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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,药物治疗篇,1,整理ppt,本次课程可以学到哪些知识？,降糖药物分几类?,各种降糖药物的特点是什么?,什么时候需要联合使用降糖药物?,伴高血压/血脂异常时如何治疗?,2,2,整理ppt,降糖药物分几大类？,3,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,.,第,23,页,必须药物治疗,3,整理ppt,口服降糖药的种类有哪些？,4,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,.,第,23,页,.,4,整理ppt,磺脲类有哪些特点？,5,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南 第,24,页,.,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学技术出版社,2010,年,5,月,;287-8,290.,5,整理ppt,如何服用磺脲类药物？,按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录,平时要常备糖果以备低血糖时使用,如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医,6,常用品种,剂量范围/日,服用次数/日,用药时间,格列本脲,2.515 mg,1,2,次,餐前半小时,格列吡嗪,2.530 mg,13次,餐前半小时,格列吡嗪控释片,520 mg,1次,早餐时，以适量的水整片吞服,格列齐特,80320 mg,1,2,次,餐前半小时,格列齐特缓释片,30120 mg,1次,早餐时,格列喹酮,30180 mg,13次,餐前半小时,格列美脲,18 mg,1次,早餐前或餐时服,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,第,73,页,.,药物说明书,.,6,整理ppt,格列奈类有哪些特点？,7,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南 第,24,页,.,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学技术出版社,2010,年,5,月,;337-340.,7,整理ppt,如何服用格列奈类药物？,请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录,平时要常备糖果以备低血糖时使用,如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续3天以上，应及时就医,8,常用品种,剂量范围/日,服用次数/日,用药时间,瑞格列奈,116 mg,3次,进餐服药，不进餐不服药,那格列奈,120360 mg,3次,主餐前服药,米格列奈钙片,3060 mg,3次,餐前5分钟内口服,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,241-242,页,.,药物说明书,.,8,整理ppt,DPP-4抑制剂有哪些特点？,9,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,.,第,25,页,.,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学技术出版社,2010,年,5,月,;344.,9,整理ppt,如何服用DPP-4抑制剂？,服药时间要尽可能固定,服药期间要做好血糖监测和记录,10,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,242,页,.,药物说明书,.,常用品种,剂量范围/日,服用次数/日,用药时间,西格列汀,100mg,1次,服药时间不受进餐影响,沙格列汀,5mg,1次,维格列汀,50100 mg,12次,利格列汀,5mg,1,次,阿格列汀,25mg,1,次,10,整理ppt,双胍类有哪些特点？,11,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,第,23,页,.,11,整理ppt,如何服用二甲双胍？,12,常用品种,剂量范围/日,服用次数/日,用药时间,二甲双胍,5002000mg,23次,随餐服用,二甲双胍缓释片,5002000mg,12次,每日1次时推荐随晚餐服用,请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒,从小剂量开始可减轻胃肠道反应；肠溶片减轻胃肠道反应,每天服药的时间和间隔尽可能固定,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,241,页,.,药物说明书,.,12,整理ppt,噻唑烷二酮类有哪些特点？,13,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,第,24,页,.,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学技术出版社,2010,年,5,月,;335.,13,整理ppt,如何服用噻唑烷二酮类药物？,请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录,服药的时间要尽可能固定,14,品种,剂量范围/日,服用次数/日,用药时间,罗格列酮,48mg,12次,进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延迟,吡格列酮,1545mg,1次,与进食无关,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,242,页,.,药物说明书,.,14,整理ppt,-,糖苷酶抑制剂有哪些特点？,15,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,第,24,页,.,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学技术出版社,2010,年,5,月,;325-326.,15,整理ppt,如何服用,-,糖苷酶抑制剂？,16,请按医嘱剂量服用，服药期间做好血糖监测和记录,从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应,每天在相对固定的时间服药,常用品种,剂量范围/日,服用次数/日,用药时间,阿卡波糖,100300 mg,3次,随第一口饭嚼服，小剂量开始，逐渐加量,伏格列波糖,0.20.9 mg,3次,餐前口服，服药后即刻进餐,米格列醇,100300 mg,3次,在每顿正餐开始时服用,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,241,页,.,药物说明书,.,16,整理ppt,GLP-1受体激动剂有哪些特点？