肺结核病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肺结核病人的护理,学习重点与难点,重点,：,1.结核分枝杆菌的病原学特点,2.肺结核病人的表现,3.抗结核治疗的原则、常用药物及用药护理,4.健康指导,难点,：结核菌素试验,教学内容,【,概述,】,【,护理评估,】,【,护理诊断,/,问题,】,【,护理目标,】,【,护理措施,】,【,护理评价,】,【,概 述,】,肺结核,是由结核杆菌引起的慢性传染病。属于乙类传染病。临床有,低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。,是我国重点控制的主要疾病之一,及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。,感染途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道,感染,感染途径,主要传播途径,传染源,健康人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,病原体数量,病原体毒力,机体免疫力,变态反应,影响结核菌感染的因素,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,【,护理评估,】,（一）健康史,病原菌：结核分枝杆菌,抗酸性,生长缓慢,抵抗力强 最简便：直接焚烧,菌体成分复杂 激发细胞免疫,耐药性,流行病学资料,传染源 继发肺结核病人,传播途径 飞沫传播,易感人群,流行病学特征 全国十大死亡病因之一,（二）身体状况,1.,症状：,呼吸系统症状,全身症状,2.,体征,3.,并发症,咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,（三）辅助检查,结核菌检查：确诊主要依据,影像学检查,结核菌素试验,其他检查 纤维支气管镜,影像学检查,胸片：纤维钙化的硬结病灶,浸润性病灶,干酪性病灶（密度较高、浓密不一）,空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,CT,：,胸部,CT,有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片,结核菌素试验,方法：,PPD 0.1ml,注射入左前臂内侧中上,1/3,交界,处，,48,72,小时观察结果,结果判断：,硬结直径,4mm,（）,5,9mm,（）,10,19mm,（,+,）,20mm,以上或局部水泡、组织坏死（,+,）,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,结核菌素试验结果观察,结核菌素试验的意义,阳性,阴性,3岁患儿强阳性提示有新近感染,成人：强阳性常提示有活动性结合病灶,阳性表示曾有结核菌感染或接种过卡介苗,未感染结核分枝杆菌,感染后4,-8,周内,严重结核病患者和危重病人,免疫功能低下或免疫抑制,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,（四）结核病的分型,原发型肺结核,多见于儿童。症状多轻微而短暂。,病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶,上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。,肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴,结炎，统称原发综合征。,大多数病灶可自行吸收或钙化。,血行播散型肺结核,急性、亚急性、慢性,是各型肺结核中较严重者。由大量结,核菌进入血液循环所引起。,急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒,血症状，常伴发结核性脑膜炎。,X,线显示双肺满布粟粒状阴影，大小,及密度均匀。,继发型肺结核,多发生在成人,包括：浸润性肺结核 临床最常见,空洞性肺结,核 痰中排菌,结核球,干酪样肺炎,纤维空洞性肺结核 重要的传染源,浸润性肺结核,最常见,多见于成年人,肺内结核菌量,大，病灶干酪样,坏死、液化，,形成空洞。,浸润型肺,结核伴大片,干酪样坏死，,称干酪样肺炎,干酪样坏,死灶周围形成纤,维包膜或空洞内干,酪性物质凝集成行病,称结核球,空洞长期不愈，空洞,壁增厚，病灶出现,广泛纤维化，为,结核病的重要,传染源。,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,（五）心理,-,社会状况,住院隔离者常有焦虑、,孤独感；,担心疾病传染,影响生活、工作、社交，,出现自卑、多虑；病程较,长者有悲观厌世情绪。