导丝中文介绍课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Asia Pacific Training Center,APTC,导丝的基本功能,到达病变,通过病变,介入器械到达病变处的平台,避免并发症、撕裂/穿孔,导丝的基本功能到达病变,1,Proximal,近端,Distal,远端,通用术语,Proximal,近端,导丝末端靠近操作者的部分，通常是指不在动脉中的那部分.,Distal,远端,远离操作者的导丝部分，通常是指在动脉中的那部分；,ProximalDistal通用术语Proximal 近,2,扭控器械,“柄”,当此端转动 .此端亦转动,1:1,的扭矩:在此的每一个转动 .远端也有一个相同的转动,通用术语,Torque,扭矩,扭控器械 当此端转动 .,3,通用术语,Hydrophilic,亲水的,一种凝胶体，遇水后变得非常光滑,PTFE,聚四氟乙烯,，,又名：特氟纶,特氟纶的商品名，非常光滑、低摩擦的材料,Radiopaque,不透射线的,Radiolucent,可透射线的,X,光下可视性很好,X,光下几乎不显影,Prolapse,下垂,当将导丝推下血管时，导丝头部,(,ribbon,),自身弯曲的倾向,通用术语Hydrophilic 亲水的,4,主要设计特征,核心钢丝,核心钢丝过渡段,核心钢丝支撑段和横向刚性,塑形段，下垂和线性柔顺性,X,光下的可视性,远端的连接方式,涂层,主要设计特征核心钢丝,5,核心钢丝,核心钢丝是导丝的基础,它决定了导丝的主要性能特征:,导丝的支撑力,导丝头部的硬度,导丝走向的可控性,导丝扭矩的传送能力,核心钢丝 核心钢丝是导丝的基础,6,CINCH QR,short wires,延长段,Shaft,推送杆,Support Zone,支撑段,Transition,过渡段,塑形段,Shaping Ribbon,Cylinder,柱体,轴心钢丝的设计特征,由不锈钢轴心钢丝打磨而成,所有的,Cordis,导丝都是单一轴心设计,轴心钢丝,设计简单且可靠,扭矩传送能力卓越,轴心钢丝不同直径间的过渡很平滑,CINCH QRShaft推送杆Support ZoneTr,7,最重要的轴心钢丝的组成部分,塑形带,:具有最小直径的轴心钢丝的均匀直径部分,过渡段,(锥形渐细):介于直径一致段之间的锥形部分,支撑段,(工作区):位于最远锥形段近段的,均匀直径区域,最重要的轴心钢丝的组成部分塑形带:具有最小直径的轴心钢,8,短过渡,长过渡,核心钢丝的过渡段,增加柔顺性,增加可控性,降低柔顺性,增加下垂倾向,塑形带,支撑段,短过渡长过渡核心钢丝的过渡段增加柔顺性,9,长过渡段特性,较长的渐细的锥形设计提高导丝的柔顺性,提高扭矩和对导丝头部走向,的可控性,操作者能更容易地通过:,成锐角弯曲的血管,极度弯曲的血管,侧枝血管,塑形段的下垂倾向小,头部顺血管向下进入分支,长过渡段特性较长的渐细的锥形设计提高导丝的柔顺性头部顺血管向,10,短过渡段特性,较短的，逐渐变细的锥形设计降低柔顺性.,扭控性和对导丝头部走向的可控性,降低,降低通过以下血管形态的能力:,成锐角弯曲的血管,极度弯曲的血管,侧枝血管,塑形段下垂倾向增加,操作者可以利用下垂的性能，旋转或摆动钢丝来通过成锐角弯曲的血管,头部下垂滑出分支,短过渡段特性较短的，逐渐变细的锥形设计降低柔顺性.头部下垂滑,11,Diameter,Support Zone,轴心钢丝的支撑段,轴心钢丝支撑段(工作区)的直径控制着线性柔顺性/线性支撑力度（横向支撑力）,直径减小,柔顺性增加,拉直血管的可能性较小,Wire bias,减少,柔顺的器械在其之上的前进,更平滑,常用型,直径增加,支撑力增加,拉直血管的可能性增大,推送力传输效率增加,Wire bias,增加,需要超强支撑时,DiameterSupport Zone轴心钢丝的支撑段轴心,12,轴心钢丝塑形段,不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同,Floppy,Supersoft,Soft,Standard,塑形段要容易成形且持久,目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝,塑形带:侧视图 直视图,轴心钢丝塑形段不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同,13,导丝支撑力的比较,导丝支撑力的比较,14,导丝在,X,光下的可视性,可视性是通过在导丝的远端部分缠绕上不透,X,射线铂金圈来实现的,可视性导丝通过血管更为容易,可透射线导丝或不可透射线导丝是根据不透射线段的长度来区分的,不显影-3,cm coil tip(Cordis),显影-25,cm coil tip(Cordis),导丝在X光下的可视性可视性是通过在导丝的远端部分缠绕上不透X,15,尼龙填充物,远端显影线圈,3,cm,-,其近端缠绕在轴心钢丝上,核心钢丝,PTFE,袖涂层,远端连接方式,FLEX-JOINT,Bond,把不透射线柏金圈和,PTFE,袖式涂层粘结在轴心钢丝上,增强了在连接处的柔顺性,提高了对扭矩的传送能力,使轴心钢丝和不透射线的线圈之间过渡平滑,塑形段,远端焊接,尼龙填充物 远端显影线圈,3 cm核心钢丝PTFE 袖涂层,16,Cordis,的设计及其性能,I,Cordis 的设计及其性能I,17,Cordis,的设计及其性能,II,Cordis 的设计及其性能II,18,Stabilizer Balanced Performance,ATW,ATW Marker Wire,Cordis,可操控导丝,WizdomWizdom ST,Stabilizer XS,Stabilizer Plus,Shinobi,Shinobi Plus,Extra Support,(,超强支撑),Moderate Support,(,中度支撑),Light