肾小球疾病概述---课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第五篇 泌尿系统疾病,第二章 肾小球疾病概述,1,PPT课件,第五篇 泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述1PPT课件,概念,肾小球疾病：指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,分类,原发性,继发性,遗传性,2,PPT课件,概念肾小球疾病：指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病,一、原发性肾小球疾病的分类,（一）、原发性肾小球疾病的临床分型,（二）、原发性肾小球疾病的病理分型,3,PPT课件,一、原发性肾小球疾病的分类（一）、原发性肾小球疾病的临床分型,（一）、原发性肾小球疾病的临床分型,1.,急性肾小球肾炎,(acute glomerulonephritis,2.,急进性肾小球肾炎,(rapid progressive glomerulonephritis),3.,慢性肾小球肾炎,(chronic glomerulonephritis),4.,无症状性血尿或（和）蛋白尿,(ashymptomatic hematuria and/or proteinuria),5.,肾病综合征,(nephroic syndrome),4,PPT课件,（一）、原发性肾小球疾病的临床分型1.急性肾小球肾炎(ac,肾小球结构模式图,5,PPT课件,肾小球结构模式图5PPT课件,病理分型,轻微肾小球病变,局灶节段性病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,膜性肾病,增生性肾病,硬化性肾小球肾炎,系膜增生性,毛细血管内增生性,系膜毛细血管性,新月体和坏死性,6,PPT课件,病理分型轻微肾小球病变膜性肾病增生性肾病硬化性肾小球肾炎系膜,肾小球结构模式图,7,PPT课件,肾小球结构模式图7PPT课件,系膜增生性肾小球肾炎,MsPGN,mesangial proliferative glomerulonephritis,毛细血管内增生性肾小球肾炎,endocapillary proliferative glomerulonephritis,系膜毛细血管性肾小球肾炎,mesangial capillary glomerulonephritis,新月体和坏死性肾小球肾炎,crescentic and necrotizing glomerulonephritis,增生性肾炎,8,PPT课件,系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN增生性肾炎8PPT课件,二、发病机制,-,免疫介导性炎症疾病,一）、免疫反应,包括体液免疫和细胞免疫,体液免疫,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,自身抗体,肾小球疾病,9,PPT课件,二、发病机制 -免疫介导,抗体介导的肾小球疾病,-,循环免疫复合物,(CIC),部位,:,系膜区和内皮下,10,PPT课件,抗体介导的肾小球疾病 -,抗体介导的肾小球疾病,-,原位免疫复合物,部位,:,基底膜和上皮下；,游离抗体与肾小球固有抗原结合,11,PPT课件,抗体介导的肾小球疾病 -原位免疫复合物,抗体介导的肾小球疾病,-,原位免疫复合物,(,种植,),部位,:,基底膜和上皮下,游离抗体与种植于肾小球的外源性抗原结合,12,PPT课件,抗体介导的肾小球疾病 -原位免疫复合,电子致密物沉积部位,a,上皮下,b,基底膜内,c,内皮下,d,系膜区,13,PPT课件,电子致密物沉积部位13PPT课件,炎症反应介导的肾小球疾病,原位免疫复合物形成,循环免疫复合物,激活,T,淋巴细胞,补体激活,细胞因子,C5b-9,C5a,、,C3a,上皮、系膜、内皮细胞,巨噬细胞,多个核细胞、血小板,系膜细胞,氧化应激、蛋白酶、促凝物质,肾小球疾病,14,PPT课件,炎症反应介导的肾小球疾病原位免疫复合物形成循环免疫复合物激活,1,炎症细胞,主要包括单核,-,巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。