,（六）治疗要点,方法,：,化学药物治疗 全程督导短程化疗（,6,9,个月）,对症治疗,休息、营养,化疗原则,：,早期、联合、适量、规律、全程,化疗适应证,所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、,X,线显示病灶处于进展或好转阶段,常用药物,异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,有窒息的危险：,与肺结核大咯血有关,2.,执行治疗方案无效：,与缺乏肺结核治疗用药知识有关,3.,营养失调：低于机体需要量,与机体消耗增加、食欲减退有关,4.,活动无耐力：,与结核菌毒性症状有关,5.,焦虑或有孤独的危险：,与呼吸道隔离有关,6.,知识缺乏,：缺乏结核病治疗、预防知识,7.,潜在并发症,：呼衰、肺心病、气胸,【,护理目标,】,能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药,食欲改善，合理摄取营养,疲乏等不适减轻,情绪稳定，疾病治疗信心增强,咯血的护理,-,安慰病人，避免屏气,-,保持呼吸道通畅,-,大咯血不止,-,极度紧张、咳嗽剧烈者,-,咯血量过多,【,护理措施,】,监测病情,-,呼吸系统症状,-,结核毒性症状,-,咯血量、色,-,生命体征,-,意识,用药护理,1.,介绍用药知识，提高治疗依从性,2.,告知不良反应及注意事项,3.,督促按时服药,化疗原则,早期,迅速杀菌,联合,协同杀菌,适量,有效浓度,规律,定时定量,全程,完成治疗,药 名,不良反应,异烟肼,（,H，INH）,周围神经炎,、消化道反应、偶有肝,功能损害,利福平,（,R，RFP）,肝损害、过敏反应,链霉素,（,S，SM）,听力障碍,、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应,吡嗪酰胺,（,Z，PZA）,胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛,乙胺丁醇,（,E，EMB）,球后视神经炎,、胃肠道反应、偶有肝损害,对氨基水杨酸钠,（,P，PAS）,胃肠道反应、过敏反应、肝损害,常用抗结核药物及不良反应,药 名,注 意 事 项,异烟肼,（,H，INH）,避免与抗酸药同时服用,注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态,监测肝功能,利福平,（,R，RFP）,空腹口服，服药后体液及分泌物呈桔黄色,与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害,监测肝功能,链霉素,（,S，SM）,用药前和用药后每12个月,进行听力检查,，注意有无平衡失调,监测尿常规,吡嗪酰胺,（,Z，PZA）,警惕肝脏毒性，监测肝功能,注意关节疼痛，监测血清尿酸,孕妇禁用,乙胺丁醇,（,E,，,EMB,）,用药后12个月进行1次视力和辨色力检查,幼儿禁用,对氨基水杨酸钠,（,P,，,PAS,）,饭后服药，减轻消化道不适,监测肝功能,常用抗结核药物及注意事项,疗效观察,观察结合毒性症状及咳嗽、咳痰,定期检查痰结核菌、,X,线及血沉,饮食护理,-,宣传饮食营养的重要性,-,给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物,-,补充水分每日不少于,1.5,2L,-,增进食欲,-,每周测量、记录体重,1,次,休息与活动,安静、整洁、舒适,结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息,恢复期增加活动，增强免疫力，提高抗病能力,对症治疗,通风，适宜温湿度,多饮水、物理降温,糖皮质激素,及时更换衣物及用品,心理护理,-主动交流，树立信心,-自我心理调节,-家庭、社会支持,用药指导,-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药,-定期复查，了解治疗反应及病情变化,-发现不良反应，及时就医,生活指导,-,加强营养,-避免劳累,-戒烟、酒,-避免呼吸道感染,-避免情绪波动,结核病预防控制指导,（1）控制传染源,首要措施,-早期发现,-早期治疗,-登记管理,-长期随访,-动态观察,（2）切断传播途径,-痰涂阳肺结核需住院治疗，,呼吸道隔离,，单居一,室。良好通风，每日紫外线消毒,-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或,打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋,中,焚烧,处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液,后用流水清洗双手,-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使,用公筷,-被褥、书籍在烈日下曝晒6,h,以上,-病人外出时戴口罩,（3）保护易感人群,-接种卡介苗,-高危人群定期检查，必要时预防性治疗,【,护理评价,】,1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗,2.营养摄取是否合理,3.活动耐力是否提高,4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定,谢谢！,