伤口护理及敷料临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,伤口护理及新型敷料的临床应用,概 述：,什么是伤口？,伤口就是物理、机械和热力等外界因,素造成的，人体活性组织的缺损。有时由,于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。,病因学分类,病理生理学分类,污染状况分类,组织损害程度分类,临床表现分类,伤口的分类,病因学分类,根据伤口,发生的原因,机械性,温度性,血管病变性,免疫性,神经性,恶性,化学性,微生物,病理生理学分类,急性伤口：,慢性伤口：,1,、多为手术切口,2,、伤口边缘整齐、对合良好。组织损害轻，,无污染。,3,、术后或创伤后早期既有愈合征象。,4,、能及时顺利愈合。,急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内容。,急性伤口的特点,慢性伤口的区分,1,、愈合的时限,2,、能否自愈,3,、愈合的性质,4,、伤口的血液供应状况,伤口愈合新观念,伤口干性愈合环境理论,创面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行,频繁更换敷料,使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢,敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤,创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多,传统伤口治疗,干性愈合环境,伤口愈合新观念,细胞只会“游泳”，不会“飞”！,细胞只会游泳，不会“飞”！,伤口愈合新观念,伤口湿性愈合环境理论,1962年，英国皇家医学会,Winter,博士在动物实验中证实,-在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！,伤口愈合新观念,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的,Knighton,Silver,Hunt,等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。,伤口愈合新观念,无大气氧渗透的伤口环境，能促进微血管增生；潮湿性伤口环境，能促进上皮化与胶原蛋白形成，且不撕裂新生成的肉芽组织；微酸性伤口环境下细菌的生长将受到抑制。,伤口湿性愈合环境理论,有利于坏死组织的溶解,与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶,溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换,免疫细胞趋化因子，加速清创,维持创面局部微环境的低氧状态,有利于细胞的增殖分化和移行,维持细胞和酶的活性,细胞的快速移行,保留渗出液内的生长因子并促进其释放,刺激成纤维细胞增生,巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂,相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成,研究发现，当伤口使用溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150,mmHg,降至25,mmHg，,在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成,摘自创伤修复学,保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度,细胞有丝分裂速度增加108%,保持伤口局部湿润,不会形成干痂，避免再次机械性损伤,避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛,降低感染几率,密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用,湿性敷料创面感染率：2.6%,传统创面处理下（干性）：7.1%,伤口湿性愈合环境理论,伤口处理的步骤,1、评估全身状况,2、评估伤口情况,3、清洁伤口（清创术）,4、选用适当的敷料,伤口治疗原则,控制和减少致病因素,全身支持系统以减少现有和潜在致病因素,维持局部伤口的正常生理环境,伤口的评估,目的：,一、提供伤口现状资料，作为伤口治疗和,评估伤口进展的依据。,二、以相同的方法及工具去评估伤口，利,于沟通和统计。,三、预知可能需要的治疗时间及成本。,四、教学需要,全身性因素,年龄老化,营养缺乏,组织血流灌注不足,免疫系统受损,神经系统受损,凝血机能不全,长期使用类固醇类药物,局部性因素,伤口的大小和深度,伤口感染,伤口结痂、异物和坏死组织,伤口基底过于干燥,伤口基底有过多渗液,伤口表面有血纤维蛋白覆盖,伤口及周围皮肤受摩擦、牵拉及压迫,伤口局部评估,位置,大小深度,基地部情况,渗液多少,气味,伤口边缘及周围皮肤情况,感染,疼痛,渗出液的评估,量：少量5,ml/24h,中量5-10,ml/24h,大量 大于10,ml/24h,颜色：浆液-清澈,带血浆液-清澈混有血液,脓性液-黄色、绿色、黄褐色、,粘稠或稀薄,气味：伤口感染产生臭味。,金葡感染为粪臭味,绿脓感染为腥臭味,伤口感染,局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭,全身性：发热、白细胞升高,细菌培养：细菌菌落数大于100000个/,ml,伤口延迟愈合,用生理盐水冲洗伤口,去除过多的分泌物,以十点的方法抹试（如图所示）,细菌培养,：,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,3,当有关伤口评估资料收集后，我们需,要用具体的工具测量局部伤口，作为伤,口护理计划中的评值指标。伤口测量应,包含质性及量性的描述。,测量伤口,无菌消毒的长棉棒或探针,线状测量工具,描膜伤口的工具,照相机直接取得伤口的资料,伤口情况记录表,用具准备：,头,脚,深,宽,长,长,宽,测量方法,潜行深洞,(Undermining),周围皮肤与伤口,基底部形成袋形,空洞以顺时针方,向，手势轻柔地,探测量度最深的,水平面深度。,头,12,脚,6,左,9,右,3,测量方法,注意！,测量伤口，以患者的头为中心。,每次测量需用相同的工具与方法。,清 创 术,目的：,1,清除所有的坏死组织,2,打开所有死腔,3,创造最佳的伤口愈合环境,清 创 术,机械性清创,化学性清创,外科清创,自溶性清创,外科清创,优点：快速而有效,缺点：疼痛,流血,需全身或局部麻醉或止痛剂,血小板不正常或接受抗凝血剂者不宜,机械性清创,用搔爬、擦拭、干湿敷料或水疗等移除坏死组织,优点：快速、有效,缺点：,1,伤害生长的肉芽组织,2,疼痛,3,流血,自溶性清创,优点：1理想的清创术，不产生疼痛。,2身体自然产生蛋白溶解酶，溶解坏死组织,3止血,4渗液中含有吞噬细胞和嗜中性细胞,5促进新血管形成,6产生胶原蛋白，促进上皮生长,缺点：清创速度慢。适合老年、抵抗力弱的人,市场上可供选择的护理产品,传统敷料,Traditional Dressings,纱布,人工合成纤维,现代敷料,Advanced Dressings,水胶体敷料,水凝胶敷料,藻酸盐敷料,海绵类敷料,活性敷料,Active Dressings,抗菌敷料,含生长因子类敷料,水凝胶,藻酸盐敷料,海绵类敷料,水胶体敷料,不同敷料用于伤口愈合的不同阶段,黑色期,黄色期,红色期,粉色期,渗出液,愈合阶段,在选择产品时下列因素需要考虑,清创能力：,水凝胶水胶体敷料其他,吸收能力：,海绵类敷料藻酸盐敷料水胶体敷料,促进肉芽组织生长能力：,水胶体敷料藻酸盐敷料海绵类敷料,抗菌作用：选用具有抗菌活性的敷料，如,Ag,敷料,保护新生上皮组织应注意敷料的更换间隔与粘性强度,正确的伤口护理观念,1,、防止伤口再受伤,2,、改善营养问题,3,、减轻伤口疼痛,4,、治疗全身性疾病,5,、提供最适宜伤口愈合的环境,提供最适宜伤口愈合的环境,1,、清除坏死组织,2,、防止细菌入侵伤口,3,、不刺激伤口及周围皮肤,4,、保温,5,、选择恰当的敷料，保持伤口湿润，帮助肉芽组织生长,。,