,17,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,第,25,页,.,17,整理ppt,如何注射GLP-1受体激动剂？,18,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,242,页,.,相关药物说明书,请按医嘱剂量注射，治疗期间做好血糖监测和记录,每天在相对固定的时间注射,品种,剂量范围/日,注射次数/日,用药时间,艾塞那肽,0.010.02 mg,2次,早/晚餐前1h 皮下注射，,或中/晚餐前1h 皮下注射，两餐间隔6h以上,利拉鲁肽,0.61.8 mg,1次,皮下注射，与进餐无关,18,整理ppt,哪些人群需要使用胰岛素？,所有的1型糖友,2型糖友出现以下情况时：,存在口服降糖药使用禁忌时,口服降糖药失效时,新诊断但血糖很高时，,急性代谢综合征时：酮症或酮症酸中毒者、高血糖高渗性昏迷等,在病程中，出现无明显原因体重显著下降者,特殊情况下：,围手术期的患者,感染,妊娠,19,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,第,25-26,28,页,.,19,整理ppt,常用的胰岛素制剂有哪些？,胰岛素按来源可以分为三类：,动物胰岛素,来源广泛，价格便宜；,但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低,人胰岛素,采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同,胰岛素类似物,将人胰岛素分子和立体结构进行改变,在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素,20,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,121-122,页,.,20,整理ppt,不同种类的胰岛素用法不同,21,按作用特点分类,胰岛素制剂,注射时间,餐时胰岛素,短效人胰岛素(普通/常规胰岛素),餐前30分钟,速效胰岛素类似物,餐前即刻,基础胰岛素,长效动物胰岛素,通常睡前,中效人胰岛素(NPH),通常睡前,长效胰岛素类似物,每天固定同一时间,预混胰岛素,预混人胰岛素,餐前30min,预混胰岛素类似物,餐前即刻,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,122,页,.,21,整理ppt,胰岛素治疗会出现副作用吗？如何应对？,低血糖,从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量,治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖,加强血糖监测，及时发现和预防低血糖,体重增加,通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡,过敏：,少见,局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹,一旦发生及时就医,注射部位脂肪萎缩,经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率,皮下脂肪增生,选择提纯工艺好的胰岛素产品,轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米,勿重复使用针头,22,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,(2011),第,36-38,页,.,22,整理ppt,注射胰岛素还需要注意什么？,提高自我管理技巧：,定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量,根据血糖情况加餐或分餐,注射胰岛素后勿忘记或延误进餐,注射方面：,注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止,注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理,注射部位注意轮换,胰岛素的储存：,未开封的胰岛素置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保持(保持在28,),已开封的胰岛素可在室温下(20,左右，不超过2530,)保存30天,23,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南科普版,(2009),第,111,116,页,.,23,整理ppt,什么时候需要联合降糖药物治疗？,24,口服降糖药：单药治疗,口服降糖药：联合治疗,起始胰岛素治疗,胰岛素强化治疗,若血糖控制不达标,(,HbA1c7.0%,),若血糖控制不达标,(,HbA1c7.0%,),若血糖控制不达标,(,HbA1c7.0%,),若血糖控制不达标,(,HbA1c7.0%,),个性化的治疗方案,考虑副作用、肥胖、过敏反应、年龄、肝肾功能等情况,单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药,口服降糖药联合治疗控制血糖不佳时，应起始胰岛素,严重高血糖者可先采用胰岛素降糖，待血糖得到控制后再根据病情重新制定治疗方案,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,第,16,17,页,.,我国指南推荐的降糖治疗路径：,24,整理ppt,降糖药物联合治疗时需要注意什么？,口服降糖药联合治疗原则：,采用不同作用机制的药物间联合可减少单药加大剂量后的副作用,25,GLP-1,受体激动剂与其他药物的联用：,艾塞那肽可与二甲双胍、磺脲类药物以及二甲双胍,+,磺脲类药物联用,利拉鲁肽可与二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素、二甲双胍,+,磺脲类、二甲双胍,+TZDs,联用,中华医学会糖尿病学分会,.2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,第,16-17,页,.,中华医学会糖尿病学分会,.,基于胰高血糖素样肽,1,降糖药物的临床应用共识,.,25,整理ppt,降糖药物联合治疗时,需要,注意,什么？,陈伟,.2,型糖尿病患者自我管理一本通,.,人民卫生出版社,2015.,口服降糖药与胰岛素联合时需注意：,采用预混胰岛素和多次胰岛素注射治疗时应停用促胰岛素分泌剂，如磺脲类和格列奈类,26,整理ppt,常用降糖药物特点,类别,代表药物,作用机制,降低,HbA1c,体重,低血糖,心血管风险,其他不良反应,口服降糖药：以降低空腹血糖为主,二甲双胍,二甲双胍,减少肝糖输出，改善胰岛素抵抗,1-1.5%,降低,无,可能降低（,UKPDS,）,胃肠道反应,禁用于肝肾功能不全者,磺脲类
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