颈内动脉应用解剖[1]

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈内动脉应用解剖,1,Brain Arterial Supply,2,3,颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。,颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；,颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。,1,颈内动脉终段,2,颈内动脉膝段,3,颈内动脉海绵窦段,4,颈内动脉岩骨段,5,颈内动脉颅外段,6,颈外动脉,7,颈总动脉,8,颈动脉颅外部,9,椎动脉颅内部,10,基底动脉,11,后交通动脉,12,大脑前动脉,4,5,分法,7,分法,Fischer 1938,1,后膝段（终末段,）,2,视交叉池段（床突上段，池段）,3,前膝段（膝段，虹吸弯）,4,海绵窦段,5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）,Bouthillier,1996,7,交通段,6,眼段,5,床段,4,海绵窦段,3,破裂,(,孔,),段,2,岩段,1,颈段,颈内段,全程,逆血流方向,顺血流方向,缺乏明确的标志,解剖分界明确,5,海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部，其形态多为“,U”,型和“,v”,型，少数为“,C,型和“,S”,型。颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化，年龄越大，其迂曲度也越大。颈内动脉闭塞，其狭窄段多数在颈内动脉起始部或颈内动脉,虹吸部,。,6,7,分法,Bouthillier,1996,7,交通段,6,眼段,5,床段,4,海绵窦段,3,破裂,(,孔,),段,2,岩段,1,颈段,7,5,分法,Fischer 1938,1,后膝段（终末段,）,2,视交叉池段（床突上段，池段）,3,前膝段（膝段，虹吸弯）,4,海绵窦段,5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）,8,9,颈段,(,1):,颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口。这段颈内动脉同位于其外侧的,颈内静脉,和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。在鞘内,颈内动脉周围绕以含脂肪的结缔组织、静脉丛和节后交感神经。这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。在头侧,在颈内动脉进入颈动脉管水平,鞘分为两层。内层延续为颈动脉管的骨膜,;,外层延续为颅底颅外骨膜。颈段通常不发出任何分支。,10,岩段,(,2):,这段颈内动脉位于颈动脉管内,起于颈动脉管颅外口,终止于破裂孔后缘。岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走,周围绕以结缔组织、静脉丛和节后交感神经。岩段按其行走方向可分为三部,:,垂直部、弯曲部,(,颈内动脉后弯,),和水平部,(,向前、向内行走,),。,11,破裂,(,孔,),段,(,3):,破裂孔并非单一的孔道,而是由两部分组成,:,颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破裂段起于颈动脉管末端,动脉越过孔部,但不穿过这个孔,在破裂孔的垂直管内上升,向着海绵后窦,止于岩舌韧带上缘。岩舌韧带是颈动脉管骨膜的延续,联结前方的蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带以远,颈内动脉进入海绵窦。破裂段颈内动脉四周为结缔组织、静脉丛和节后交感神经。,12,海绵窦段,(,4):,此段始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。这段颈内动脉主要行走于海绵窦内,四周为结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯。近侧硬膜环是由前床突的内、下面骨膜结合形成的,该环不完整地围绕着颈内动脉。该段一般发出两个主要分支,即脑膜垂体干和下外侧干。,13,床段,(,5):,此段起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。床段短,长约,4,6,，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间。由于近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起,因此床段呈楔形。关于床段同海绵窦的关系有不同看法,:,一些学者认为该段位于海绵窦外,另一些认为位于海绵窦内。还有学者提出，把床段划在海绵窦外或者在海绵窦内都不合适,但海绵前窦的静脉丛常常可通过不完整的近侧环伸入到床段四周。但可以肯定地说,床段,5,属于硬膜外结构。,14,眼段,(,6):,该段起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧。颈内动脉穿过远侧硬膜环后,即进入硬膜内,因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线。在血管造影上,如何确认远侧硬膜环的位置,是一个尚未解决的问题。这段颈内动脉常发出两条重要动脉,即眼动脉和垂体上动脉。在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧,有时硬膜冗长,形成一个小的硬膜囊或隐窝,为硬膜内间隙的扩展,其尖端指向海绵窦。这个硬膜隐窝称之为颈动脉腔。,15,交通段,(,7):,交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内动脉分叉处。此段发出两个重要分支,:,后交通动脉和脉络膜前动脉。,16,