眩晕诊治流程ppt

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眩晕诊治流程ppt,眩晕诊治流程ppt,第1页,一、眩晕定义及解剖基础,眩晕诊治流程ppt,第2页,1,、眩晕定义,眩晕是一个运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉本身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。,眩晕诊治流程ppt,第3页,头晕,常表现以间歇性或连续性头重脚轻和摇摆不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而主要有：,1,、眼性头晕，,2,、深感觉性头晕，,3,、小脑性头晕，,4,、耳石性头晕。,眩晕诊治流程ppt,第4页,头昏,常表现以连续头脑昏昏沉沉不清楚感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。,眩晕诊治流程ppt,第5页,2,、眩晕解剖基础,平衡三联,维持正常空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三个别称“平衡三联”：,1,）视觉：,提供周围物体方位和机体与周围物体关系。,2,）深感觉：,传导肢体关节与体位姿势感觉。,3,）前庭系统：,传导识别机体方位和运动速度。,即使视觉和深感觉参加维持正常空间位象，不过它们病变极少主诉眩晕。前庭病变是引发病理性眩晕主要病因。,眩晕诊治流程ppt,第6页,二、前庭性眩晕分类,1,、周围性眩晕：,前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引发。,2,、中枢性眩晕：,前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引发。,眩晕诊治流程ppt,第7页,周围性,中枢性,眩晕,突然发作，性质猛烈，连续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。,性质较周围性轻，连续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不显著。,眼震,发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。,连续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。,植物神经,严重恶心、呕吐、出汗,植物神经症状不显著,前庭功效,冷热水试验无反应或反应弱,冷热水试验正常,伴随症状,听力障碍,脑干、小脑和颞、顶叶体征,眩晕诊治流程ppt,第8页,四、眩晕病因诊疗,1,、脑血管性眩晕,1,）椎基动脉供血不足（,vertebrobasilar insufficiency,）：,眩晕最常见病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个主要特点：（,1,）正常人大约,2/3,两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（,2,）两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，,50,岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。（,3,）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为,50,岁以上重复发作眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，普通不伴有耳鸣耳聋，经常合并颈椎病，,TCD,可查见椎动脉痉挛。,眩晕诊治流程ppt,第9页,2,）延髓背外侧综合征（,Wallenberg Syndrome,）：,病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主要表现为：（,1,）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（,2,）病变同侧,、,对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧,Horner,征。（,3,）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。,眩晕诊治流程ppt,第10页,3,）迷路卒中（,labyrinthine apoplexy,）：,又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作眩晕，伴有猛烈恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍。,眩晕诊治流程ppt,第11页,4,）颈性眩晕（,cervical vertigo,）：,也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。真正颈性眩晕较少见。临床上以重复发作眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍；发作与头部突然转动相关，症状连续时间短暂。,眩晕诊治流程ppt,第12页,椎基动脉供血不足，椎基动脉,TIA,颈椎病,-,椎动脉型,颈性眩晕怎样判别？,眩晕诊治流程ppt,第13页,2,、内耳性眩晕,1,）内耳眩晕病（,Meniere,病）：,眩晕最常见病因之一，原因未明。经典症状是：（,1,）重复发作眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。（,2,）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳聋发作停顿,。,眩晕诊治流程ppt,第14页,2,）内耳眩晕综合征（,Menieres Syndrome,）,（,1,）良性位置性眩晕：,又称内耳耳石症，发病年纪,30-60,岁，以老年人最常见。内耳耳石因为头部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引发眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水平性，连续,10-20,秒，无听力障碍，重复变换头位可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一体征。本病是一个自限性疾病，预后良好，大多数患者几天或数月后渐愈，普通,6-8,周缓解。诊疗此病需慎重，注意与眩晕常见原因相判别。,眩晕诊治流程ppt,第15页,（,2,）前庭神经元炎：,病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病多发生于,30-50,岁，病前有病毒感染史，突然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳聋，也有作者汇报,30%,有耳蜗症状，严重者伴有恶心、呕吐。查体可见有显著自发眼震，多为水平性或旋转性。前庭功效检验显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到,6,周，逐步恢复，少数病人可复发。,眩晕诊治流程ppt,第16页,（,3,）内耳药品中毒：,一些药品可引发第,8,对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累。