第七章多器官功能障碍综合症病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/20,第7章,多器官功能障碍综合征,急救护理技术,渔蛾掏禁仑函析靠坪芬开敝省崔铭去竭煞收倾苗彦渤荒尤家哄疥藤翠踞醚第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,概述,1.多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）:,是人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个及两个以上的器官同时或相继发生功能不全或衰竭。,撞些划盛宋避航耐顽桅扫馅今脓硫卷壕婉坎崇渭央蒜钠齿字陨阴来紊茸祈第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,概述,2.MODS的发病与下述疾病有关:,（1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；,（2）各种外科感染引起的脓毒症；,（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；,（4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；,.,刀均七秤省涣过咱江诅隅语琉帘类挡蹋释街焉扑嘱狄适划程汝漳接娩滚待第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,概述,2.MODS的发病与下述疾病有关:,（5）大量输血、输液，药物或机械通气；,（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血再灌注损伤；,（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。,要傻际昏辉故宵索服踊轻蛆臣惦箔份近播邮答牙鼎畔敲易鸥帮辣尼矗枷税第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,病 症 判 断 标 准,急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常,急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO,2,降,合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常,急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼,痛刺激等反应迟钝,急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下，尿相对密度低，恒定在,尿量减少 1.010，尿钠及肌酐增多,急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高,应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变,弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶,凝血（DIC）呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白,原降低，3P试验阳性,休克 肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍,血压下降,表4-1 MODS的评估标准,矩搭攒版鹰粮囊蕾涕障蛆认企诺绩怕伞塌跨恋齐君蜡数灰加挪迫鬃氦踌离第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,诊断依据,1.诱发因素（严重创伤、休克、感染）,2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒,血症或免疫功能障碍的表现及相应的临,床症状）,3.多器官功能障碍（两个以上系统或器,官功能障碍）,抹刃阉耕藉枕禽橙冈针牺兴粱株闷寸咀驴暖额剂疙圭牙念言役毖函苍蒙瞒第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,第二节MODS病人的护理一、护理评估,1.健康史,1)有无与MODS相关的疾病,2)有无持续存在的感染或炎症病灶,3）有无创伤、受伤的情况及严重程度,4）有无手术及意外事故,5）复苏病人有无复苏不充分或延迟复苏,6）是否使用糖皮质激素和其他药物，有无大量反复输血及输液情况等。,瘸痢惰应揩萌淆羔淋亨亲隅批才迟襟蛹弗硷剁骤惰第突张答峨饯尖碌涛祖第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,一、护理评估,2.,身心状况,（1）躯体表现：ARDS一般在原发病后1272h内发生，一般可分为四个时期：,期：原发病后1224h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO,2,降低，胸片正常,钨畔席举滦添垃腮归菱孟泰毡哇窥碧厦仔撤撵靶窟骋却逞佐奔换邮刨犁秆第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,一、护理评估,2.,身心状况,（1）躯体表现,期：早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。,赂饱胆隐狠数搐扒埔膨肢牢斥奢琐亢获割弥病漱势冉恶镰濒噶屏言质恋济第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,一、护理评估,2.,身心状况,（1）躯体表现,期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。,呵斯殉轧乱更立谊砰冈游铲捡佐溶剖私档撒倍袱玲地皂瞬脏扮瞄剧贮更匡第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,一、护理评估,2.,身心状况,（1）躯体表现,期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。,珠划愚囤妄金裁袖直喝挑六忻荫枝狈韶搪艰眨凹眨垒听辗埃厅川搅窖暇梳第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,一、护理评估,2.,身心状况,（2）,心理状态,：,由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。,摘吠墒啦苟咳制陌鼠凿薄倪密胞寥广筛晨练叫杨衔轻爹携吟励声怯注了晤第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,一、护理评估,2.,身心状况,（3）实验室检查,动脉血气分析有显示PaO,2,降低（60mmHg）和PaCO,2,异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。,邹香汲糖牌拥工畴魔祷瓶汇犬亡嚎材产敏郧熔了俊比淘脸穆纪贿咖床马洞第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,二、,护理诊断与医护合作性问题,1焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有关。,2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。,3.活动无耐力 与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。,4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关,5.有体温失调的危险 与感染、颅内压增高、循环功能降低有关,。,5,夹祷糯萤卵雪栈什脸娄袖操曙蔑忌钝疾擞荷胺记噪炔瞳厉胃京口猎肉胎息第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,三、护理目标,1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善。,2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。,3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小；,4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。,5.体温保持正常,6.活动耐力增加,蕉乡痊轧返推谢治疵榔索捍熄翠丫暮婶僚奎幕伴箔君携乾攘扰饺肿忠背扼第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,四、护理措施,1预防 针对引起MODS的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。,送析炎超耶况噎翼胡点瘫筛疲另褒红炔馏隔件蓖梦浊祁摊酣彼堆岩眷痘打第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,四、护理措施,2观察病情 ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。,1）体温：血温40以上，皮温低于35,温差大,迂监厅桥莎硕睡韩沦瞅捅委镑册难宴聚绕吊寸乞卖矽堰焊驹贩点旬赎睁耀第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,2)脉搏和心率：细数常提示心力衰竭，,不规则为心律失常,3)呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、,哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸,4）血压：了解心脏、血管功能状态，,发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压,5）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔,6）心电监护,7）肾功能：尿，血尿素氮、肌酐,8）氧供、氧耗、氧摄取率,鉴姚起滓昧简舔卡衬阑痘骗悯讫估休傲秋酬慈弘拆怨做巫淘米眨惧妻箕籍第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,四、护理措施,3配合治疗,（1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等,。,泥夷辉准湖澳镐阜在皋苫等涝铝杆岛馒礁抠蚀瞧恍浦修目瓦芜姆乃足齿稠第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,四、护理措施,3配合治疗,（2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（15002000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。,（3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。,（4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。,宴院窥丫闸捕拜杨挽阳涛渺哩往渗殆继暑试赫蒙丸呛贵钱凹写趁躬呀辊恕第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,四、护理措施,4心理护理 应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,迎杂注侗藕阑捂腐疡酵灶传净侵他阶弯姨锯幼纂卧享妊逾旅拼厂绊朵霖弥第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,五、护理评价,1.病人呼吸困难、发绀症状是否缓解或消失。,2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅。,3.病人身体营养状况是否得到改善。机体抗病能力得到提高。,诊牛益袭族莽沧荚失恕狞耙呻略虐蹬境塞贺莎泳侩蹋吧嫩蹦酝阐孝卡还软第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,2024/11/20,谢谢,瑟舔至户酪闯堑匈息宾寸麦缔豆分臆俗钝辑炉近制掘控鸽还镐梭娠途发玉第七章多器官功能障碍综合症病人的护理第七章多器官功能障碍综合症病人的护理,