第102章女性生殖系统解剖与生理第一讲

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理学,第一章 绪论,妇产科护理的性质及内容,妇产科护理的学习目的及方法,妇产科护理的发展趋势,一、妇产科护理,的性质及内容,研究女性一生中不同时期生殖系统生理和病理变化，提供相应生理护理和心理护理的一门学科,二、学习目的及方法,目的：是学好妇产科护理的相关理论和技术，为患者提供缓解痛苦、促进康复的护理活动。为健康女性提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。,方法：除应具有医学基础、人文学科的知识外，还应具有护理学基础、内、外科护理学知识。,三、妇产科护理的发展趋势,开展“以家庭为中心的产科护理”,第二章 女性生殖系统解剖与生理,南京同仁医院妇产科,韦莉,第一节 骨盆,【,骨盆,】,（一）骨盆的组成,骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,【,骨盆,】,关节,耻骨联合,骶髂关节,骶尾关节,韧带 骶结节韧带,骶尾骨与坐骨结节,骶棘韧带,骶尾骨与坐骨棘，宽度可判断 中骨盆是否狭窄,妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，关节活动性稍增加，有利于分娩,【,骨盆,】,（二）骨盆的分界,以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。,【,骨盆,】,（三）骨盆的平面,入口平面,（横椭圆形，,4,条径线）,前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离，平均长,11cm.,横径：两侧髂耻线间的最长距离。,(13cm),斜径：一侧骶髂关节上缘至对侧髂耻隆起的,距离。（,12.75cm),中骨盆平面,（,最狭窄，纵椭圆形）,前后径：第,4,、,5,骶椎之间到耻骨联合下缘中点,距离（,11.5cm,）,横径：两坐骨棘间的距离。（,10cm),出口平面,前后径：,耻骨联合下缘到骶尾关节（,11.5cm,）,横径：,两坐骨结节内缘的距离。（,9cm,）,前矢状径：,耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点距离。（,6cm,）,后矢状径：,骶尾关节到坐骨结节间径中点的垂直距离（,8.5cm,）。如出口横径稍短，出口横径,+,后矢状径,15cm,，可利用后三角从阴道分娩。,【,骨盆,】,（四）骨盆轴,贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线。向下向后、向下、向下向前,（五）倾斜度,站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，,60,。,倾斜过大，影响抬头衔接。,【,骨盆,】,【,骨盆底,】,外层,有会阴浅筋膜及坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、肛门括约肌。,【,骨盆底,】,中层,（泌尿生殖膈）：由上下两层坚韧筋膜及会阴深横肌、尿道括约肌组成。,第一节 女性生殖系统解剖,【,骨盆底,】,内层,（盆膈）：为骨盆底最里面的坚韧层，由肛提肌及内、外各覆一层筋膜组成，有尿道、阴道、直肠通过。,第一节 女性生殖系统解剖,肛提肌,【,会阴,】,广义的会阴：封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴：阴道口与肛门之间的软组织，厚,3-4cm,，表面为皮肤及筋膜，内层为中心键，又称会阴体。妊娠期受性激素影响组织变软，富有弹性，利于分娩。分娩时要正确保护会阴，以免造成会阴裂伤。,第二节 女性生殖系统解剖,【,外生殖器,】,阴阜,:,脂肪垫,大阴唇：,皮肤皱襞，含有丰富血管，受伤易形成血肿,小阴唇,阴蒂,阴道前庭,前庭大腺,尿道口,阴道口,处女膜,尿道口,阴道口,前庭大腺,前庭球,阴道前庭,：,【,内生殖器,】,输卵管,卵巢,子宫,阴道,附,件,（,一）阴道,性交器官、排出经血、娩出胎儿,位置及形态：位于骨盆腔下部中央，前邻膀胱和尿道，后邻直肠。前壁长,7-9cm,后壁长,10-12cm,。阴道上端包饶宫颈、环绕宫颈的部分叫阴道穹窿，按其位置分前、后、左、右,4,部分，后穹窿最深，与直肠子宫陷凹相邻,为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。