部炎症反应，而蛋白与红细胞的升高与脑膜血管扩张和脑膜撕裂有关,但,CSF,的培养均为阴性，没有感染和肿瘤转移的征象,17,精品课件,CSF的实验室检查大多数病人有蛋白、红细胞,诊 断,典型的体位性头痛,病史,-,（有腰穿、脑外伤、手术、感染、中毒、失水、低血压、脊膜膨出伴脑脊液漏等,）,腰椎穿刺脑脊液压力低于,60mmH,2,O,MRI,检查,CT,检查,典型的临床症状结合腰椎穿刺侧压及影像学，一般可以确诊,但是，有时腰椎穿刺可能造成脑脊液漏，导致继发性低颅压，因此，及早行,MRI,检查为一种有效的非创伤性手段,18,精品课件,诊 断典型的体位性头痛18精品课件,护理记录,2016-8-15 15：00 患者入院，予以入院宣教，Braden评分为4+4+3+3+4+2=20分，跌倒评分为2分，ADL评分为95分，生活基本自理。,15：20 患者诉头痛，性质不明，NRS评分为3分，行疼痛护理。,15：45 患者T：37.4 HR：70 R：20 BP：123/75mmHg,协助医生在无菌操作下行腰椎穿刺术，测颅内压90mmH,2,O,过程顺利，患者无不适,16：00 患者BP121/61mmHg，指导患者去枕平卧6H，患者无头痛不适，继续观察,23：25 患者无头痛不适，现已入睡。,2016-8-16 14：00 患者BP103/57mmHg，心脏彩超示：主动脉瓣、三尖瓣轻度反流。MRI：硬脑膜广泛连续强化，符合低颅压综合征表现，指导患者注意休息，避免剧烈运动，检测血压等变化。,2016-8-18 14：00 患者BP105/62mmHg，患者无头痛不适，独立行走后无跌倒发生。,2016-8-22 14：00 患者神志清，精神软，四肢肌力5级，头痛不适较前好转。Braden评分为4+4+3+3+4+2=20分，跌倒评分为2分，ADL评分为95分，生活基本自理。,2016-8-24 10：00 患者神志清，精神软，四肢肌力5级，头痛不适较前好转，无明显不适，遵医嘱予以出院。,19,精品课件,护理记录2016-8-15 15：00 患者入院，予以入,辅助检查,MRI CT 胸片,A,B超,B,脊髓穿刺术,C,各项生化指标,D,MRI：硬脑膜广泛连续强化,心脏彩超示：主动脉瓣、三尖瓣轻度反流,脑脊液压力：90mmH,2,O,生化结果示：无殊。,20,精品课件,辅助检查MRI CT 胸片AB超B脊髓穿刺术C各项生化指标D,脊髓穿刺术,定义,：,腰椎穿刺术（,lumbar puncture,）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。,禁忌症：,1.,可疑颅高压、,脑疝,。,2.,可疑颅内,占位病变,。,3.,休克等危重病人。,4.,穿刺部位有炎症。,腰椎穿刺术,5.,有严重的,凝血功能障碍,患者，如,血友病,患者等。,穿刺方法：,1.,嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。,2.,确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第,3,4,腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。,3.,常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用,2%,利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。,4.,术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为,4-6cm,儿童则为,2-4cm,。当针头穿过韧带与硬