这类药品有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。药品中毒引发眩晕多为渐进性和连续性，普通不猛烈，常伴有耳鸣和听力障碍。发生中毒主要原因是个体易感性，也与剂量及用药时间长短相关。急性中毒常在用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒多在用药后,2-4,周出现眩晕，并在一段时间内逐步加重。,眩晕诊治流程ppt,第17页,（,4,）迷路炎：,起病较急，多为急、慢性中耳炎并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引发。表现为：,A,、发烧、,B,、发作性眩晕、恶心、呕吐。,C,、进行性耳聋、耳痛。,D,、中耳炎及鼓膜穿孔。其显著感染症状可与内耳眩晕病（,Meniere,病）相判别。,眩晕诊治流程ppt,第18页,3,、后颅窝疾病：,后颅窝疾病也是引发眩晕常见原因之一，这些疾病包含桥脑小脑角综合征（肿瘤、蛛网膜炎）、小脑病变、脑干病变、,Brun,征。,眩晕诊治流程ppt,第19页,4,、其它少见原因：,偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。,眩晕诊治流程ppt,第20页,5,、功效性眩晕：,植物神经功效紊乱所引发眩晕以女性多见，常有情绪不稳、精神担心和过劳相关。临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。多呈发作性，可连续数小时到数天。常伴有较多神经官能性症状和主诉，无神经系统器质性体征。,眩晕诊治流程ppt,第21页,五、门诊怎样诊疗眩晕患者,依据有没有伴视物旋转或本身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕。,眩晕依据有没有听力损害及其它特点确定是中枢性还是周围性。,若中枢性眩晕深入确定中枢性病因：血管性或后颅窝病变。,若周围性眩晕深入确定周围性病因：内耳眩晕病或内耳眩晕征。,排除器质性原因，考虑功效性眩晕。,眩晕诊治流程ppt,第22页,眩晕诊治流程ppt,第23页,六、眩晕治疗,眩晕诊治流程ppt,第24页,（一）发作期普通治疗,1.,注意预防摔倒、跌伤；,2.,平静休息，择最适体位，避声光刺激；,3.,低盐低脂饮食；,4.,可低流量吸氧；,5.,适量控制水和盐摄入，以减免内耳迷路和前庭核水肿,；,眩晕诊治流程ppt,第25页,（二）发作期对症治疗,1.,抗眩晕：可选服西比灵,5-10mg,、,1,次日，敏使朗,6mg,、眩晕停,25,50mg,、,3,次,/,日，也可安定（,10 mg,）或非那根（,25,50 mg,）、鲁米那（,0.1g,）,im,。,2.,止呕吐：应用上述治疗后普通多能马上入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药品,1,2,次，需要时可选取吗丁啉,10mg 3,次,/,日、胃复安,10mg,肌注或口服。,3.,其它：,合并焦虑和抑郁等症状者行心理治疗；,需要时予喜普妙等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。,眩晕诊治流程ppt,第26页,（三）间歇期治疗,预防复发,：,防止激动,、,精神刺激、暴饮暴,食、水盐过量和忌烟酒，增强,抗病能力等。,危险原因管理：,预防血压过高和过低；,防止头位猛烈变动等。,查找病因和治疗：,病因明确者主动根治。,眩晕诊治流程ppt,第27页,（四）常见药品及治疗机制,改进血循环类,镇静剂,抗胆碱能制剂,利尿剂,其它辅助治疗,眩晕诊治流程ppt,第28页,盐酸氟桂利嗪,(,西比灵，,sibelium,),机制 对中枢及末梢性眩晕都有效,选择性,Ca,2+,通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下,Ca,2+,跨膜进入细胞内造成细胞死亡；,可抑制血管收缩，降低血管阻力；,降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改进内耳微循环。,剂量,10mg,（,65,岁以下）,5mg,（,65,岁以上）,qn,，应在控制症状后及时停药,，,首次疗程常小于,2,个月。,治疗慢性眩晕症,1,个月或突发性眩晕症,2,个月后，如症状未见任何改进，则应停药。,改进血循环类,(1),眩晕诊治流程ppt,第29页,改进血循环类,(2),敏使朗,(,merislon,),，为组胺衍生物。,机制,有强烈血管扩张作用，改进脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。,可调整内耳毛细血管通透性，促进内耳淋巴液分泌和吸收，消除内耳水肿。,可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。,控制内耳性眩晕效果很好。,使用方法,敏使朗,6,12mg,；一日,3,次,10,15 d,为一疗程。,眩晕诊治流程ppt,第30页,前庭神经镇静剂,地西泮,(,安定,),机制：,-,氨基酸,T,受体抑制剂，可抑制前庭神经核活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。,剂量：,2.5,5.0mg,口服，,1,2,次日，若呕吐严重可改用,10mg,肌注或静滴。,利多卡因,机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。,剂量：可按,1,2mg,kg,加入,5,葡萄糖,100200ml,静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题。,眩晕诊治流程ppt,第31页,抗胆碱能制剂,机制,能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改进内耳微循环，抑制腺体分泌。,适合用于自主神经反应严重，胃肠症状显著者。,青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。,眩晕诊治流程ppt,第32页,东莨菪碱,副交感神经阻滞剂，,0.3,0.5mg,口服、肌注或稀释于,5,葡萄糖溶液,10ml,静注。,东莨菪碱透皮治疗系统,(TTS-S),东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。,贴剂疗效快，可连续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。,对控制眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。,阿托品,0.5 mg,皮下注射或肌注。,山莨菪碱,(654-2),10 mg,肌注或静滴。,眩晕诊治流程ppt,第33页,利尿剂,(1),乙酰唑胺,(,Diamox,),机制,为碳酸酐酶抑制剂，使肾小球,H+,与,Na+,交换减慢，水分排泄增快，消除内耳水肿；,动物试验证实静注,Diamox,后外淋巴渗透压显著降低，血清渗透压无改变。,剂量,250,mg bid,或,tid,，早餐后服药疗效最高，服药后作用可连续,68h,。,急性发作疗效很好，长久服用，可同时用氯化钾缓释片,0.5g tid,。,眩晕诊治流程ppt,第34页,利尿剂,(2),双氢克尿噻,(HCT),机制,直接作用肾髓襻升支和远曲小管，抑制,Na+,再吸收，促进水、钠排泄，也增加钾排泄,。,剂量,口服,lh,出现利尿作用，,2h,达高峰，连续,12h,；,25,50mg,bid,或,tid,，口服,1,周后停药或减