产科麻醉指南-医学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,产科麻醉指南,1,编辑版ppt,产科麻醉指南1编辑版ppt,前言,作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科，产科麻醉对产妇和胎儿的安全至关重要。,众所周知，妊娠期母体生理变化显著，循环、呼吸等各个系统均受影响，对手术和麻醉的反应与其他人群大有不同。,产科麻醉并发症引起产妇死亡在妊娠死亡中所占的比例不可小觑。,特别是合并多种共存疾病的高危产妇，病理生理情况复杂，对于麻醉医生更是一项挑战。,2,编辑版ppt,前言作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科，产科麻醉对产妇和胎,病史及体检,1,）麻醉前有针对性的问诊和查体,2,）计划行椎管内麻醉，必须检查背部,3,）发现明显的麻醉或产科危险因素，麻醉医生与产科医生应及时沟通,4,）医院应建立沟通体系，必要时麻醉科、产科、及其他科室可进行迅速、有效的沟通,3,编辑版ppt,病史及体检1）麻醉前有针对性的问诊和查体3编辑版ppt,注意事项,1,）麻醉医生应根据孕妇的具体情况决定是否复查,Plt,计数,2,）健康孕妇无需常规复查,Plt,计数,点评,：,产妇在孕期会检查多次血常规，不能小看这项检查，它往往能够揭示围产期的重要变化，如胎盘早剥的产妇，大量出血可能导致凝血功能和血小板计数发生明显变化。,4,编辑版ppt,注意事项1）麻醉医生应根据孕妇的具体情况决定是否复查Plt计,1.,清亮液体,关于,“,禁食清亮液体的时间与分娩期间呕吐,/,反流、误吸风险的关系,”,证据不足,推荐意见,：,1,）允许无合并症的孕妇在分娩期间饮用清亮液体,2,）拟行择期剖腹产的无合并症孕妇需禁食清亮液体,2,小时,3,）清亮液体包括：水、无果肉的果汁、碳酸饮料、黑咖啡和体饮,4,）摄入液体内的固体成分比液体量更重要,5,）有误吸风险,(,如：病态肥胖、糖尿病、困难气道,),或可能改剖腹产的孕妇，应更加严格,2.,固体食物,产妇禁食固体食物多久是安全的？,(,证据不足,),推荐意见,：,1,）拟行择期剖腹产或产后输卵管结扎的孕妇应禁食固体食物,6-8,小时,2,）有误吸风险,(,如：病态肥胖、糖尿病和困难气道,),或可能改剖腹产手术的孕妇，应延长禁食时间,3,）分娩期间，孕妇应避免摄入固体食物,3.,抑酸药、,H2,受体拮抗剂和胃复安,非颗粒抑酸药物,(,柠檬酸钠和碳酸氢钠,),、,H2,受体拮抗剂可提高产妇的胃内,pH,值,(A 2-B),；但能否减少胃内容物不明确,(A2-E),胃复安可减少围产期恶心、呕吐,(A2-B),胃内酸度降低与误吸发生率、误吸后死亡率,(,无证据,),推荐意见,：,1,）手术,(,剖腹产或产后输卵管结扎,),前，应考虑给予非颗粒抑酸药、,H2,受体拮抗剂和,/,或胃复安,5,编辑版ppt,1.清亮液体5编辑版ppt,剖腹产的麻醉管理,6,编辑版ppt,剖腹产的麻醉管理 6编辑版ppt,仪器、设备和人员,1,）产房应配备与手术室相当的仪器、设备和人员,2,）产房具备处理相关并发症的条件，如：插管失败、麻醉不全、低血压、呼吸抑制、局麻药中毒、呕吐等,3,）有条件进行椎管内阻滞,/GA,后管理,(,仪器、人员,),7,编辑版ppt,仪器、设备和人员1）产房应配备与手术室相当的仪器、设备和,怎么麻？