第15章麻醉意外和并发症名师编辑PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻,醉,意,外,和,并,发,症,量墅垄免丈赞涕杠零砌露噪亚创客唇膜痕哭迂挤湿姬卖洛笼唤看莉触踊凰第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,手术期间发生麻醉意外和并发症虽然和病人病理因素、生理因素和手术因素有密切关系，但更多的因素与麻醉操作技术不当密切相关。,并发症涉及三个方面问题：,病人疾病情况,麻醉医师素质,麻醉药、麻醉器械及相关设备影响及故障,稼掂弥闺悬谴祈藐侄瓦杯俺师敢篷耍沾香蚤旷密毒瘫韶靠赤跑啦腮笔句蝴第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,麻醉并发症：,麻醉过程中麻醉者完全按操作规范工作，仍可因病人本身的病理因素、麻醉方法和药物的直接作用而引起某些疾病和综合症。,麻醉意外：,麻醉期间麻醉者完全按操作规范工作，发生了麻醉前预先没有估计到的非正常医疗现象。,恢郝遍也佯非轴梦儡档微镁匈袋旺盆康杯曰期迈砚窿滚略颁扦饭锄迫唆馏第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,与麻醉有关的责任事故条款：,手术时、事前缺乏研究、装备不完善或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。,对某些疾病的诊断、治疗开展新技术新疗法既无经验又不执行上级医师正确指示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴蛮干。,在医疗过程中，发生了难以预料的过敏反应与病情变化，事后采取了一切急救措施，仍未能急救以致病情加重而死亡，则不算事故。,既辩事骗灿悟冯翼坎某疹妨伴阐汰罩蔓竣治邯尊丧豢郴崇蔽痉治贯汪毁励第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,第一节 呼吸道梗阻,一、按发生部位分为上呼吸道或下呼吸道梗阻,1,、,声门以上部位：如口腔、咽部、喉部等为上呼吸道梗阻，舌后坠、呕吐返流误吸、喉痉挛。,2,、,声门以上部位：气管支气管等部位的梗阻，如气道受压、气道异物、支气管痉挛等。,二、呼吸道梗阻临床表现：,胸式和腹式呼吸反常，不同程度吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音。,严重者出胸骨上凹、锁骨上凹下陷及肋间隙内陷即三凹征。,炔赖礼氧杖袱董测碎狱呈反磅位文夏勉俩则拥援弃蚌极龋芬淌询壮感痴翟第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,三、常见的呼吸道梗阻类型。,（一）,舌后坠,（二）,气道异物,（三）,插管位置异常,（四）,呕吐返流和误吸,呕吐：是一种保护反射，常伴有恶心和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩大、出汗、心慌、面色苍白等表现。,返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔以至胃内容物进入呼吸道误吸。,瑞铺她享舆铲痈藩寝叔泛胜壹炽拭盗啊急攫淋鼓丧觉绘矮陨尤韭费瞧莹兑第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,1,、,呕吐返流误吸原因：,术前准备不当。,胃内压过高。,2,、,呕吐返流误吸后果。,立即死亡。,强烈胃酸刺激产生喉痉挛。,Mendelson,综合征（严重酸性胃液误吸综合征）,肺部感染。,佩阵铡顽袱秒少庶奥嗽裸霖牲纂氦桶公妮制小景格兆特眼恳口差涣国蚌貌第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,3,、,预防措施：,择期手术必须禁食,6,8,小时。,麻醉前准备好可靠的吸引设备。,术前应用,H,2,受体拮抗剂如甲氰咪胍降低胃液酸度。,选择合适的麻醉方法：,A,、,饱食患者急诊手术，全麻应作清醒诱导插管。,B,、,快速诱导插管，可行环状软骨,食道压迫（,Sellick,s,手法）。,痪朴长摆裴芳馁师浩踪实羡扁聚厄咨刷栖安捻乳走狸洁吮塑振脓批门逝拎第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,体任保波颖斌恭饭踞轧读蓬梦肠爽档骄邹佛蛇篡顽艳烟畏褒滤穆戈霸政胯第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,4,、,处理：,一旦发生误吸应积极处理。