,2,炎症介质,二）、炎症反应,15,PPT课件,1 炎症细胞 二）、炎症反应15PPT课件,肾小球疾病发病机制,炎症反应,肾小球损伤,始发的免疫反应,体液免疫,细胞免疫,炎症细胞,炎症介质,遗,传,因,素,非免疫、非炎症机制,16,PPT课件,肾小球疾病发病机制炎症反应肾小球损伤始发的免疫反应体液免疫炎,三、肾小球疾病的临床表现,一）、蛋白尿,二）、血尿,三）、水肿,四）、高血压,五）、肾功能损害,17,PPT课件,三、肾小球疾病的临床表现一）、蛋白尿17PPT课件,一）、蛋白尿,1.,蛋白尿定义,2.,蛋白尿分类,3.,蛋白尿形成原理,三、肾小球疾病的临床表现,分子屏障破坏,电荷屏障破坏,24h,大于,150mg,或者尿蛋白定性阳性,18,PPT课件,一）、蛋白尿三、肾小球疾病的临床表现分子屏障破坏24h大于1,分子屏障：肾小球滤过屏障,19,PPT课件,分子屏障：肾小球滤过屏障19PPT课件,电荷屏障：,1,上皮细胞,2,基底膜,3,内皮细胞,4,被滤过物质,20,PPT课件,电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质20,镜下血尿：,肉眼血尿：,血尿来源区分方法：,1.,新鲜尿沉渣相差显微镜检查；,2.,尿红细胞容积分布曲线,二）、血尿定义,三、肾小球疾病的临床表现,21,PPT课件,镜下血尿：二）、血尿定义三、肾小球疾病的临床表现21PPT,血尿的病因,肾实质性疾病,尿路疾病：,肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道,凝血异常的疾病,肾小球疾病,血管和小管间质疾病,肾小球疾病,血管和小管间质疾病,血小板异常,凝血因子缺陷,22,PPT课件,血尿的病因肾小球疾病血管和小管间质疾病肾小球疾病血管和小管间,血尿的定位诊断,肾小球性血尿,尿相差显微镜：,畸形红细胞,70%,每,HPF,棘型红细胞,5%,每,HPF,尿,RBC,容积分布曲线：非对称，峰值,1.0g/24h,23,PPT课件,血尿的定位诊断肾小球性血尿23PPT课件,尿正形红细胞,24,PPT课件,尿正形红细胞24PPT课件,尿畸形红细胞,25,PPT课件,尿畸形红细胞25PPT课件,尿红细胞管形,26,PPT课件,尿红细胞管形26PPT课件,血尿的诊断思路,确定是否为真性血尿,药物：利福平、大仑丁、吩噻嗪等,食物：甜菜、辣椒、番茄叶等,其它：血管内溶血、肌细胞损伤等,血尿的定位诊断,肾小球性：排除继发性，明确原发性,肾小管性：腹部平片、,IVP,、超声波、,CT,、膀胱镜等,27,PPT课件,血尿的诊断思路确定是否为真性血尿27PPT课件,三、肾小球疾病的临床表现,三)水肿,肾病性水肿：低蛋白血症,肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降,二者最终导致水钠潴留,28,PPT课件,三、肾小球疾病的临床表现三)水肿 28PPT课件,肾性水肿的基本病理生理改变：水钠潴留,肾性水肿,肾病性水肿,蛋白尿,血浆胶体渗透压,肾素血管紧张素醛固酮,肾炎性水肿,GFR,肾小管功能正常,球管失衡,水肿,29,PPT课件,肾性水肿的基本病理生理改变：水钠潴留肾病性水肿蛋白尿 血浆,四）高血压,hypertension,容量依赖型、肾实质性、肾素依赖型,CRF,患者,90%,出现高血压,肾小球疾病高血压的发生机制：,钠、水潴留,肾素分泌增多：肾实质缺血刺激,肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）,三、肾小球疾病的临床表现,30,PPT课件,三、肾小球疾病的临床表现30PPT课件,五）肾功能异常,肾损害,急性肾损伤,慢性肾衰竭：慢性肾小球肾炎 肾综,急进性肾小球肾炎,部分急性肾小球肾炎,三、肾小球疾病的临床表现,31,PPT课件,急性肾损伤慢性肾衰竭：慢性肾小球肾炎 肾综急进性肾小球肾炎部,总结思考,血尿的诊断思路,?,肾小球疾病常见的临床表现和分型,?,32,PPT课件,总结思考血尿的诊断思路?32PPT课件,