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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,动脉压,为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血泵之前。典型压力是,-50,至,-150mmHg,。,动脉压报警常见以下原因：,动脉管道被夹住或扭结；,导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；,病人正在移动身体或身体被移动；,血液流速太快；,患者血流量不足或低血容量状态；,动脉压感受器失灵。,滤器前压,测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。测量位置在血泵之后，滤器之前，典型压力值为,+100,至,+250mmHg,。滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。,静脉压,血液回输体内的压力，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为,+50,至,+150mmHg,。,静脉压报警常见原因为：,静脉管道被夹住或扭结；,导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；病人正在移动身体或身体被移动；,血液流速太快；,静脉压力感受器失灵。,超滤液侧压,是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为,+50,至,-150mmHg,。,滤过压差,即滤器入口压力与出口压力之差，是用来衡量滤器通畅状态的指标。正常范围为,0-150mmHg,，,200mmHg,以上应考虑更换配套。,常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速无有效降低，应在,15min,内更换配套或停止治疗。当,P,已达到,250mmHg,并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞。,跨膜压,TMP,是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内外）的压力差，即血液侧与超滤液侧的压力差，是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差，由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用而产生，是液体移动的驱动力。可根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低，正常范围,0-300mmHg,。,跨膜压,TMP,1/2,（滤器前压,+,静脉压）,-,超滤液侧压,影响跨膜压的因素包括：,静脉压；,滤器的选择；,超滤率及时间的设置，如短时间内设置超滤量过大，易使跨膜压超过限度而报警；,滤器内产生气堵现象；,若抗凝药物用量不足，则易出现滤器内凝血，表现为,TMP,急剧上升而报警；,超滤液侧压力传感器损坏。,TMP,最高限值通常为,450mmHg,，当减低置换液流速、减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使,TMP,下降，操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗。,超滤率,超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量，单位是,ml/kg/h,。,后稀释,UFR,的计算,UFR=,（,RFR-,液体平衡）,/,体重,例,1,：,CVVH,，,BWt 75kg,，,HCT 30%,，,BFR 150ml/min,，,RFR 2000ml/h,，完全后稀释，平衡,-100ml/h,，则,UFR=,（,RFR-,液体平衡）,/,体重,=2100/75ml/kg/h=28ml/kg/h,，,前稀释,UFR,的计算,例,2,：,CVVH,，,BWt 75kg,，,HCT 30%,，,BFR 150ml/min,，,RFR 2000ml/h,，完全前稀释，平衡,-100ml/h,。,第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：,UFR=2100/75ml/kg/h=28ml/kg/h,。,第二步：计算稀释比例：,BFR 150ml/min,，,HCT 30%,，血浆流量,Qp=150,（,1-30%,）,=105ml/min,，前稀释,RFR=2000ml/h=33ml/min,，稀释比例,A=Qp/,（,Qp+RFR,）,=105/,（,105+33,）,=76%,。,第三步：计算校正后超滤率：,2876%=21.3ml/kg/h,。,例,3,：,CVVH,，,BWt 60kg,，,HCT 30%,，,BFR 150ml/min,，全部前稀释，平衡,-100ml/h,，要保证超滤率,35ml/kg/h,，如何设置,RFR,？,设,RFR,为,X ml/kg/h,第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：,UFR=,（,X+100,）,/60 ml/kg/h,。,第二步：计算稀释比例：,BFR=150ml/min,，,HCT=30%,，,Qp=150,（,1-30%,）,=105ml/min,，前稀释,RFR=X ml/h=X/60 ml/min,，稀释比例,A=Qp/,（,Qp+X/60,）,=105/,（,105+X/60,）。,第三步：计算校正后超滤率,UFR=,（,X+100,）,/60105/,（,105+X/60,）,=35ml/kg/h,，计算,X=3000ml/h,。,前稀释后稀释,UFR,的计算,例,4,：,CVVH,，,BWt 60kg,，,HCT 30%,，前稀释,1500ml/h,，后稀释,1500ml/h,，血流量,150ml/min,，平衡,-100ml/h,，求,UFR,？,第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：,UFR=,（,1500+1500+100,）,/60 ml/kg/h=51.7ml/kg/h,。,第二 步：计算 稀 释比例：,BFR=150ml/min,，,HCT=30%,，,Qp=150,（,1-30%,）,ml/min=105ml/min,，前稀释,RFR=1500ml/h=25ml/min,，稀释比例,A=105/,（,105+25,）,=80.77%,。,第三步：计算校正后超滤率,UFR=51.6680.77%ml/kg/h=42ml/kg/h,。,实际上,UFR,并不等于分别计算前稀释和后稀释的,UFR,之和，因为所有滤出液都是血浆先经过前稀释而超滤出来的。,例,5,：,CVVH,，,BWt 60kg,，,HCT 30%,，,BFR 150ml/min,，平衡,-100ml/h,，,RFR 3000ml/h,，如何保证超滤率,40ml/kg/h,？,设前稀释比例为,pre%,。,第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：,UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h,第二步：计算稀释比例：,BFR=150ml/min,，,HCT=30%,，,Qp=150,（,1-30%,）,=105ml/min,，前 稀 释,RFR=3000pre%ml/h=50pre%ml/min,，稀 释 比 例,=Qp/,（,Qp+50pre%,）,=105/,（,105+50pre%,）。,第三步：计算校正后超滤率：,UFR=51.7105/,（,105+50pre%,）,=40ml/kg/h,，计算得,Pre%=60%,。因此，前稀释,RFR=1800ml/h,，后稀释,RFR=1200ml/h,。,滤过分数,单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数。,FF=UFR/,血浆流量,血浆流量血流速度,（,1HCT,）,滤过分数增加意味着血液浓缩，易出现滤器内凝血，应当限制基于血浆的滤过分数,30%,。,临床关注,FF,是因为担心血液过度浓缩导致凝血，而实际上,FF,并不总能反映血液浓缩。对于完全前稀释，,FF,对于血液浓缩毫无意义；对于完全后稀释，,FF,等于浓缩指数，能反映出实际的浓缩程度，应尽量使,FF,30%,，以避免滤器内血液,HCT,过高而凝血；对于前稀释,+,后稀释的情况，血液实际浓缩情况和完全后稀释是一样的，计算,FF,也无多大意义。,ICU,病例,患者，女，既往尿毒症史。入,ICU,时神志不清，呼吸不均匀，血氧饱和度,60%,，予气管插管接呼吸机治疗。此次新发左束支传导阻滞，心肌酶增高，考虑合并急性心梗。且患者出现心动过缓，高钾，酸中毒，予床旁血滤治疗。,CVVH,，,BWt 50kg,，,HCT 30%,，,BFR 150ml/min,，平衡0,ml/h,，,RFR,2,000ml/h,，如何保证超滤率,3,5ml/kg/h,？,设前稀释比例为,pre%,。,第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：,UFR=,2,000ml/h=,4,0ml/kg/h,第二步：计算稀释比例：,BFR=150ml/min,，,HCT=30%,，,Qp=150,（,1-30%,）,=105ml/min,，前 稀 释,RFR=,2,000pre%ml/h=,3,3.3pre%ml/min,，稀 释 比 例,=Qp/,（,Qp+,3,3.3pre%,）,=105/,（,105+,3,3.3pre%,）。,第三步：计算校正后超滤率：,UFR=,4,0105/,（,105+,3,3.3pre%,）,=40ml/kg/h,，计算得,Pre%=,4,5%,。因此，前稀释,RFR=,9,00ml/h,，后稀释,RFR=1000ml/h,。,谢谢！,
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