诊断学--基本方法--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,体格检查基本方法,第二篇 第一章,1,PPT课件,体格检查基本方法第二篇 第一章1PPT课件,2,PPT课件,2PPT课件,体格检查,（,physical examination),医生用自己的感官和借助传统或简便的检查工具，来客观了解和评估患者身体状况的一系列,最基本,的检查方法,视,、触、,叩,、听、嗅诊,基本概念,3,PPT课件,体格检查（physical examination)基本概念,4,PPT课件,4PPT课件,基本概念,检体诊断,（,physical diagnosis,）,医生进行全面体格检查后对病人的健康状况和疾病,状态提出的临床判断,5,PPT课件,基本概念检体诊断（physical diagnosis）5,注意事项,病人为中心。关心、体贴病人，责任感，医德修养,避免交叉感染,仪表端庄，举止大方，态度和蔼,医师位于患者右侧,光线适当，环境安静适宜，检查手法规范,全面 有序 重点 规范 正确,6,PPT课件,注意事项病人为中心。关心、体贴病人，责任感，医德修养6PPT,上下，前后，左右，外里，无痛有痛；,注意左、右及相邻部位等的对照检查,复查、补充、修正,注意事项,7,PPT课件,上下，前后，左右，外里，无痛有痛；注意事项7PP,基本检查法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,8,PPT课件,基本检查法视诊8PPT课件,全身视诊：性别、发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势等,局部视诊：皮肤、粘膜、头、颈、胸、腹、关节等,直视 斜视 平视,视诊（,inspection),医生用眼睛观察病人的全身或局部表现的诊断方法。,9,PPT课件,全身视诊：性别、发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势,肢端肥大症,甲亢,10,PPT课件,肢端肥大症甲亢10PPT课件,体温,湿度,震颤,波动,压痛,摩擦感,触诊（,palpation),包块,位置,大小,数目,形状,医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。,表面性质,压痛,硬度,移动度等,11,PPT课件,体温触诊（palpation)包块医生通过手接触被检查部位,触诊方法：,浅部触诊法,(light palpation),深部触诊法,(deep palpation),触诊（,palpation),12,PPT课件,触诊方法：触诊（palpation)12PPT课件,方法：将一手放在被检查的部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。,应用：用于,表浅部位,病变的检查（,1,2cm,），例如皮肤软组织，关节，浅表的动、静脉。由于不引起肌肉紧张，利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器,浅部触诊法（,light palpation),13,PPT课件,方法：将一手放在被检查的部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以,颈前淋巴结触诊,14,PPT课件,颈前淋巴结触诊14PPT课件,方法：单手,/,双手重叠，由浅入深，逐渐加压达到深部触诊（,2cm,以上，有时,4-5cm,）,应用：检查和评估,腹腔病变和脏器情况,分为：,深部触诊法（,deep palpation),深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,15,PPT课件,方法：单手/双手重叠，由浅入深，逐渐加压达到深部触诊（2cm,深部触诊法（,deep palpation),深部滑行触诊法,(deep slipping palpation),方法：用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在被触诊的脏器或包块作上下、左右,滑动,触摸。检查时病人腹肌尽量松弛。,用途：,腹腔深部包块和胃肠病变的检查,。,16,PPT课件,深部触诊法（deep palpation)深部滑行触诊法(,腹部深部滑行触诊,17,PPT课件,腹部深部滑行触诊17PPT课件,深部触诊法（,deep palpation),双手触诊法,(bimanual palpation),方法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。,用途：用于,肝、脾、肾和腹腔肿物,的检查,;,腹部脏器或包块的大小、形状、硬度等触诊。,18,PPT课件,深部触诊法（deep palpation)双手触诊法(bi,脾脏的双手触诊,19,PPT课件,脾脏的双手触诊19PPT课件,肾触诊,Palpating the kidneys,20,PPT课件,肾触诊20PPT课件,深部触诊法（,deep palpation),深压触诊法,(deep press palpation),方法：,以,一个或两个并拢的手指,垂直地逐渐用力深压以触摸检查部位。,用途：确定,压痛点,，如阑尾压痛点，胆囊压痛点。,反跳痛：在深压基础上，迅速将手松开，腹痛加重，可观察有痛苦表情。,21,PPT课件,深部触诊法（deep palpation)深压触诊法(de,深压触诊,22,PPT课件,深压触诊22PPT课件,深部触诊法（,deep palpation),冲击触诊法,(,ballottement,),浮沉触诊,方法：以并拢的示、中、环指取,70,90,角，置于腹壁上相应的部位，作,2,3,次急速而较有力的冲击动作。