医疗法律教学的内容与方向

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,医疗法律教学的内容与方向,医疗法律教学的内容与方向,第1页,醫療法律教學內容與方向,【5W+H】,Why,What,Who,How,When:,政策決定,Where:,政策決定,医疗法律教学的内容与方向,第2页,醫療法律教學方向,-WHY,建立醫療常規或標準作業程序,(SOP),促進醫病雙方協調,、,溝通,、,了解,促進醫學,、,法學,、,與社會之進步,防止及解決醫療糾紛,未來趨勢,:,醫療與法律成為專門領域兼具教學,、,研究,、,與實務。,医疗法律教学的内容与方向,第3页,醫療法律教學方向,WHAT,醫療與法律四大教學與研究方向,醫療糾紛與責任,全民健康保險法,生物科技與智財權,醫師義務及醫師懲戒,医疗法律教学的内容与方向,第4页,醫療法律教學方向,WHO,國內醫療法律教學現況,有興趣或學有專精之醫師。,專科醫師、人體試驗委員、及醫學院倫 理授課之醫師等,。,(,大多數,),法律學界專家,律師,、,檢察官,、,法官,。,兼具醫學及法律背景之醫師。,医疗法律教学的内容与方向,第5页,醫療法律教學方向,WHO,兼具醫法背景之醫師教學特色,了解醫師應具備之法律常識,防止錯誤解讀法律條文,調和醫學界與法學界觀點之差異,整合醫學倫理與醫療法律之教學,時間有限、知識無限,是最大困境,医疗法律教学的内容与方向,第6页,醫療法律教學方向,HOW,針對自己專長選擇,1-3,個主題,針對主題整理相關倫理議題,，,並找出與此主題相關之法律條文,針對欲教授之內容主題，聽取相關之醫療法律專題演講或研討會,整理演講內容，以,系統化方式,進行教學，並鼓勵住院醫師,、,醫學生,提問,再聽取一次相關主題醫療法律之演講,医疗法律教学的内容与方向,第7页,醫療法律教學方向,HOW,醫療基礎法規教學探討,(,民刑事為主,),醫師應具備之基礎醫療法規常識,以,“,醫療異常事件之倫理與法律責任,”,為例,醫療專業法規教學探討,(,行政法規為主,),了解法律之規定及醫學倫理爭議,以,“,醫師與藥廠之利益衝突為例,”,，,談我國醫師懲戒制度,死亡協助、利益衝突、兩性平等、,医疗法律教学的内容与方向,第8页,醫療法律教學實務,-,訪查觀點,1.,課程內容有實際案例之小組討論,2.,能於臨床照護過程應用醫學倫理與法律知識,3.,課程安排應依學員程度做適當調整,(,未接收,畢業前普通醫學訓練學員應安排基础知識之補強,),C,：符合第,1,項及第,2,項,B,：符合第,1,項、第,2,項及第,3,項,A,：符合,B,，且執行良好,医疗法律教学的内容与方向,第9页,醫療法律教學實務,教學新方向,第一天：現代醫師應具備之基礎及專業法律觀,醫療異常事件之法律責任與因應（概論）,(,小組,),醫師民刑事責任與因應（民事、刑事責任）,(,小組,),我國醫師懲戒制度（懲戒責任）,(,小組,),臨終照護、死亡協助與刑事責任（行政、刑事）,(,小組,),第二天：全民健保下醫病關係之變動、爭議及因應,全民健康保險制度下醫病關係法律變動,(,授課,),全民健康保險制度下主要行政法規,(,授課,),自費醫療與醫療濫用,(,小組,),病歷記載與虛報費用,(,小組,),全民健康保險與醫療糾紛,(,小組,),医疗法律教学的内容与方向,第10页,醫療異常事件之法律責任,何謂,醫療異常事件,(,incident),?,通常指因為人為錯誤或設備失靈造成作業,系統中一些个别偶然性失誤，而不論此,失誤是否導致整個系統運作中斷。,在醫療實務上，,醫療錯誤,、,醫療不,良事件,(,醫療損害,),與,醫療過失,等，,均是醫療異常事件常見類型，不僅與病,人安全有關，也與醫學倫理、醫療法律、醫療品質息息相關。,医疗法律教学的内容与方向,第11页,醫療異常事件法律責任,以下醫療異常事件，均是過去曾發,生,真實案例,，且為臨床工作上常,碰到醫療糾紛，請依您臨床經,驗判斷何者屬於醫療錯誤,?,何,者屬於醫療損害,?,何者屬於,醫療過失,?,並分析其是否有法,律責任，及其相關因應方式。