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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性血小板减少性紫癜 ，,特发性血小板减少性紫癜 ，,1,一、概念,是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。,特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快,急性型多见于儿童,慢性型多见于中青年女性，男：女为：,一、概念是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出,2,二、病因,感染,急性病人有前驱感染史,免疫因素,患者体内发现抗血小板抗体或血小板相关抗体,肝、脾与骨髓的作用,血小板遭到破坏及抗体产生的场所,其他因素：雌激素,二、病因感染,3,三、临床表现,急性型：多见于儿童,起病急骤、常有病前周的呼吸道感染史,皮肤黏膜淤斑、内脏出血、颅内出血,程度不等的贫血,慢性型：,起病缓慢，无前驱症状,出血倾向相对轻,贫血,三、临床表现急性型：多见于儿童,4,急性型 慢性型,年龄 岁多见 岁多见,性别 无区别 女性多见,诱因 多在发病前周有感染史 不明显,起病 突然，常伴畏寒、发热 缓慢,出血症状 严重(常先出现于 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多,四肢,尤其下肢为多),血小板计数 常 常,病程 周，以上可自行缓解 反复发作，迁延数年,急性型,5,四、实验室及其他检查,血小板,减少、体积大、生存时间缩短,骨髓象,巨核细胞增生、成熟障碍；红系及粒、单核系正常,其他,血小板相关抗体（）阳性,四、实验室及其他检查血小板,6,7,五、诊断,、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏,、多次检验血小板计数减少,、脾不大或轻度肿大,、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍,、慢性型需具备下列五项中任意一项,泼尼松治疗有效 脾切除治疗有效,阳性 阳性,血小板生存时间缩短,五、诊断 、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏,8,六、治疗要点,一般治疗,休息，防止创伤,避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物,抑制巨核细胞生成血小板药物雌激素类,破坏血小板药物奎尼丁、消炎痛等,两者作用抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等,六、治疗要点一般治疗,9,六、治疗要点,一般治疗,糖皮质激素,首选,常用泼尼松，小剂量维持个月,六、治疗要点一般治疗,10,六、治疗要点,一般治疗,糖皮质激素,脾切除,适用：糖皮质激素治疗月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过）；激素使用有禁忌症,禁忌症：年龄小于岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者,六、治疗要点一般治疗,11,六、治疗要点,一般治疗,糖皮质激素,脾切除,免疫抑制剂,不作首选药物,长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素,六、治疗要点一般治疗,12,六、治疗要点,一般治疗,糖皮质激素,脾切除,免疫抑制剂,急症的处理,输血及血小板悬液、大剂量丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙,六、治疗要点一般治疗,13,七、护理诊断,组织完整性受损：出血 与血小板减少有关,有损伤的危险：出血 与血小板减少有关,有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关,潜在并发症：颅内出血,恐惧 与血小板过低、随时有出血威胁有关,七、护理诊断组织完整性受损：出血 与血小板减少有关,14,八、护理措施,一般护理,预防和避免加重出血,病情观察,用药护理,心理护理,健康指导,避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等,八、护理措施一般护理避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物,15,护理措施,输血及成分输血的护理,输血前认真核对，控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时。,血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在分钟内输完,新鲜血浆于采集后小时输完,护理措施输血及成分输血的护理,16,心理护理,抑郁状态与住院天数、性格、经济状态、自我形象紊乱有关,加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培训,患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽早进行,全面准确评估患者情况,增强护患沟通，建立良好的护患关系,建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担,建立良好的社会支持系统,心理护理抑郁状态与住院天数、性格、经济状态、自我形象紊乱有关,17,健康指导,1.,疾病知识教育,2.,避免诱发或加重出血,3.,治疗配合指导,4.,自我监测病情,健康指导1.疾病知识教育,18,
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