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单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,张家口市第一医院,许双双,应用品管圈降低老年患者留置胃管的非计划性拔管率,应用品管圈降低老年患者留置胃管的非计划性拔管率,1,主题,上级,政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1.,提高病人交接班的准确率,4.8,4.4,4.4,4.2,17.6,2,2.,提高病例汇报的水平,4.4,3.7,3.3,3.7,15.1,5,3.,提高护理文件书写水平,4.4,3.8,3.8,3.7,15.7,4,4.,提高静脉穿刺成功率,4.6,3.6,4.2,3.8,16.2,3,5.,降低非计划性拔管的发生率,.,4.8,4.4,5.0,3.8,18.0,1,6.,提高尿、便标本及时送检率,3.8,3.0,3.2,2.8,12.8,6,评分赋值说明,分数,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,一年后再说,需多部门配合,3,偶尔为之,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,总常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,一、主题选定,主题上级重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高病人交接班的准,2,非计划性拔管,非计划性拔管（意外脱管）,(Unplanned Extubation,，,UEX),是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。,非计划性拔管发生率,=,非计划性拔管例数,/,置管总数*100%,主题相关概念,非计划性拔管主题相关概念,3,选题理由,病 人,护 士,医 院,提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满意度，,经济效益与社会效益均得到提高,。,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。,减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，,保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复。,选题理由病 人护 士医 院提高护理质量，保证护理安全，减,4,二、活 动 计 划 表,二、活 动 计 划 表,5,三、把握现况,制作“非计划性拔管”查检表,回顾性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人,共,有11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。,拔管因素,发生次数,所占比例（,%,）,累计百分比（,%,）,护士,5,45.4,45.4,患者,4,36.4,81.8,其它,2,18.2,100,三、把握现况制作“非计划性拔管”查检表拔管因素发生次数所占比,6,改善前柏拉图,改善前柏拉图,7,现况数据分析,要因筛查结果,拔管因素,发生次数,所占比例,(%),护士,5,45.4,患者,4,36.4,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出：,本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。,现况数据分析要因筛查结果拔管因素发生次数所占比例(%)护士5,8,四、目标设定,通过品管方法的目标值设定公式进行设定。,目标值,现况值（现况值,改善重点,圈能力）,现况值,=,发生例数,/,总插管例数,=,11,/,85,=,12.9,%,改善重点累积百分比,=,患者因素造成意外拔管的发生率,+,护士因素造成意外拔管的发生率,=,81.8%,故本次活动的目标值：,12.9,（12.9,%,81.8,%,60,%,）,=,6.6,%,四、目标设定通过品管方法的目标值设定公式进行设定。故本次活动,9,五、要因分析,患者因素,导管因素,医生因素,护士因素,非计划性意外脱管 相关因素,疾病,变换体位不当,质量问题,躁动者,未镇静,拔管风险评估不到位,宣教不到位,延迟拔管,固定欠妥,咳嗽、打喷嚏,认识不足,约束不当,交班内容不详细,舒适度,知识缺乏,谵妄、躁动,宣教接受力差,胶布质量问题,固定方法欠佳,宣教力度不够,宣教内容不详细,约束器具不舒适,约束方法不当,五、要因分析患者因素导管因素 医生因素护士因素非计划性意外脱,10,六、对策拟定,六、对策拟定,11,七、对策实施,七、对策实施,12,管路滑脱危险因素评估表,管路滑脱危险因素评估表,13,七、对策实施,七、对策实施,14,图 一,图二,图三,图四,管路固定方法,管路固定方法,15,七、对策实施,七、对策实施,16,1.,选择带有棉衬垫的约束带，增加,约束肢体的舒适度。,2.,对于手指关节过度活动，有可,能解开约束带者，给予透气性,好的约束手套。,3.,科室示范约束的方法并进行,考核。,改进约束工具规范约束方法,1.选择带有,17,七、对策实施,七、对策实施,18,交接班内容,交接内容,1.,置管时间,2.,置管长度,3.,固定是否稳妥,4.,拔管风险,5.,目前预防措施,6.,患者对宣教内容的,理解和配合程度,交接班内容,19,七、对策实施,七、对策实施,20,留置胃管告知书,目的：保证摄入足够的营养、水分、药物，利于疾病,早日康复。,注意事项：,1.,指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管,放在合理位置，以防牵拉脱出。,2.,告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用,手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。,3.,患者约束期间家属不得擅自松解约束带，以,防不慎患者将胃管拔出。,留置胃管告知书,21,改善后数据收集 2014年10月至2015年2月92例,置管病人,共,有4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下,拔管因素,发生次数,所占比例（,%,）,累计百分比（,%,）,护士,2,50,50,患者,1,25,75,其它,1,25,100,八、效果确认,改善后数据收集,22,效果确认,-,有形成果,改善前,改善后,改善前后柏拉图对比,效果确认-有形成果改善前改善后改善前后柏拉图对比,23,效果确认,目标达成率,=,（改善后数据,-,改善前数据）,（目标设定值,-,改善前数据）,100%,=（4.3%-12.9%）（6.6%,-,12.9%）,100%,=,136,进 步 率,=【,（改善前数据,-,改善后数据）,改善前数据,】100%,=【,（12.9%4.3%）,12.9%,】100%,=（8.6%,12.9%）,100%,=,66.7%,效果确认目标达成率=（改善后数据-改善前数据）（目标设定,24,效果确认,-,无形成果,评价项目,活动前,活动后,活动成长,解决问题能力,1.4,3,1.6,责任心,2.1,3.9,1.8,团队凝聚力,1.8,3.8,2,积极性,1.7,3.2,1.5,品管手法,1.2,2.7,1.5,发掘问题,1.9,3.4,1.5,效果确认-无形成果评价项目活动前活动后活动成长解决问题能力,25,九、标准化,九、标准化,26,九、标准化,九、标准化,27,九、标准化,九、标准化,28,九、标准化,九、标准化,29,九、标准化,九、标准化,30,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,圈员能从各方面提出问题，积极性很高,选题时要更贴近临床工作，与存在的护理问题相结合,活动计划拟定,基本能依据进度进行各项工作,希望下次能更好的依据圈员的特点进行工作安排,现状把握,通过查检表及柏拉图使问题更加直观,个别问题有重复现象,目标设定,基本符合实际情况，目标值适中,目标进一步提高,解析,通过鱼骨图对问题进行分析,使问题更加细致,对策拟定,通过解析，制定出工作流程,对策相对较少,对策实施与检讨,通过对策实施，加强自我约束，提高了责任感,有改进，但不彻底,效果确认,通过效果确认，刚刚达到了目标,希望在现有成绩下继续努力,标准化,制定简易可行的工作流程,促进标准的规范化运行,残留问题,初次接触品管圈，圈会不够规律，没有固定时间。对品管手法尚不能灵活运用，以后工作中要不断学习使用品管手法,十、检讨与改进,活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能,31,谢谢,谢谢,32,
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