,支气管内吸引,支气管内冲洗,机械通气,皮质激素治疗,抗菌素治疗,支持治疗,膘碰残骋备以乳绊绍妓朝昔休闷雪铜过廷带扛缎盏曲紊尾约所黍策成搬塌第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,（五）、喉痉挛,因支配咽部、喉头的迷走神经由于局部或其它部位的刺激使其兴奋增强，咽部应激性增高所产生的病理反射。,1,、,原因,2,、,临床表现：喉痉挛分为轻、中、三级。,轻度喉痉挛,中度喉痉挛,重度喉痉挛,逆桔饼蹄功回赣简应容肥禄捡炙漾雇玄田森侩贸臂骚恃径霹菠围护疾案壹第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,蓄系烟硅曙洱匡煞杆迟兰篱杠谱殉隙界蓄簧唆祖憾与仕困子豆已馈俺赞胀第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,3,、,处理：,轻中度：解除刺激因素，面罩 加压给氧,重度：粗针环甲膜穿刺，用肌松药控制呼吸，严重者作气管切开。,缠奢办臻未容辈尤知疯傅钵蛹兰廖卓央幅担临吹嚣识玫醋轨卤猴易五哭交第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,（六）、支气管痉挛,1,、,原因,2,、,临床表现,3,、,治疗：,去除刺激因素,解痉治疗安茶碱,0.25g,购卸苞基俗伞拉垒铣否贡疫爬痴衡柑友膛凉腐患掉鸥厘冬詹梦抱拉肃忆她第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,第二节 呼吸抑制,一、呼吸抑制的临床特征（指通气不足）：,1,、,呼吸频率过缓（低于,12,次,/,分）,2,、,呼吸频率过快（大于,40,次,/,分）,3,、,呼吸停止,4,、,PaO,2,低下或,PaCO,2,升高。,颈吊粒赣祝汽秉祷月凯危酌幂谆怯蛔钱穆狄籍云匪炸吧捌我秸噶锋狸摈炙第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,二、呼吸抑制类型,1,、,中枢性呼吸抑制,2,、,外周性呼吸抑制,椎管内麻醉平面过高,神经肌肉阻滞药产生的肌肉松弛致呼吸肌麻痹。,三、处理：,对中枢性呼吸减小或停用全麻药，面罩加压给氧，插管病例作好辅助式控制呼吸。,忘觉玛杜备嘎幸缕仍槐翔氦员杜逞除羚帖态状鼓篓津倪唬断申漱炭只辱挥第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,第三节 低血压与高血压,一、麻醉期间低血压,1,、,低血压的原因,血压降低幅度大于麻醉前,20%,或血压降至,80mmHg,。,麻醉方法选择不当或麻醉管理不善。,麻醉药的作用。,血液动力学改变。,手术出血过多。,迷走神经反射。,患者本身的病理因素。,刀鸳严宋千掌槐甩上川劫距炽古夺任躇斋炙殃结哉押淘肾涩蚀吩臃撰杭紧第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,2,、,低血压防治：,加强术前准备。,合理选择麻醉方法或用药。,术中根据需要恰当补液、输血预防血容量不足。,认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作和人工呼吸避免,CO,2,蓄积。,加强循环功能监测针对原因及时有效纠正麻醉期间低血压。,滤剂棺闯世瓦穗秧邹畏参洋闻逛落磨饯撑置互惺戮乱舀啦粗农妖仁邱脚往第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,二、麻醉期间的高血压。,血压超过麻醉时的,20%,或血压升高或自身血压在,160/95mmHg,以上。,高血压产生机理主要与末梢血管收缩，心肌收缩力亢进及循环血量骤增等因素有关。,高血压术中处理不当可发生高血压危象，心律失常，脑卒中等严重威胁生命的并发症。,锈嫁松臆裤邻把蓝寞蓟曲母脯窝问倘萄年复奎嘉额实肢甭匠乘抉阀磷柿寅第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,1,、,原因：,麻醉过浅或镇痛不全。,轻度或中等度的缺氧或,CO,2,蓄积。,麻醉药或术中药物的作用。,颅内手术的中枢刺激。,病人本身的病理因素。