,1,）,相比,GA,，硬膜外组的,1-,和,5-min Apgar,评分较高,;,脐动脉,pH,值无差异,2,）,GA vs,腰麻，,1-,和,5-min Apgar,评分、脐动脉血,pH,值无差异,3,）,腰麻,vs,硬膜外，诱导,-,娩出时间、低血压、脐动脉,pH,值和,Apgar,评分均无差异,4,）,CSE vs,硬膜外，低血压和,1-min Apgar,评分均无差异,5,）,CSE vs,腰麻，娩出时间、手术时间、低血压和,1-,及,5-min Apgar,评分均无差异,8,编辑版ppt,怎么麻？1）相比GA，硬膜外组的1-和5-min,推荐意见,1,）选择麻醉方式应当个体化,2,）选择依据包括：麻醉、产科、胎儿条件,(,择期,or,急诊,),、患者偏好、麻醉医生的判断,3,）选择任何麻醉方式，均应留置尿管至分娩结束,4,）对于大部分患者，椎管内阻滞优于,GA,5,）如果选择腰麻，应使用笔尖式腰麻针,6,）对于紧急剖腹产，如果已有硬膜外导管，首选硬膜外麻醉？,7,）某些情况下，首选,GA,，如,:,明显的胎心减慢、子宫破裂、大出血和严重的胎盘早剥,9,编辑版ppt,推荐意见1）选择麻醉方式应当个体化9编辑版ppt,预补液,or,同期补液,补液,vs,不补液，产妇低血压的发生率，结果不一致,预补液,vs,同期补液，产妇低血压的发生率结果不一致,推荐意见：,1,）预补液可能降低腰麻后低血压的发生率,2),强调：不应单纯因为补液推迟麻醉,10,编辑版ppt,预补液or同期补液 补液vs不补液，产妇低血压的发,麻黄碱,or,去氧肾上腺素,相比安慰剂，,麻黄碱可降低产妇低血压的发生率,(A1-B),肌注麻黄碱,vs,安慰剂，产妇低血压发生率存在争议,(A2-E),相比安慰剂，大剂量的去氧肾可降低产妇低血压发生率,(A2-B),，小剂量的去氧肾则存在争议,(A2-E),相比麻黄碱，持续输注去氧肾可降低低血压的发生率,(A1-B),相比麻黄碱，去氧肾组的脐动脉,pH,值较高,推荐意见,：,1),可使用,麻黄碱或去氧肾治疗椎管阻滞导致的低血压,2),除非产妇合并心动过缓，应首选去氧肾,11,编辑版ppt,麻黄碱or去氧肾上腺素 相比安慰剂，麻黄碱可降低产妇,产科和麻醉急症的管理,12,编辑版ppt,产科和麻醉急症的管理 12编辑版ppt,处理紧急出血的条件,推荐意见：,产房应当具备处理紧急出血的条件，包括：,1,）大口径外周静脉,2,）液体加热装置,3,）保温毯,4,）大量输血方案,5,）快速输液,/,血装置,(hand-squeezed fluid chambers,加压袋，自动输液器,),紧急情况，可以获取特定血型或,O,型血,出血难止且无法获取血制品时，考虑自体血回收,13,编辑版ppt,处理紧急出血的条件 推荐意见：13编辑版ppt,处理紧急气道的工具,推,荐意见：,1,）产房应具备处理紧急气道的工具和专业人员,2,）实施椎管内阻滞时，必须具有基本气道管理设备,(,喉镜、气管导管、探条、氧源、吸引器、加压通气装置、药物,),3,）产科手术室区域，备有困难气道工具,4,）具有可操作性的困难气道管理流程,5,）插管失败，考虑面罩加压通气或声门上气道,(LMA,，插管喉罩,),维持通气,6,）如不能插管、不能通气，建立外科气道,14,编辑版ppt,处理紧急气道的工具 推荐意见：14编辑版ppt,心肺复苏,1,）产房的手术室区域应备有基本和高级生命支持设备,2,）如果发生心跳骤停，立即启动标准的心肺复苏,3),放置尿管,(,左侧倾斜位,),4),如果,4min,内产妇未恢复自主循环，应立即剖腹产,15,编辑版ppt,心肺复苏 1）产房的手术室区域应备有基本和高级生命支持设备1,