慢性阻塞性肺疾病新课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性阻塞性肺疾病,主讲人：高翔,会宁县人民医院,CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE,(COPD),2,几个相关定义：,慢性支气管炎,肺气肿,慢性阻塞性肺部疾病,气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症,慢性非特异性炎症,除外其它慢性咳嗽疾病,终未,细支气管远端的气腔异常持久的扩张,有肺泡壁和细支气管的破坏,呼吸功能受损,是,不完全可逆和进行性发展,的,气流受限性,疾病,确切的病因还不十分清楚，,可防可治,肺,对有害气体或有害颗粒的,异常炎症反应,COPD,主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害,COPD,的流行病学资料,全球范围 4-10%,1,亚太地区 6.3%,2,中国（40岁及以上人群）,8.2%,3,中国约有,4300,万,COPD,患者,1.Halbert RJ et al.Chest 2003,123:1684-1692,2.Chan-Yeung et al.Int J Tuberc Lung Dis 2004.,3.Nanshan Zhong et al.AJRCCM 2007 in press,病因,1.,吸烟,2.,职业性粉尘和化学物质,3.,空气污染,4.,感染,5.,蛋白酶抗蛋白酶失衡,6.,其它因素,(,氧化应激、炎症营养不良、气温变化等,),COPD,发生、发展的重要因素,早期病毒感染尤为重要,病毒与支原体混合感染，诱发细菌感染,痰培养以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌最多见,目前，支原体、厌氧菌、真菌等病原体感染已较多见,发病机制,蛋白酶,中性粒细胞弹性蛋白酶,组织蛋白酶,基质金属蛋白酶,粘液过度分泌,(慢性支气管炎),肺实质破坏,(肺气肿),上皮细胞,吸烟或有害气体,/,颗粒,肺泡巨噬细胞,中型粒细胞趋化因,质(LTB,4,),O,2,-,CD8,+,T 细胞,中性粒细胞,氧化/抗氧化失衡,Adapted from Barnes TiPS 19,417,1998,病理学变化,肺泡破坏,上皮增生,腺体肥大,杯状细胞化生,气道纤维化,病理生理改变,粘液分泌过多,粘液的粘稠度增加,粘液纤毛运输减少,粘膜受损,粘液纤毛,功能障碍,全身炎症,营养状况差,BMI,降低,骨骼肌损害,无力,+,萎缩,对其它器官的损害,如：心血管疾病，骨质疏松,全身效应,平滑肌收缩,胆碱能张力升高,支气管高反应性,弹性回缩丧失,气流受限,临床表现,特点：,多缓慢起病,病程较长，反复急性发作而加重,主要症状有慢性,咳、痰、喘和累,晚期有体重下降和食欲下降,季节性明显,冬春加重，到夏天气候转暖时多可自然缓解,症状：,咳嗽,一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰,咳痰,一般为白色泡沫样痰或浆液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重时，可有脓性痰液,气促或呼吸困难,喘息,多见于重症患者和急性加重期,体征：,早期,可无异常体征,干湿罗音，多在背部及肺底、咳嗽后可减少或消失,罗音的多寡或部位不一定,喘息型可听到哮鸣音及呼气延长而且不易完全消失,后期,并发症的体征,辅助检查,X,片,/CT,早期,可无异常,两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显。,后期,有肺气肿和肺心病的相应征象,肺功能检查,吸入支气管扩张药后,FEV1/FVC70%,及,FEV180,预计值,肺总量、功能残气量和残气量增加,肺活量减低,残气,/,肺总量增高,痰液检查,可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。,涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞。,喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞,血气分析,酸碱失衡 电解质紊乱 呼吸衰竭,诊断,吸烟等高危因素史,临床症状,体征及肺功能检查,吸入支气管扩张药后,FEV1/FVC70%,及,FEV180,预计值者,不完全可逆气流受限,无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时,FEV1/FVC70%,，而,FEV1,80,预计值,在排除其它疾病后，也可以诊断为,COPD,。,分级与分期,：軽,度,COPD,FEV1/FVC,70,、,FEV180,预测,値,：中,度,COPD,FEV1/FVC,70,、,50,FEV1,80,预测值,：重,度,COPD,FEV1/FVC,70,、,30,FEV1,50,预测值,：最重,度,COPD,FEV1/FVC,70,、,FEV1,30,预测值,、,或,FEV1,50,予測値,或,慢性呼吸,功能,不全,轻度,AECOPD,下呼吸道感染病原主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原体等,中度到极重度,AECOPD,下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等,FEV1,：,一秒用力呼气容积，指最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。