前置胎盘课件1

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前置胎盘,陵水县人民医院妇产科 杜小燕,前置胎盘,1,定义,:孕28周后若胎盘附着于子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。,定义:孕28周后若胎盘附着于子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口,2,【,病因,】,1、子宫内膜病变与损伤,2、胎盘面积过大,3、受精卵发育迟缓,4、其他原因,【病因】,3,前置胎盘课件1,4,【分类】,按胎盘边缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：,完全性前置胎盘,(又称中央性),宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖；,【分类】,5,部分性前置胎盘,宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖；,部分性前置胎盘,6,边缘性前置胎盘,胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超过宫颈内口。,边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超,7,前置胎盘课件1,8,【临床表现】,（一）生理方面,1、症状,在妊娠晚期或临产时，突发性无诱因,无痛性,反复阴道出血。,【临床表现】,9,前置胎盘课件1,10,2、体征,（1）全身情况,大量出血时呈现面色苍白、血压下降甚至,休克,反复出血可出现,贫血,贫血与阴道外出血相符,2、体征,11,（2）腹部检查,子宫软而无压痛，子宫大小与孕周相符,胎位、胎心音清楚,若出血量过多可引起胎儿窘迫甚至死亡,（2）腹部检查,12,胎先露部高浮，可有胎位异常。,在耻骨联合上方偶可听到胎盘杂音,胎先露部高浮，可有胎位异常。,13,（二）心理社会方面,心理护理：提供倾诉的环境和机会 估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，使患者获得理解，并能配合治疗护理。,（二）心理社会方面,14,【诊断】,1、病史:,妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,2、体征:,根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。,【诊断】,15,3、,B超检查,3、B超检查,16,4、阴道检查,严禁肛查，,需做阴道检查时，必须在有输血、输液及可立即手术的条件下进行。,4、阴道检查,17,5、产后检查胎盘胎膜,若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘。,5、产后检查胎盘胎膜若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置,18,鉴别诊断,Differential Diagnosis,胎盘,早剥,胎盘,边缘,血窦,破裂,宫颈,糜烂,宫颈,息肉,宫,颈,癌,脐带,帆状附着,的,前置血管,破裂,鉴别诊断胎盘胎盘宫颈宫颈宫,19,前置胎盘课件1,20,对母儿的影响,（一）对母体的影响,1、产后出血,2、产后感染,3、植入性胎盘,4、羊水栓塞,（二）胎儿,胎儿窘迫、甚至死亡，早产率增加。,对母儿的影响,21,预防与护理,宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生,子宫内膜,损伤或子宫内膜炎。加强,产前检查,及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。,预防与护理 宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避,22,预防与护理,a、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。,b、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。,C、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。,预防与护理a、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹,23,d、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加,蔬菜水果,的摄入，养成定时排便的习惯。,e、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。,f、进行胎儿自我监护自数胎动。,d、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝,24,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。,并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。,处理原则,25,期待疗法,1、,宫缩抑制剂,硫酸镁、利托君、沙丁胺醇,2,、绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧,禁止性生活、预防便秘及阴道检查、肛诊。,期待疗法1、宫缩抑制剂,26,.硫酸镁：具有抑制子宫肌层活性作用，血清内镁离子达到24mmol/L能降低子宫肌的活性。首次负荷量4g，即用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100250ml中，在3060min内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁2040ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小时12g速度静脉滴注，直至宫缩停止。应用过程中，应注意硫酸镁的中毒的监测指标。,.硫酸镁：具有抑制子宫肌层活性作用，血清内镁离子达到24m,27,利托君（羟苄羟,麻黄碱,）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，保持在0.150.35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少持续滴注12h，再改为口服10mg，4次/d。母亲有,心动过速,及糖尿病者慎用。,利托君（羟苄羟麻黄碱）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml,28,沙丁胺醇,(salbutamol)：,口服2.44.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.44.8mg，直至宫缩消除时停药。,沙丁胺醇(salbutamol)：,29,3、预防感染,4、监测胎儿宫内情况,5、促进胎肺成熟,地塞米松,前置胎盘课件1,30,终止妊娠,指征,孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠,胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟,终止妊娠 指征,31,剖宫产术,：,能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。,完全性前置胎盘以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘近年也倾向于剖宫产分娩。,术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。,剖宫产术：,32,阴道分娩,：,仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、估计短时间内能分娩者。,紧急转运：,在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。,阴道分娩：,33,护理诊断,组织灌注量改变,有感染的危险,恐惧,潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫,护理诊断,34,护理措施1、绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。,2、加强与孕妇的沟通，给予精神安慰。加强巡视，及时了解和满足孕妇的基本生活需要。,3、病情观察,（1）注意阴道流血量,（2）观察生命体征,（3）注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等。,护理措施1、绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。,35,4、期待疗法期间的护理,（1）,绝对卧床休息,（2）定时间断吸氧,（3）严密观察出血情况，配血备用。,（4）提供一切生活护理,（5）遵医嘱用药,（6）胎儿宫内情况的监测,（7）协助运送孕妇做必要的检查,4、期待疗法期间的护理,36,5对阴道大出血的孕妇的护理,（1）观察生命体征、面色变化、阴道流血量。,（2）抗休克,迅速建立静脉通道，输血、输液，吸氧。,（3）协助终止妊娠,阴道分娩者行人工破膜,5对阴道大出血的孕妇的护理,37,6、产后护理,（1）防止产后出血,（2）指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血。,（3）加强会阴护理,6、产后护理,38,7、健康教育,指导围产孕期妇女避免吸烟及二手烟，凶酒等不良行为危害，避免多次刮宫，引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。,7、健康教育,39,推荐,饮食保健,1)人参粥,人参末(或党参末15克)，冰糖少量，粳米100克,煮粥,常食，治疗贫血有一定作用。,2)牛乳粥,粳米100克煮粥，将熟时加入鲜牛奶约200克，食之。可辅助防治妊娠贫血。,3),菠菜粥,先将菠菜适量放入沸水中烫数分钟后，切碎，放入煮好的,粳米粥,内食之，防治贫血有一定效果。,推荐饮食保健,40,谢谢!,谢谢!,41,