Support,(,轻度支撑),相对比较简单的病变 闭塞病变,拉直血管,极强支撑,超强支撑,少许拉直作用,可控性好,中等超强支撑,卓越的可控性,中度支撑,floppy,头部,stents&PTCA,的常用导丝,非常柔软,轻度支撑,33%,8%,47%Growing!,10%,Stabilizer Balanced Performanc,19,WIZDOM,ST,WIZDOM,从,.0086”过渡到.006”轴心钢丝直径,Flex-Joint,Bond,PTFE,袖套,WIZDOM,.007”Corewire Support,1”,短过渡,2.2”,长过渡,WIZDOM STWIZDOM从.0086”过渡到.0,20,WIZDOM,轻度支撑导丝,一款适合,PTCA,和柔顺性好的支架的高度可控导丝,.007”,轴心钢丝支撑段,超常的扭矩传送和对头部走向的可控性,有能力通过极端扭曲和成锐角弯曲的血管,WIZDOM 轻度支撑导丝一款适合 PTCA和柔顺性好的,21,WIZDOM ST,配置,短过渡段的设计及其他增强的性能:,扭矩传送的能力,对导丝头部走向的可控性,光滑度,“可预知的下垂”适合一些习惯操作下垂头部钢丝的医师,与,ACS HiToque Floppy,的使用习惯相同,WIZDOM ST 配置短过渡段的设计及其他增强的性能:,22,All Track Wire,Multi-function wire for both stenting and PTCA,All Track WireMulti-function w,23,ATW All Track Wire,横向支撑力的比较,距远端头部的距离(,cm),力(,grams),ATW All Track Wire横向支撑力的比较距远端头,24,ATW-,轴心钢丝,长过渡段设计使对导丝头部走向的可控性能及在血管中的跟踪性能卓越,卓越的扭矩传送能力,支撑段直径 0.0076”,Flex-joint Bond,使轴心钢丝和导丝头部过渡平滑,3,cm,的显影头部，柔软的头部保证了对血管的无创伤性,1,2,ATW-轴心钢丝长过渡段设计使对导丝头部走向的可控性能及在血,25,DURAGLIDE,袖式涂层,使整条导丝非常光滑,使用过程中，不需要特殊的准备程序,DURAGLIDE coating,DURAGLIDE sleeve,DURAGLIDE 袖式涂层使整条导丝非常光滑DURAGLI,26,ATW All Track Wire,DRIVE.,Cordis,的长过渡段的单一轴心钢丝的出众可控性能使其能通过复杂的血管结构,TRACK.,柔软的头部，,Flex-Joint Bond,和柔顺的导丝远端，保证了其在血管中的顺利跟踪及对血管的无创伤性。,.0076”,的支撑段直径提高了的支撑力度和器械跟踪的容易程度,GLIDE.,超滑的,DURAGLIDE,袖式涂层使其,在血管中遇到的摩擦阻力更小&使器械在其上的移动更容易,#1 Portfolio Wire,ATW,是一条非常受医生欢迎的导丝，适用于90%的病变形态,ATW All Track WireDRIVE.Co,27,以,ATW,为平台，使用了,Cordis,独特的,marker,技术，,以ATW为平台，使用了Cordis 独特的 marker 技,28,ATW Marker Wire,4,个,markers，,间距10,mm(,中心-中心）,Marker,宽度1,mm.,Markers,放置在导丝的远端以减少对工作区的影响,和球囊,marker,相比，显影较前，容易区分,ATW Marker Wire4个 markers，间距10,29,ATW,Marker Wire,Proximal RCA lesion,使用方便的工具,10mm intervals,通过并且准确的测量病变的长度,28mm stent,精确选择支架长度,ATW Marker WireProximal RCA l,30,不仅仅是一条常用的性能卓越的导丝,也是直接支架术及药物支架时代必备,的导丝,不仅仅是一条常用的性能卓越的导丝也是直接支架术及药,31,Dr.Paul Teirstein ATW Marker Wire,的研究,(,Scripps,报告,),通常选择支架尺寸依赖视觉的估计,研究目的,评估,ATW Marker Wire,在支架长度选择上的价值,连贯的50个植入支架病例的前瞻性调查,不用,ATW,Marker,钢丝的对支架长度的视觉估测,用,ATW Marker Wire,钢丝对支架长度的估量,循证：直接支架术,Dr.Paul Teirstein ATW Marker,32,直接支架植入术的挑战,Mid circumflex long lesion,?,在没有球囊作参考的情况下，你会选择多长的支架,直接支架植入术的挑战Mid circumflex long,33,Mid circumflex long lesion,与视觉估测相比较，大约有超过1/4,(25.5%),的病例在使用了,ATW Marker Wire,后改变了选择的支架长度,循证：直接支架术,Scripps,的,ATW Marker Wire,研究结果显示：,Mid circumflex long lesion与视觉估,34,植入多个支架易预示着再狭窄,Kastrati,et al.JACC 1997,支架长度预示着支架内再狭窄,Kereiakes,ACC,长病变的再狭窄可能性高,K.Ho,AHA 1998,$1300,Per Incidence,1 additional stent,25%,的直接支架术的病例,Marker Wire,改变的,病例的支架长度的选择,-Scripps,研究报告,降低再狭窄,减少费用,循证,植入多个支架易预示着再狭窄$1300 Per Inciden,35,Proximal RCA lesion,10 mm,间隔,23mm stent,循证,越精确地选择支架的长度，,就可以更多地