妊娠期高血压的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期高血压的护理,妊娠期高血压疾病,简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠,20,周以后发生,高血压,、,蛋白尿,、,水肿,，严重时出现头晕、眼花、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。,是孕产妇死亡的重要原因。,病 因,免疫学说 父系来源抗体,异常滋养细胞侵入子宫肌层,血管内皮细胞受损,营养缺乏,病 因,病因不清，可能与下列因素有关：,年轻或高龄初产妇,寒冷季节或温差变化大,体型较胖,合并糖尿病、严重贫血、葡萄胎,家族高血压病史,精神过度紧张,周围血管,阻力增加,全身小血管痉挛,病 理,1.,妊高征的基本病理变化：,基本病理变化是全身小动脉痉挛,血压增高,肾小动脉痉挛,通透性增加,蛋白尿,肾小球滤,过率降低,水肿,病 理,2.,主要脏器的病理变化,脑：脑水肿、脑血栓、脑溢血,心：心肌缺血、坏死、心衰,肝：出血、坏死,肾：蛋白尿、肾功衰,胎盘：胎儿发育迟缓、蜕膜坏死出血致,胎盘早剥,血液系统：全身小动脉痉挛微循环灌注不足弥漫性血管内凝血,（,DIC,）,分 类,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压,子痫前期,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,子痫,定义,于妊娠期首次出现血压升高，产后,12W,恢复,SBP140mmHg,DBP90mmHg,无蛋白尿,注意,产后,12,周血压恢复正常,妊娠期高血压,产后,12W,，血压仍异常,慢性高血压,出现蛋白尿,子痫前期（,25%,）,妊娠期高血压,子痫前期,轻度,BP,140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白0.3g/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。,子痫前期,重度,BP,140/90mmHg;尿蛋白,2.0g/24h或（+）；持续性头痛、视觉障碍、持续性上腹不 适。,分类：,产前,产时,产后,子痫,（,eclampsia),子痫前期孕妇抽搐 不能用其它原因解释。,子 痫,慢性高血压,妊娠,20W,前出现,并发子痫前期,20W,后出现尿蛋白,300mg/24h,20W,后突然出现蛋白尿增加,血压进一步升高,慢性高血压并发子痫前期,妊娠,20W,前出现,舒张压,90Hg，妊娠期无明显加重；,妊娠,20W,后出现高血压，产后,12W,不恢复；,妊娠合并慢性高血压,治 疗 要 点,一、妊娠期高血压：,1,、休息与营养：保证休息,10,小时，,左侧卧位，加强营养,吸氧,2,、母儿监护,治 疗 要 点,二、子痫前期：,镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止,镇静,：安定：,10mg,肌注或推注（,2,分钟）抽搐时不用。,解痉：,首选硫酸镁,正常孕妇血清镁离子浓度为,0.751mmol/L,，有效治疗浓度为,1.73mmol/L,，如超 过,3mmol/L,，可发生镁离子中毒。,硫 酸 镁 中 毒,中毒症状,：膝反射消失,肌张力下降,呼吸抑制,心跳停止,硫酸镁使用注意事项,膝反射必须存在；,呼吸不少于,16,次分；,尿量每,24,小时不少于,600ml,，或每小时不少于,25ml,。,注意用药速度,监测血镁浓度，备钙剂,子痫前期治疗要点,降压,：肼苯达嗪首选（血压过高者）心痛定、硝酸甘油、硝普钠,利尿,：速尿、甘露醇（心衰、肺脑水肿者）,扩容,：全血、血浆、低右,在解痉的基础上降压，在扩容的基础上利尿,适时终止妊娠,护理评估,一、病史：询问既往史、现病史,二、身体评估,1.,一般情况：,血压、尿蛋白、自觉症状,2.,水肿程度：水肿仅限于小腿,+,水肿延至大腿,+,水肿延至外阴和腹部,+,全身浮肿伴腹水,+,护理评估,三、辅助检查：,眼底检查：直接评估体内主要器官小动脉痉挛情况，是反映妊高征严重程度的重要标志。,尿液检查：观察有无蛋白尿。,24,小时尿蛋白定量、定性分析,护理评估,三、辅助检查：,血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、二氧化碳结合力、血小板计数、出、凝血时间、纤维蛋白原、鱼精蛋白副凝试验（,3P,试验）等。,肝肾功能检查：测定谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等。,心电图、,B,超检查：了解胎盘功能、胎儿成熟度等。,护理诊断,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关,体液过多、水肿：与水钠潴留有关,有受伤的危险（母亲）：与子痫抽搐和硫酸镁治疗有关,有受伤的危险（胎儿）：与胎儿宫内缺氧有关,护理诊断,焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关,知识缺乏：缺乏妊高征相关知识,潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功衰,护理措施,一、一般护理：定期检查、保证休息、左侧卧位、加强营养,二、心理护理：孕期指导、解除顾虑、增强信心、配合治疗,三、病情观察：,1,、生命体征,2,、胎儿情况,3,、用药观察,1.,安静单人间，光线暗，避免声光刺激。,2.,治疗操作等尽可能集中进行，减少刺激。,3.,床边加床栏，防止孕妇跌伤。准备抢救器材，如开口器、压舌板、吸痰器、氧气等。有假牙者应事先取下。,4.,严密观察病情，并详细记录。,四、子痫的紧急处理,5.,按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时观察药物效果。,6.,做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。,7.,定时送检血、尿常规等各项检查。,护理措施,五、终止妊娠护理,方式：,引产：宫颈条件较成熟者,剖宫产：宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者,终止妊娠指征,重度,PE,积极治疗,24-48h,无缓解,重度,PE,，孕周,34,周,重度,PE,，孕周,34W,但胎儿成熟,重度,PE,，孕周,34W,促胎肺成熟,子痫，控制,2h,后,重度,PE,，伴有器官功能障碍，不管胎儿是否存活,定期的产前检查，早期发现，早期诊断,合理饮食，每天休息不少于,10,小时,补钙,出院指导,六、健康教育,THANK YOU,