,医疗法律教学的内容与方向,第12页,案例一：醫療異常事件法律責任,同樣是給錯藥，不过倫理與法律效果是否有所不一样,?,91,年,12,月，屏東,OO,診所因,給錯藥,(,將抗組織胺誤給成糖尿病用藥,),，致蔡小妹腦死事件。,95,年,3,月，,OO,醫院發生藥師,給錯藥,(,將,Duspatalin,誤給成,Duphaston),，病人不滿向媒體暴料。,医疗法律教学的内容与方向,第13页,案例二：醫療異常事件法律責任,85,年,9,月，病人甲於,OO,醫院接收心導管檢查，術後病人,因心導管檢查之併發症而死亡,，甲之丈夫對,A,醫師（心臟內科醫師）、,B,醫師（整形外科醫師）、,C,醫師（值班住院醫師）、以及,D,醫師（值班住院醫師）提起了業務過失致人於死刑事訴訟。,此醫療異常事件之性質為何,?,A,醫師,是否有法律責任？,在臨床工作上應怎样防止此類事件之發生？,94,年台上第,2676,號判決、,95,年台上字第,3476,號判決,医疗法律教学的内容与方向,第14页,案例三,：醫療異常事件法律責任,二十年前，國內外曾發生血友病人注射,未加,熱血液製劑,因而感染愛滋病悲劇。台灣共,有五十三名愛滋病人不幸感染，其中四十四,人為,E,醫師病人。病人乙因,使用被污染血,液製劑而死亡,，乙之妻子具狀向台北地方法,院對,OO,藥廠、前衛生署長以及,E,醫師等人提,起了業務過失致人於死刑事訴訟。,此醫療異常事件之性質為何,?,E,醫師,是否有法律責任？,在臨床工作上應怎样防止此類事件之發生？,医疗法律教学的内容与方向,第15页,醫療異常事件之法律責任,一、醫療錯誤,:,可預防醫療不幸事件,行為,:,包含作為與不作為,harm,、,no harm,、,near miss,以,Eucl,idan,及,Eugl,ucon,為例,二、醫療損害,:,醫療不良事件,結果,醫療過失,:,行為,+,結果,+,因果關係,+,過失,非醫療過失,:,可預防、可防止,不可預防、不可防止,備註：分類方式仍存有爭議，解釋方式之不一样將導致實務與理論有差距。,医疗法律教学的内容与方向,第16页,医疗法律教学的内容与方向,第17页,醫療不良事件之法律責任,傷疾,害病,治,療,正面醫療結果,負面醫療結果,(2.9-3.7%),過失行為所引发,：,醫師之過失,護理上之過失,27.8%,醫院管理上之過失,病人之過失,非過失行為 可預知併發症,副作用,72.2%,不可預知醫療意外,医疗法律教学的内容与方向,第18页,醫療傷害,有意、過失,無有意或過失,可預期,不可預期,併發症,副作用,併發症,副作用,視醫師有無得到病患之通知後同意來負責,無過失責任,刑事、民事責任,醫療傷害,行為人依過失之,有無及百分比負責,視國家有無醫療意外補償制度,医疗法律教学的内容与方向,第19页,“,副作用與併發症,”,之醫療糾紛,以下醫療糾紛均為北部醫學中心曾經發生與,手術併發症或副作用,有關之真實案件,肩難產事件致右臂神經叢損傷事件,90,年台上字第,709,號判決,(90.04.26),全子宮切除手術併輸尿管損傷事件,89,年重訴字第,472,號判決,(91.03.29),脊柱側彎矯正手術併發神經性膀胱,91,年重訴第,871,號,(94.02.25),拔牙,14,顆致死事件,医疗法律教学的内容与方向,第20页,“,藥物過敏及藥害,”,之醫療糾紛,病人施打,PCN,、,Unasyn,過敏。,病人施打,流行性感冒疫苗,過敏致死。,病人使用,肺結核用藥,產生嚴重過敏死亡。,二十年前，國內外曾發生血友病人注射未加熱,血液製劑因而感染愛滋病悲劇。台灣共有五,十三名愛滋病人不幸感染，其中四十四人為,E,醫師病人。病人乙因,使用被污染血液製劑,而死亡,，乙之妻子具狀向台北地方法院對,OO,藥廠、前衛生署長以及,E,醫師等人提起了業,務過失致人於死刑事訴訟。