胃炎消化内科

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胃炎消化内科,胃炎消化内科,第1页,任何原因引发胃粘膜炎症,经常伴有上皮损伤和细胞再生。,最常见消化道疾病之一,可无症状,诊疗主要是胃镜和病理检验,普通分成急性和慢性胃炎两大类,慨 述,胃炎消化内科,第2页,由各种病因引发急性胃粘膜炎症，内镜检验见胃粘膜充血、水肿、出血糜烂、浅表溃疡等一过性急性病变。,胃粘膜糜烂、出血,-,急性糜烂出血性胃炎,误服或有意吞服腐蚀剂,-,急性腐蚀性胃炎,细菌感染引发化脓性病变,-,急性化脓性胃炎,急性胃炎,胃炎消化内科,第3页,（一）急性应激,主要引发：急性糜烂出血性胃炎,烧伤所致：,Curling,溃疡,中枢神经系统病变所致：,Cushing,溃疡,病因和发病机制,急性胃炎,胃炎消化内科,第4页,急性胃炎,胃炎消化内科,第5页,Curling,溃疡,急性胃炎,胃炎消化内科,第6页,ushing,溃疡,急性胃炎,胃炎消化内科,第7页,（二）化学性损伤,1.,药品最常见是非甾体类抗炎药（,NSAIDs,）,2.,酒精,3.,十二指肠反流液,（三）感染或毒素摄入（,H.pylori,感染）,病因和发病机制,急性胃炎,胃炎消化内科,第8页,症状 体征,1.,上腹痛上腹部压痛,2.,饱胀不适,3.,恶心、呕吐,4.,食欲不振,5.,呕血和,/,或黑便,6.,腹泻,临床表现,急性胃炎,胃炎消化内科,第9页,诊断,病史,症状,体征,胃镜检验,:,急诊胃镜检验,(,24-48h,),急性胃炎,多发性糜烂,点片状出血,粘膜水肿,胃炎消化内科,第10页,治疗,1.,针对原发疾病和病因采取预防办法,2.,对症治疗,急性胃炎,胃炎消化内科,第11页,慢性胃炎,慢性胃炎是由,H.pylori,感染所引发胃粘膜慢性炎症性，多数是胃窦为主全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，个别患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。,胃炎消化内科,第12页,流行病学,HP,感染是主要病因（,80%-95%,）,感染后普通难以去除,大多数患者无任何症状,感染率患病率,感染和发病率随年纪增加而升高,慢性胃炎,胃炎消化内科,第13页,分类,Whitehead(1972),：浅表性和萎缩性胃炎,Strikland(1973):A,型胃体粘膜萎缩,-,恶性贫血,B,型胃窦粘膜萎缩,悉尼系统（,1990,）,新悉尼系统（,1996,）非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎,我国（,）同新悉尼系统,慢性胃炎,胃炎消化内科,第14页,病因和发病机制,一、幽门螺旋杆菌感染,慢性胃炎,胃炎消化内科,第15页,其致病原因：,HP,分泌尿素酶等,HP,有粘附因子,HP,代谢物和其毒素,菌体可作为抗原,慢性胃炎,胃炎消化内科,第16页,胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,胃癌,慢性胃炎,胃溃疡,慢性胃炎,胃炎消化内科,第17页,胃酸分泌降低,恶性贫血,Vit12,降低,破坏壁细胞,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,刺激机体产生,损伤后胃粘膜可成为抗原,慢性胃炎,病因和发病机制,二、本身免疫,胃炎消化内科,第18页,病因和发病机制,三、其它原因,慢性胃炎,1,、十二指肠液反流,2,、胃粘膜损伤因子,食物,酗酒,高盐饮食,NSAIDs,胃炎消化内科,第19页,腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,全层粘膜炎,浅表,慢性胃炎是从浅表逐步向深扩展至腺区，继之腺体破坏和降低（萎缩）过程。