其它技巧呼吸衰竭课件

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,【,定义,】,各种原因引起的肺,通气,和,(,或,),换气,功能严重障碍，以致在,静息,状态下导致缺氧伴,(,或不伴,),二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,1【定义】,2,表现为在,海平面,、,静息,、,呼吸空气,条件下，,PaO,2,50mmHg,，,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭,(,简称呼衰,),。,2表现为在海平面、静息、呼吸空气条件下，PaO260mmH,3,【,病因,】,一、呼吸道阻塞性病变,炎症,痉挛,肿瘤,异物,通气不足,或,V/Q,失调,缺氧,CO,2,潴留,3【病因】炎症通气不足缺氧,4,二、肺组织病变,各种累及肺泡,肺间质的病变,参与呼吸的肺泡,有效弥散面积,肺顺应性,V/Q,比例失调,导致缺氧,或并,CO,2,潴留,4二、肺组织病变各种累及肺泡参与呼吸的肺泡导致缺氧,5,三、肺血管疾病,如肺动脉栓塞等,四、胸廓胸膜病变,如气胸和胸腔积液等,五、神经中枢及其传导系统,和呼吸肌疾患,5 三、肺血管疾病,6,I,型,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,【,分类,】,按动脉血气分类,II,型,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,6I型 PaO260mmHg【分类】按动脉血气分类II,7,按病程分类,急性呼吸衰竭,在短时间内引起呼衰,慢性呼吸衰竭,经过较长时间才发展为呼衰,7按病程分类急性呼吸衰竭 在短时间内引起呼衰慢性呼吸衰竭,8,泵衰竭,(,如神经肌肉及胸廓病变引,起者,),肺衰竭,(,呼吸器官如气道、肺和,肺血管病变引起者,),。,按病理生理分类,8 泵衰竭 (如神经肌肉及胸廓病变引 按病理生理分,9,通气不足,通气,/,血流比例失调,肺动静脉样分流,弥散障碍,氧耗量增加,发病机制和病理生理,一、缺,O,2,和,CO,2,潴留的发生机制,9通气不足发病机制和病理生理一、缺O2和CO2潴留的发生机制,10,通气不足,肺泡通气,量减少,P,A,O,2,P,A,CO,2,PaO,2,PaCO,2,10通气不足肺泡通气PAO2PACO2 P,11,通气,血流,(,无效腔效应,),正常,(,有效换气,),V/Q 0.8,V/Q=0.8,V/Q 0.8V/Q=0,12,动脉与静脉血的,氧分压差,为,59mmHg,CO,2,分压差,5.9mmHg,大,10,倍,为什么,V/Q,失调仅产生缺,O,2,，,而无,CO,2,潴留,?,12 动脉与静脉血的氧分压差为59mmHg为什么V/Q失调,13,氧解离曲线呈,S,形,CO,2,解离曲线呈,直线,13 氧解离曲线呈S形,14,肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实,变等均可引起肺动,静脉样分流增加,提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血,的血氧分压,14 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实,15,弥散能力,CO,2,是,O,2,的,20,倍,15弥散能力,16,氧耗量,伴通气障碍,发热,寒战,抽搐,呼吸困难,氧耗量,低氧血症,16 氧耗量 发热氧耗量低氧血症,17,(,一,),对中枢神经的影响,急性缺氧,:,烦躁不安，全身抽搐，,停止供氧,4,5,分钟引,起不可逆的脑损害,二、缺,O,2,、,CO,2,潴留对机体的影响,17(一)对中枢神经的影响二、缺O2、CO2潴留对机体的影响,18,慢性缺氧,轻度,:,注意力不集中、智力减退、,定向障碍；,缺,O,2,加重,:,烦躁不安、神志恍惚、谵妄,PaO,2,30mmHg,:,神志丧失，乃至昏迷,PaO,2,60mmHg,或,SaO,2,90,。,(,二,),缺氧伴,CO,2,潴留的氧疗,39氧疗原则：低浓度(35)(二)缺氧伴CO2潴留的氧疗,40,高,O,2,外周化学感受器刺激减 少有效肺泡通气量,PaCO,2,低氧兴奋化学感受器维持呼吸,低流量给氧即可解除严重缺氧,为什么要低浓度给氧,?,40 高O2外周化学感受器刺激减 少有效肺泡通气量,41,双腔鼻管,、,鼻导管,、,鼻塞,Fi0,2,2l+4,氧流量,(,L/min,),长期家庭氧疗,(,三,),氧疗的方法,41双腔鼻管、鼻导管、鼻塞(三)氧疗的方法,42,(,一,),呼吸兴奋剂：,尼可刹米,(,可拉明,),、,洛贝林,嗜睡者,0.375g iv,，,1.875g,3.75g,500ml,液体,iv.gtt,三、增加通气量、减少,C0,2,潴留,42(一)呼吸兴奋剂：三、增加通气量、减少C02潴留,43,注意：,氧耗量和,C0,2,产生量,亦相应增加,副作用：,皮,肤瘙痒、烦躁，肌肉抽搐,减轻,胸、肺和气道的,机械负荷,43注意：,44,指征,：,意识障碍，呼吸不规则；,气道分泌物多且有排痰障碍；,(,二,),机械通气,44指征：(二)机械通气,45,有呕吐反吸可能,全身状态较差，疲乏明显者,严重低氧血症或,(,和,)CO,2,潴留,合并多器官功能损害者,45 有呕吐反吸可能,46,气管切开：,少用,经口插管,经鼻插管,面罩或鼻罩,人工气道的选择,46 气管切开：少用人工气道的选择,47,(,一,),呼酸,(,二,),呼酸并代酸：,治疗病因，适量补碱,(,三,),呼酸并代碱,四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,47(一)呼酸 四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,48,代碱原因：,机械通气不当，使,CO,2,排出太快,或由于补充碱性药物过量,低钾、低氯,精氨酸盐、乙酰唑胺,(,醋氮酰氨,),48代碱原因：,49,五、抗感染治疗,六、合并症的防治,七、营养支持,49五、抗感染治疗,