心功能不全的处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,心功能不全的处理,概念,心功能不全,原因,心功能不全,原因,心功能不全,诱因,心力衰竭的诱因,1,、感染，尤其是肺部感染和败血症。,2,、哮喘,、,肺梗塞,3,、酸碱失衡及电解质紊乱,4,、心律失常,5,、过多过快输液，,尤其原有心肺疾患或肾衰换者,6,、其他：劳累、紧张、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黄药物中毒。,心功能不全,原因,肿瘤患者心衰的原因,1,、既往长期化疗的损伤；,2,、放疗的损伤；,3,、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性；,4,、容量负荷过重（水化）,5,、心脏本身疾病,6,、肺功能不全（肺部感染）,一、左心衰,肺淤血,+,心排量减少,症状：,1.,呼吸困难,2.,咳嗽、咳痰、咯血,3.,头昏乏力、心悸疲倦、发绀,4.,少尿及肾功能损害,体征：,1.,肺部湿性罗音,2.,心脏：,原发基础疾病心脏体征,心脏大、,P2,亢、,S3,（病理性）,心功能不全,临床表现,一,.,症状：,1.,呼吸困难,(,常见、早,),：,肺淤血和肺顺应性肺活量。起初,“,劳力性呼吸困难,”,之后劳动耐力逐渐下降,，,“,阵发性夜间呼吸困难,”,，,“,心源性哮喘,”,“,端坐呼吸,”,。,2.,咳嗽、咳痰和咯血,：,肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。,3.,倦怠、乏力,（低,CO,）；,嗜睡、烦躁,（脑缺氧）。,4.,少尿和肾功能损害：,早期肾血流量减少,少尿,，晚期肌酐、尿素氮升高,肾功能不全症状。,二,.,体征：,原有心脏病体征；心尖区舒张期,奔马律；交替脉；,心尖区,收缩期杂音（左室扩张二尖瓣关闭不全）；,肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音,（,继发性支气管痉挛）。,心功能不全,临床表现,二、右心衰：,体循环淤血,症状：,1.,消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘,2.,劳力性呼吸困难：烦闷不适,3.,其他：少尿，夜尿。,体征：,1.,水肿：下垂性凹陷性，胸水,2.,颈静脉充盈，肝颈静脉返流,征阳性。,3.,充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水,4.,心脏体征：右心室增大,心功能不全,临床表现,三、全心衰竭,症状,（多脏器慢性持续充血功能改变）：,食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。,体征：,1.,原有心脏病体征,2.,三尖瓣区收缩期杂音（,RV,扩张,TR,）。,3.,体循环静脉压,a.,颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（,+,）。,b.,肝肿大、压痛；肝硬化黄疸、腹水、肝功能损害。,c.,局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。,d.,胸水（右侧多见，双侧），腹水。,e.,紫绀,(,周围型长期右心衰静脉压静脉血氧,),。,f.,恶液质（营养不良，消瘦）。,心功能不全,临床表现,心功能不全,早期表现,原因不明的疲乏或食欲减退、运动耐力明显减低,心率增加,15,20,次,/,分，可能是左心功能降低的最早期征兆,劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位,体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、,P2,亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音,血氧饱和度下降,心电图,X,线胸片,超声心动图,动脉血气分析,常规检查：血常规、,生化,(,肝肾功能不全）,、,CRP,、,D,二聚体，（,植入延缓,）,心衰标志物：,BNP,及,NT-proBNP,心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱,心功能不全,辅助检查,心衰诊断,BNP,100ng/L,或,NT-proBNP,400ng/L,心衰可能性很小，阴性预测值为,90%,；,BNP,400ng/L,或,NT-proBNP,1500ng/L,心衰可能性很大，阳性预测值为,90%,；,心功能不全,标志物,心衰危险分层,高危人群：有心衰表现，,BNP/NT-proBNP,水平又显著增高者,评估心衰预后,心衰病人，如,BNP/NT-proBNP,持续走高，,预后不良,中心静脉压,心功能不全,标志物,心功能不全,治疗,主要措施：,1),减轻心脏负荷；,2),提高心肌收缩力,。,氧疗,其他,镇静,利尿,洋地黄,血管扩张剂,治疗,具 体 措 施,心功能不全,治疗,医生：如何诊断，早期发现,护理：,1),吸氧；,2),计出入水量，称体重；,3),控制输液速度；,4),利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或多,巴胺辅助,(,骨髓瘤要谨慎,),；,5),强心，洋地黄类药物，小剂量多巴胺；,6),扩血管,:,硝酸甘油，,(,单,),硝酸异山梨酯,醇，硝普钠；,心功能不全,治疗,7),镇静；,8),查电解质，白蛋白；,9),补充足够的能量；,10),控制血压,(ACEI),；,11),监测,BNP,和,CVC,；,12),补充胶体（血浆，白蛋白）；,13,）输红细胞。,心功能不全,治疗,