小细胞肺癌病例分享

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小细胞肺癌病例分享,一般情况：,刘,xx,，男，,83,岁,主诉：发现左颈包块,7,个月余,简要病史,2015.11,初患者无意间发现左颈包块，约拇指大小，偶有咳嗽，进食呛咳。未在意、未诊治。,左颈部包块逐渐增大，,2015.12,初增至蛋黄大小，伴咳嗽及包块疼痛，为刺激性干咳，持续性钝痛，,NRS,最高,6,分，最低,0,分，平均,4,分。,2015.12.08,于辽宁奉天中医院行肺,CT,示左肺占位。,2015.12.15,于我院局麻行左锁骨上部分淋巴结切除术，术后病理示转移癌，支持小细胞癌，肺来源可能性大。,简要病史,行,EP,方案（,VP-16,：,0.1d1.3.5,，,DDP,：,30mgd2.4,）化疗,1,周期，无明显不良反应，化疗后自觉乏力、食欲差，颈部包块曾一度缩小，并一直口服羟考酮缓释片止痛治疗。,2016.01,中旬颈部包块逐渐增大至化疗前大小，家属拒绝静脉化疗，予,VP16,间断口服化疗（,0.1,连,10,天）,3,周期，无明显不良反应，化疗结束于,2016.06,中旬。,第一周期化疗后颈部包块再次缩小，复查,CT,示大,PR,，第,3,周期化疗结束后颈部包块逐渐增大至蛋黄大小。,2016.1,始病人出现阵发性情绪焦虑，烦闷不适、烦躁不安，行心电图、动态心电图、循环科会诊除外心脏疾患，给予奥氮平口服后症状减轻，后又加重。,2016.06,下旬复查肺,CT,示,PD,。,饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重下降,10,余斤。,33,年前及,12,年前均因膀胱癌于我院行手术治疗（具体不详），术后均化疗（具体不详）。,高血压病,3,级病史,1,年余，间断口服缬沙坦治疗，血压维持可。,2016.02,因贫血输,“,B,”,型,Rh,（,+,）红细胞,2,单位，无输血不良反应。,吸烟史,60,年，平均每天,30,支。未戒烟。,配偶健康,H:180cm,W:70Kg,BSA:1.9,KPS:80,分,NRS:1,分,辅助检查,2015.12.08,辽宁奉天中医院肺,CT,（,1508803,）左肺上叶中心型占位性病变可能性大，合并纵隔淋巴结转移、上腔静脉癌栓？,2015.12.15,沈阳市五院头、全腹,CT,（,151215047,）：,1.,多发腔隙性脑梗塞。脑萎缩。副鼻窦炎症。,2.,左侧胸腔积液。左肺炎症。,2015.12.16,沈阳市五院左颈部淋巴结病理（,153061,）：（锁骨上淋巴结）转移癌，支持小细胞癌，肺来源可能性大,诊 断,左肺癌（,T4N3M0,）,IIIB,期,双侧纵隔淋巴结转移,左锁骨上淋巴结转移,影像资料,化疗前,(2015.12.8)1,周期,EP+11,周期口服,VP-16,后,(2016.2.26,),影像资料,化疗前,(2015.12.8)1,周期,EP+11,周期口服,VP-16,后,(2016.2.26,),影像资料,3,周期,Vp-16(2016.5.10)4,周期,Vp-16(2016.6.21),影像资料,3,周期,Vp-16(2016.5.10)4,周期,Vp-16(2016.6.21),治疗小结,2015.12.202016.12.24,：,EP,方案静脉化疗,2016.01.252016.02.03,：第一周期,Vp-16,口服化疗,评效大,PR,.,2016.02.282016.03.07,：第二周期,Vp-16,口服化疗,2016.04.22016.04.11,：第三周期,Vp-16,口服化疗,评效,SD,2016.05.152016.5.24,：第四周期,Vp-16,口服化疗,评效,PD,下一步治疗,病人为高龄，目前体能状态尚可，继续单药化疗？二线化疗？,何时介入放疗？,病人存在焦虑、抑郁情绪，再次出现阵发性心悸不适，坐立不安，经口服奥氮平一度有效，近半个月再次出现阵发性烦躁不安、坐立不安，请心理科老师指导治疗？,