,粘膜（复层鳞状上皮细胞）,+,肌层,+,纤维组织 无腺体、富有静脉丛,【,内生殖器,】,【,内生殖器,】,(,二,),子宫,1.,形态、大小：,50g 5ml,7,8cm,，,4,5cm,，,2,3cm,2.,解剖学结构,子宫颈,子宫峡部,解剖学内口（上）,组织学内口（下）,子宫体,子宫底,子宫角,子宫颈癌的好发部位？,【,内生殖器,】,(,二,),子宫,3.,组织学结构,浆膜层,肌层,外纵,内环,中间交织,粘膜层,功能层,2/3,基底层,1/3,5.,子,宫韧带,4,对,圆韧带 前倾,阔韧带 中央,主韧带,子宫骶韧带 前倾,宫,体,膀胱腹膜反折,直肠子宫陷凹,4.,位置,居中、前倾前屈位,(,三,),输卵管,为卵子与精子相遇和结合的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。长约,8-14cm,。,由内向外：间质部 峡部 壶腹部 伞部,浆膜层,+,粘膜层,+,平滑肌层,(,四,),卵巢,产生和排出卵子、分泌性激素。位于输卵管的后下方。大小约,4x3x1cm,，重,5-6g,，呈灰白色。绝经后卵巢萎缩变小、变硬。表面无腹膜，有单层立方上皮覆盖。卵巢实质分为外层皮质与中心髓质两部分，皮质有数以万计的原始卵泡及致密结缔组织，髓质含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管,.,【,内生殖器,】,【,女性内生殖器官邻近器官,】,尿道,膀胱,排空,输尿管,桥下流水,直肠,阑尾,妊娠期可移位,尿道,膀胱,输尿管,直肠,第,3,节女性生殖系统生理,妇女一生各阶段的生理特点,女性从新生儿至发育成熟到衰老是一个渐进的生理过程，也是下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。根据其生理特征分为,6,个阶段。,一 新生儿期,新生儿期：出生后,4,周内,特点：由于女性胎儿在宫腔内受到胎盘及母体性激素影响，新生儿出生后几日常见外阴较丰满，乳房略隆起，出生后胎盘循环中断，体内性激素水平下降，出现少量阴道出血，均属生理现象，短期内可自然消失。,二 儿童期,儿童期：从出生,4,周至,12,岁左右。,特点：,8,岁前生殖器为幼稚型，阴道狭长，上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原，酸度低，易发生炎症，宫体小，宫颈长，比例为,1,：,2,。,8,岁后，卵巢内的卵泡开始发育，但不成熟，分泌少量雌激素，使女童呈现女性特征,三 青春期,从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。（,13-18,岁）,特点：卵巢内的卵泡发育，性激素分泌增加，生殖器官由幼稚型变为成人形，第二性征发育显著，呈现女性特有体态。,月经初潮是青春期的重要标志。,四 性成熟期,又叫生育期，是卵巢生殖和分泌功能最旺盛时期，一般从,18,岁开始，历时约,30,年。,特点：卵巢周期性排卵，月经规律，生殖器官和乳房在激素作用下发生不同程度的周期性变化。,五 围绝经期（绝经过渡期）,从卵巢功能开始衰退至绝经后一年内的时期。一般,40,岁开始，历经,10-20,年不等,特点：表现为月经不规则，直至绝经，部分妇女可出现潮热、失眠、忧郁等症状，称更年期综合症。,六 老年期（绝经后期）,一般,60,岁后称之,特点：卵巢功能衰竭，生殖器官萎缩老化，局部抵抗力降低，易患老年性阴道炎，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。,【,卵巢的周期性变化及其功能,】,产生并排出卵子,合成及分泌性激素,卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,1.,卵泡的发育及成熟,新生儿初生时卵巢有原始卵泡（,200,万个），每一个原始卵泡由一个初级卵母细胞和颗粒细胞组成。青春期开始，在,FSH,的作用下，原始卵泡开始发育成长，每一月经周期中，只有一个成熟卵泡，其余的退化闭锁。卵泡发育过程中分泌雌激素,。,（图）,2.,排卵,卵泡在发育过程中逐渐向卵巢表面移行，在,FSH,和,LH,作用下，表面细胞破裂，卵细胞和周围的一些细胞被排出，叫排卵。多发生在下次月经来潮的第,14,天左右。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。,3.,黄体形成及退化：,排卵后，卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡腔出血形成血体，在,LH,作用下卵泡壁的颗粒细胞及周围结缔组织共同形成黄体。约排卵后,7-8,天发育成熟，分泌雌、孕激素。