,病理,慢性胃炎,胃炎消化内科,第20页,胃腺细胞在胃炎时形态改变,1,、肠化生,:,肠腺样腺体替换了胃固有腺体,病理,慢性胃炎,胃炎消化内科,第21页,2.,假幽门腺化生：胃体泌酸腺颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体。,3.,异型增生（不经典增生）：细胞在再生过程中过分增生和丧失分化，在结构和功效上偏离正常轨道，形态上出现细胞异型性和腺体结构紊乱。,慢性胃炎,病理,胃炎消化内科,第22页,1.,大多数病人无症状,2.,有症状者表现为：,上腹不适、饱胀、疼痛,可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差,少数病人有出血、消瘦、贫血,恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感觉异常,.,体征：不显著，可有上腹轻压痛,慢性胃炎,临床表现,胃炎消化内科,第23页,试验室及其它检验,（一）胃镜及胃粘膜活检,2.,萎缩性胃炎,本身免疫性：,胃体粘膜皱襞平坦、降低甚至消失,粘膜颜色多呈苍白、黄白相间呈花斑状,粘膜下血管显露,1.,浅表性胃炎：粘膜充血，色泽较红，粘液分泌增多。,慢性胃炎,胃炎消化内科,第24页,多灶萎缩性胃炎：,胃窦粘膜红白相间、,点状出血，少有糜烂。,粘膜水肿、反光增强,分泌物增多,慢性胃炎,胃炎消化内科,第25页,HP,检测项目 敏感性,(%),特异性,(%),细菌培养,70,92 100,组织学检验,*,93,99 95,99,尿素呼气试验,90,98 89,99,快速尿素酶试验,75,98 70,98,粪便抗原检测,89,96 87,94,血清,HP,抗体,88,99 86,99,*,(Warthin-Starry,银染或改良,Giemsa,染色,),年安徽桐城中华全国,HP,共识会议,试验室,及其它检验,慢性胃炎,胃炎消化内科,第26页,（三）血清学检验,本身免疫性,多灶萎缩性,胃泌素,抗壁细胞抗体,90%,（,+,）,30%,（,+,），低滴度,抗内因子抗体,75%,（,+,）,（,）,维生素,B,12,正常,试验室,及其它检验,慢性胃炎,胃炎消化内科,第27页,诊疗,确诊主要依赖胃镜及胃粘膜活检,HP,检测有利病因诊疗,怀疑本身免疫性胃炎时：,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,维生素,B12,血清胃泌素,慢性胃炎,胃炎消化内科,第28页,治 疗,1,、,Hp,（,+,）根除治疗,有显著异常,(,指胃粘膜糜烂、中,-,重度萎缩、,中,-,重度肠化、不经典增生,),患者,有胃癌家族史者,伴糜烂性十二指肠炎者,消化不良症状经常规治疗疗效差者。,慢性胃炎,胃炎消化内科,第29页,幽门螺杆菌感染治疗,去除和根除慨念,去除系指治疗结束时复查,Hp,为阴性,;,根除系指停顿治疗四面之后复查,Hp,为阴性,.,去除只是,Hp,暂时抑制,停药之后,Hp,很快再现,;,而根除系指,Hp,感染治愈,停药以后不易复发,.,所以国外称根除为治愈,.,慢性胃炎,胃炎消化内科,第30页,Hp,根除率大于或等于,90%;,副作用最小,;,病人耐受性好,;,溃疡愈合快速,症状消除快,;,不产生耐药性,;,治疗简单,疗程短,;,价钱廉价,;,效果连续,不易复发,.,幽门螺杆菌,理想治疗方案,慢性胃炎,胃炎消化内科,第31页,幽门螺杆菌,治疗方案选择,当前,Hp,方案很多,依据药品性质不一样,能够归纳为两大类,:,一类含铋制剂,;,另一类含质子泵抑制剂（,PPI,）或组胺受体阻断剂,.,依据药品组合情况,又可分为单药疗法,二联疗法,三联疗法,四联疗法,疗程普通为,1-2,周,.,慢性胃炎,胃炎消化内科,第32页,这些抗生素中,任何单一制剂对,Hp,根除都是令人失望,多数资料显示,Hp,根除率为,0-20%,铋剂即使有杀灭,Hp,作用,但单独使用时,Hp,根除率不足,20%.PPI,在体外试验有抗,Hp,活性,但体内则无效,.,单药疗法,体外药敏试验,Hp,对,50-60,种以上抗生素敏感,然而体内证实敏感抗生素只有,amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin,等,慢性胃炎,幽门螺杆菌,治疗方案选择,胃炎消化内科,第33页,二联疗法,含铋制剂二联疗法 