,医疗法律教学的内容与方向,第21页,案例：維他命,B1,休克致死事件,維他命,B1,輸液注射，在醫療機構時常發生，尤其是基層診所,。,這是一個真實案件，從,85,年訴訟至今已長達,10,餘年，,。,假如這個案件發生在您身上或週遭，您將怎样證明您沒有法律責任,?,被害人損害應該怎样解決才妥當,?,医疗法律教学的内容与方向,第22页,案例事實,原告李,O,顯、李黃,O,鶯、陳,O,安、陳,O,樺分別為,被害人李,O,馡,之父親、母親、丈夫、女兒。李,O,馡於,85,年,6,月,19,日早晨,10,時許，因,罹患零期乳房腫瘤,，至台,O,醫院就診，經被告謝,OO,醫師診斷後，為被害人實施左側乳房徹底根切除術，手術係於,85,年,6,月,19,日下午,2,點,30,分許完成，手術後第,1,瓶點滴是乳酸林格氏注射液，其後第,2,瓶、第,3,瓶是台大,2,號點滴，至施打至第,4,瓶即系爭乳酸鹽林格氏溶液混合含維他命,B1,之多力維他注射液。被告謝,OO,未替李,O,馡實施微量試驗，指示護士對李,O,馡進行乳酸鹽林格氏溶液混合含有維他命,B1,之多力維他注射，致李,O,馡於注射後，即,因維他命,B1,過敏產生全身發癢、口吐白沫、抽搐，而陷入昏迷狀態,，經謝,OO,醫師及台,O,醫院實施昏迷治療法抢救後，李,O,馡仍於同年,7,月,20,日不治死亡。,医疗法律教学的内容与方向,第23页,維他命,B1,休克致死事件,OO,醫院乳酸林格氏液併維他命,B1,案件,87,年訴字第,2704,號判決,(89.08.04),89,年上字第,1189,號判決,(90.10.30),92,年台上字第,1453,號判決,(92.07.03),92,年上更字第,157,號判決,(93.10.26),94,年台上字第,936,號判決,(94.05.19),94,年醫上更字第,1,號判決,(94.12.20),95,年台上字第,1226,號判決,(95.06.14),医疗法律教学的内容与方向,第24页,維他命,B1,休克致死事件,謝,OO,指示護士為李,OO,實施含維他命,B1,之靜脈注射是否不當而有過失？,上訴人,(,台,O,醫院及醫師,),對李,OO,之抢救办法是否不當而有過失？,如有過失，被上訴人,(,李,OO,家屬,),得請求損害賠償之對象及金額為何？,依據,94,年醫上更字第,1,號判決書,(94.12.20),摘錄,医疗法律教学的内容与方向,第25页,維他命,B1,休克致死事件,謝,OO,指示護士為李,OO,實施含維他命,B1,之靜脈注射是否,不當而有過失,?,是否有醫療過失,?,是否有,必要,?,是否有,過失,(,注意義務違反,)?,若醫師,無過失,，病人因維他命,B1,過敏休克致死是否有法律責任,?,係屬於,可預防、可防止,?,係屬於,不可預防、不可防止,?,医疗法律教学的内容与方向,第26页,混合加入維他命,B1,必要性之判斷,:,病人在接收乳房切除手術後，對其施打點滴（乳酸鹽林格氏液），為手術後水份及電解質補充。至於加入維他命，,雖非一定必須,但有助於減輕手術後神經切除疼痛。,病人手術之後是否給予維他命,B1,成份之多力維他混合靜脈注射，為,臨床醫師個人經驗判定,，此乃身為醫師者秉於,專業知識之裁量及判斷,，並非錯誤處置，且因其為,安全用藥,，非進行任何破壞性療法，並無就所使用之藥物逐一進行詢問病人是否使用之必要，況醫療實務上亦向無就全部使用之藥品逐一訊問病人之可能。,醫學是一門科學，也是一門藝術,医疗法律教学的内容与方向,第27页,混合維他命,B1,是否有過失之判斷,:,臨床上使用為維他命,B1,注射前，以詢問病人以前,有無過敏病史為已足,。,除非有過敏病史，,不須進行測試,，亦無適當之檢驗方法，故当前醫界,並無於事前作皮下注射之慣例,。,維他命,B1,通常是無毒性，注射可能產生致命過敏性休克之副作用甚低，發生過敏反應通常是在,高劑量、快速注射時,或多半發生在,大劑量重覆快速注射下,基础上，在使用得當情況