,用途：,有,大量腹水,时，对肝、脾及腹内肿块的触诊,。,23,PPT课件,深部触诊法（deep palpation)冲击触诊法(b,冲击触诊法,24,PPT课件,冲击触诊法24PPT课件,检查前向病人说明检查目的和配合动作,检查者手要温暖，操作轻柔。检查同时，观察病人表情，询问有无疼痛。,嘱患者采用适当的体位，可配合呼吸。,触诊下腹部，嘱患者排空膀胱或排便。,正确的顺序，如腹部由左下腹开始逆时针顺序，由浅入深，由不痛处到痛处。,触诊注意事项,25,PPT课件,检查前向病人说明检查目的和配合动作触诊注意事项25PPT课件,医生用手指叩击病人身体某部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断检查部位病变的状态和性质的方法,叩诊（,percussion,),叩诊方法：,直接叩诊法,(,direct percussion,),间接叩诊法,(indirect percussion),26,PPT课件,医生用手指叩击病人身体某部位，使之震动而产生声响，根据震,方法：以右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位。,用途：用于检查,胸腹面积较广泛的病变,，如大量胸水、腹水。,直接叩诊法,(direct percussion),27,PPT课件,方法：以右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位。直接叩,直接叩诊法,28,PPT课件,直接叩诊法28PPT课件,方法：将左手中指第二指节紧贴于被叩部位，其它各指稍抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击,左手中指末端指关节处,或第二节指骨的远端，听其音响判断音响的清浊，强弱与长短。,用途：,确定心、肝相对浊音界、肺界等。,间接叩诊法,(indirect percussion),29,PPT课件,方法：将左手中指第二指节紧贴于被叩部位，其它各指稍抬起，右手,30,PPT课件,30PPT课件,31,PPT课件,31PPT课件,叩诊注意事项,环境保持安静,病人采取适当体位,对称比较,注意叩诊音响和震动感,操作规范、用力均匀,32,PPT课件,叩诊注意事项环境保持安静32PPT课件,叩诊音,(percussion sound),叩诊音的变化取决于组织密度、弹性、含气量、距体表距离及叩诊力量。,根据音响强弱，音调高低，持续时间长短等分为：,清音、浊音、鼓音、实音、过清音,33,PPT课件,叩诊音(percussion sound)叩诊音的变化取决,叩诊音,(percussion sound),清音,（,resonance,）,特点：音调较低，音响较强，持续时间较长,意义：正常肺部叩诊音,浊音,（,dullness,）,特点：音调较高，音响较弱，持续时间较短,意义：被肺组织覆盖的心脏，肝脏部分，病 理时见于肺实变。,34,PPT课件,叩诊音(percussion sound)清音（reson,鼓音,（,tympany,）,特点：音调较低，音响强，震动持续时间长，和谐,意义：正常状态下，胃泡鼓音区，腹部，病理情况下见于气胸，肺大空洞,叩诊音,(percussion sound),35,PPT课件,鼓音（tympany）叩诊音(percussion sou,实音,（,flatness,）,特点,:,音调高，音响弱，震颤持续时间短,意义：实质性脏器，心，肝，大量胸水，腹,水，心包积液,叩诊音,(percussion sound),36,PPT课件,实音（flatness）叩诊音(percussion so,过清音,（,hyperresonance,）,特点：介于清音，鼓音之间，音调较清音低，音响较清音强,意义：肺气肿等,叩诊音,(percussion sound),37,PPT课件,过清音（hyperresonance）叩诊音(percus,前胸部四种正常叩诊音,38,PPT课件,前胸部四种正常叩诊音 38PPT课件,听诊,（,auscultation,）,是用听觉或借助于听诊器听取体内各部位发生的声响而判断正常与否的一种诊断方法,广义的听诊包括听语音、咳嗽音、呼吸音、肠鸣音、关节活动音、骨擦音、呻吟、啼哭,39,PPT课件,听诊（auscultation）是用听觉或借助于听诊器听取体,听诊,（,auscultation,),听诊方法：,直接听诊法,(,direct auscultation,),间接听诊法,(indirect auscultation),40,PPT课件,听诊（auscultation)听诊方法：40PPT课件,听诊注意事项,环境安静、温暖,切忌隔衣服听诊,病人采取适当体位,正确使用听诊器（钟型 低音调、极度消瘦者适用；膜型 高音调、紧贴皮肤）,要仔细鉴别附加音：如皮肤或衣服摩擦音，其它杂音,41,PPT课件,听诊注意事项环境安静、温暖41PPT课件,特征性的气味及其临床意义：,呼吸气味：酒味,酒精中度,蒜味,有机磷中毒,烂苹果味,酮症酸中毒,氨味,尿毒症,肝腥味,肝昏迷,嗅诊,（,olfactory examination,）,以检查者的嗅觉判断发自病人的气味与疾病之间关系的方法,.,42,PPT课件,特征性的气味及其临床意义：嗅诊（olfactory exam,特征性的气味及其临床意义：,痰 液,:,恶臭痰,支扩、肺脓肿,脓 液：恶臭,气性坏疽,呕吐物：粪臭味,幽门梗阻、肠梗阻,尿 液：有鼠尿臭味,苯丙酮尿症,嗅诊,（,olfactory examination,）,43,PPT课件,特征性的气味及其临床意义：嗅诊（olfactory exam,体格检查的基本内容,触诊包括的内容,叩诊音的种类及区别,课后练习触诊、叩诊的基本方法,小结,44,PPT课件,体格检查的基本内容小结44PPT课件,