指铋制剂与一个抗生素联合,通常有,amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin,等,Hp,根除率为,32%81%,CBS120mg tid X 8w+tinidazole 500mg bid X 10d,根除率为,78%.,CBS120mg tid X 4w+tinidazole 500mg bid X 10 d,根除率为,81%.,幽门螺杆菌,治疗方案选择,慢性胃炎,胃炎消化内科,第34页,幽门螺杆菌,治疗方案选择,慢性胃炎,含,PPI,二联疗法 指,PPI,与一个抗生素联合,通常有,amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,等,Hp,根除率为,31%-100%,Omeprazole 20mg bid X 2w+amoxicilin 1000mg bid X 2w,根除率为,88.6%.,Omeprazole 20mg bid X 2w+clarithromycin 500mg bid X 2w,根除率为,74.7%.,Lansoprazole 30mg bid X 2w+amoxicilin 1000mg bid X 2w,根除率为,57%.,Ranitidine 150mg bid X 2w+metronidazole 400mg tid X 2w,根除率为,48.8%.,胃炎消化内科,第35页,幽门螺杆菌,治疗方案选择,慢性胃炎,三联疗法,含铋制剂三联疗法,传统三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有,amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,等,Hp,根除率为,32%-81%,CBS120mg tid X 2w+tetracycline 500mg tid X 2w+tinidazole 500mg bid X 2w,根除率为,89.2%.,CBS120mg tid X 2w+amoxicilin 500mg tid X 2w+tinidazole 500mg bid X 2w,根除率为,94.1%.,胃炎消化内科,第36页,幽门螺杆菌,治疗方案选择,慢性胃炎,三联疗法,含,PPI,三联疗法,传统三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有,amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin,等,Hp,根除率为,76-98%,Omeprazole 20mg bid X 2w+amoxicilin 1000mg tid X 2w+clarithromycin 250mg bid X 2w,根除率为,92%.,Ranitidine 300mg bid X 2w+amoxicilin 750mg tid X 2w+metronidazole 500mg bid X 2w,根除率为,89%.,胃炎消化内科,第37页,依据治疗效果,当前有两种方案可供选择,:,低剂量短程,PPI,三联疗法,;,含,PPI,短程四联疗法,;,1996,年,在香港举行,Hp,会议上,Lambert,教授提出当前,Hp,治疗方案应该是含抗分泌药品低剂量短程,PPI,三联疗法：即抗分泌药品与两种抗生素联合治疗作为第一线治疗方案；当第一线治疗失败，四联疗法第二线治疗方案,.,幽门螺杆菌,治疗方案选择,慢性胃炎,胃炎消化内科,第38页,治 疗,慢性胃炎,2.,抑酸或抗酸治疗,3.,针对胆汁反流、服用,NSAIDs,处理,（二）增强胃粘膜防御,（三）动力促进剂,（四）中药,（五）其它,抗抑郁药、镇静药,维生素,B12,抗氧化剂,胃炎消化内科,第39页,预后,慢性胃炎预后良好，大多数可痊愈，仅少数可发展为萎缩性胃炎或胃癌。,慢性胃炎,胃炎消化内科,第40页,