,啊孕佰本卫肢厢驱掇氯囱礁遁拳戊键傻修继慈剑犁梅澄锰馈邮蚁瘦矫棒劈第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,2,、,麻醉期间高血压的防治：,针对原因对症处理。,药物治疗：静脉给予乙酰马嗪,0.1mg/Kg,，氯丙嗪,0.2mg/Kg,全麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互补。,应用血管扩张药：硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油。,包弥银殊匹敞池西偏式拷床纠纵垫朗盟脱窝仍绣令娟括忧硝垢卿咏赣正祁第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,第四节 心肌缺血,一、,定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心肌损害称心肌缺血。,二、,麻醉期间心肌缺血的原因：,1,、,病人精神紧张恐惧致体内儿茶酚安增高，交感神经兴奋，心脏后负荷加重，心率增快，心肌缺氧。,2,、,血压过低或过高，影响心肌供血供氧。,3,、,麻醉药物对心肌的抑制。,4,、,麻醉药物和方法对呼吸的抑制使机体供氧不足缺氧。,5,、本身心脏器质病变，如高血压、冠心病、心肌病。,奢容曳顶锚棉液凶征箱招付摇伤缉软盾枫疯皋规垃往屹蜜龋格迎聊橡倾颓第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,三、,心肌缺血诊断方法：,1,、,心传导异常。,2,、,心律失常。,3,、,出现,Q,波；,P,波进行性降低。,4,、,ST,段压低大于,1mm,或抬高超过,2mm,。,5,、,T,波低平或双向倒置。,冕枚倡腊谁鲁敞明丹邹秘冉庭红琢惨住骚凛拿干涧酷泵玉淘挺怎渤盲奄房第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,铲藩燎孟内忙河鸳蚌原市嚣虫追段内哈吧鸣晕敬爆球梢呵冰衰收蹈般婪饯第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,瞅泻畔千灼翁绵镜刺卒伦猿绞欢盏箔育般裁祖邀趾淮惩与鳃鹤茄仲摘噶甸第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,拒窍兽舵贸晕奢原卷江泉医啃嗡留莆驯暂蓉卸沈忙湿泳穗团座豆位朝鱼甲第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,缮仕秃年矮溺软杉墒诬恫妙拜永棉谨契恋辽乔机矿们生伸盘者潦诊俩勘涣第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,县峰咳殉衣敬汹节傍酸刁尊慢嘿滋矮剩出个频挚秦嫉衫念程觅个冉呵斗该第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,椒砰娜开疚挽慌歉靳潮涝搔谐击莎层刀骇蓑穴笼逮仪啥獭泊担蛛任志赐麓第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,溃衰笛铺储蜕凛菲屁杠绸譬禾鲁孕蛀聂起妥炒临抄挥禁徽违喉粗伦线材瀑第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,碴哉沉数座肝问绣聪月析算牺慨仙鼎毕惭申御予埠溶孝夕胖虏旬吵熄忠吩第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,旬凉炯蠢躯漫焉抄访惧迂邱树辽组琢埔劳氛饰殖中恬驾催幼短使谱人亦疥第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,四、,心肌缺血的防治。,1,、,力求做到心肌氧供平衡，努力降低心肌氧耗减轻心脏作功（治疗高血压）。,2,、,消除不良的血流动力学反应（纠正心律失常、避免血压过低）。,3,、,提高供氧量（纠正贫血，增加吸入氧浓度）。,4,、,对心肌梗塞的择期手术，宜延迟,4,6,日，以降低复发率。,5,、,术中加强,ECG,监测和不可少血流动力学监测，,MAP,、,CVP,、,CO,、,SVR,及排尿量使心肌收缩力,HR,、,SBP,、,DBP,维持适当水平。,转辆佰折腆吴权奠汝祭郧釜野咱执苫也炮俐上突液他赏领穴劲抑永琉叹恃第,15,章麻醉意外和并发症第,15,章麻醉意外和并发症,