若卵子未受精，黄体退化逐渐形成白体。月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。,（一）,卵巢的周期性变化,【,卵巢的周期性变化及其功能,】,（二）卵巢分泌激素的生理作用,雌激素,1,、促使子宫发育、肌层变厚，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，使子宫内膜增生，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄，有利于精子穿过。,2,、促使输卵管发育，增强输卵管节律性收缩,3,、使阴道上皮细胞增生角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道酸度增强，局部抵抗力增加，使阴唇发育、丰满。,4,、使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色，促使第二性征发育。,5,、促进卵泡发育。,6,、通过对下丘脑的正负反馈调节，调节垂体促性腺激素的分泌。,7,、促进水钠潴留和钙盐沉积。,【,卵巢的功能及其周期性变化,】,孕激素,1,、降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，从而减弱子宫收缩，利于受精卵在子宫腔内生长发育，使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做好准备，使宫颈口闭合，黏液减少、变稠，拉丝度减少。,2,、抑制输卵管平滑肌节律性收缩的振幅,3,、使阴道上皮细胞脱落加快,4,、在有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。,5,、通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌,6,、兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高，正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后可升高,0.3,0.5,7,、孕激素促进水钠排泄。,雌,孕激素的生理作用比较,雌激素,孕激素,子宫平滑肌,肥大增生,收缩,松弛,内膜,增生,分泌,宫颈,松弛,分泌增加,变稀,闭合,分泌减少,变稠,输卵管,加强收缩,抑制收缩,阴道上皮,增生角化变厚,细胞脱落,乳腺,腺管 增生,腺 泡发育,卵泡发育,卵泡发育,下丘脑,正负反馈,负反馈,水钠潴留,促进,减少,代谢影响,骨代谢,脂代谢,T,升高,（三）,子宫内膜的周期性变化及月经,1.,子宫内膜的变化,增生期：,第514天,。,相当于卵泡发育成熟的时期，月经期子宫内膜功能层脱落后，在雌激素的影响下，基底层生发出新的功能层修复创面，新生的内膜上皮增生变厚，腺体增多变大。,分泌期：,第152,8,天。相当于黄体发育形成时期。表现为内膜进一步增厚，腺体增大弯曲可分泌糖原，间质水肿，螺旋小动脉增长卷曲，血运丰富，适应受精卵着床发育。,月经期：,第14天。相当于黄体萎缩时期，雌、孕激素水平下降，前列腺素增加，子宫肌层收缩引起螺旋小动脉持续痉挛，导致内膜缺血、变性、坏死，脱落，月经来潮。,（三）,子宫内膜的周期性变化及月经,月经 随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。,初潮 第一次月经来潮,月经周期 出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间为一个周期。,月经持续时间及出血量 一般,2,8,日，量为,30,50ml,，超过,80ml,为月经过多。,月经血的特征 一般呈暗红色，不凝固,月经期症状 由于盆腔充血，可有下腹坠痛感，尿频，头痛，精神忧郁等,（四）月经周期的调节,主要通过下丘脑垂体卵巢分泌激素的作用，称为下丘脑垂体卵巢轴。,一下丘脑对垂体的调节作用,下丘脑合成、分泌促性腺激素释放激素,:,卵泡刺激素释放激素、黄体生成素释放激素。通过垂体门脉系统进入腺垂体，促使腺垂体合成释放,FSH,和,LH,。,二 腺垂体对卵巢的调节,1,、卵泡刺激素：促使卵泡发育成熟,2,、黄体生成素：在一定量的,FSH,作用下，促使卵巢排卵和黄体形成。,三 卵巢激素的反馈调节,卵巢激素受促性腺激素的调节，同时对下丘脑和腺垂体又产生反馈作用，雌激素有正、负反馈，孕激素和雌激素协同，产生负反馈作用。,【,月经周期的调节,】,下丘脑,促性腺激素释放激素（,GnRH）,垂体,卵泡刺激素（,FSH）,黄体生成素（,LH）,雌激素,孕激素,