,FVC,：,用力肺活量，指过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。,11/20/2024,分级与分期,急性发作期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气促和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。,稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或症状轻微。,鉴别诊断,肺癌,矽肺,支扩,哮喘,结核,治疗,个体化治疗,缓解症状 预防疾病进展 提高运动耐量 改善健康状况 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率,目标：,治疗,个体化治疗,AECOPD,的治疗,（五）糖皮质激素,AECOPD,具有下面,3,个主要症状,:,呼吸困难加重,痰量增加和脓痰增加,AECOPD,具有,2,个主要症状,但其中之一是脓痰量增加,患者需要机械通气,(,无创和有创,),。,除刺激性干咳外不宜单用镇咳药,效果因人因时而异，常选复方制剂,合并喘息时应使用扩张支气管的药物,老年体弱无力咳痰者或痰量较多者应以祛痰为主,避免应用强的镇咳剂,（一）控制感染,（二）祛痰,（三）支气管舒张药物,（四）控制性氧疗,常选用氨茶类、,2,受体激动剂或抗胆碱类药物口服或吸入剂,估算吸氧浓度的公式,(%)=21+4,氧流量（,L/min,）。,鼻导管吸氧,一般吸入的氧浓度为,28,30,，应避免吸入高浓度氧气引起二氧化碳潴留。,治疗,个体化治疗,稳定期的治疗,（一）、限烟,（二）、改善环境,（三）、氧疗,1.,氧疗的指征,为,PaO28kPa(60mmHg),2.,长期家庭氧疗,的指征为,PaO27.33kPa(55mmHg),氧疗时间应大于,15,小时,/d,。,3.,目标,为将,PaO2,提高到,60-65mmHg,（四）、支气管舒张药物,（五）、糖皮质激素,11/20/2024,护理措施,吸氧 一般低流量吸氧 流量,1-2L/,分。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起,CO2,潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心 负荷。,休息 取半卧位 指导绝对卧床休息,床上解大小便,协助患者翻身，协助病人取舒适体位如作为或半坐位，以改善呼吸。,环境 保持合适温湿度,注意保暖。,11/20/2024,护理措施,保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽的方法,协助病人拍背。呼吸功能训练 腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。,指导病人少量多次饮水,饮水量在,600ml/,日。,病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的量,性状,有无发绀和呼吸困难。,向患者指导其低脂低盐饮食,进食高热量,高蛋白,高维生素易消化的食物,少量多餐，指导患者少量多餐。,11/20/2024,健康教育,疾病知识指导 使病人了解,COPD,的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防,COPD,的重要措施，应劝导病人戒烟,;,避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。,11/20/2024,健康指导,心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。,饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。,11/20/2024,健康指导,康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。,11/20/2024,健康指导,预防,戒烟,适当的锻炼,縮唇和腹式呼吸,补气固本的中药,肺炎疫苗、流感疫苗等,总结,早年潇潇洒洒吐烟,中年咳咳嗽嗽吐痰,老年气喘嘘嘘吐气,晚年躺在床上吸氧,谢谢大家,!,11/20/2024,小测试,一、填空题,慢性阻塞性肺部疾病,是,_,可逆和,_,发展的,_,疾病。,肺对有害气体或有害颗粒的,_,反应。,COPD,主要累及,_,，但也可以一起肺胃各器官的损害。,COPD,的流行病学中国约有,_,万患者。,COPD,的主要原因,_,和,_,。,AECOPD,治疗首先,_,，其次,_,。,氧疗的指证为,pao2,_,。,长期家庭氧疗的指证为,pao2,_,，氧疗的时间应大于,_,。,氧疗目标为将,pao2,提高,_,。,COPD,的主要症状是,_,，,_,，,_,。,估算氧浓度的公式（,%,）为,_,，一般吸入氧浓度为,_,，应避免吸入,_,，引起,_,。,二、简答题,COPD,的护理措施。,