动态血糖监测新课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,动态血糖监测系统,重庆三峡中心医院内分泌科,林岘玉,2015.5.15,血糖的摄像机,整理课件,1,动态血糖监测系统重庆三峡中心医院内分泌科,目录,一、背景,二、动态血糖监测的简介,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测的临床应用,五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,整理课件,2,目录一、背景整理课件2,血糖监测及治疗技术的发展,血糖监测技术,胰岛素输注技术,人工胰腺,整理课件,3,血糖监测及治疗技术的发展血糖监测技术胰岛素输注技术人工胰腺整,血糖监测方法,自我血糖监测（,SMBG,）,血糖监测的基本形式,局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的,盲区,糖化血红蛋白（,HbA1C,）,反映长期血糖控制水平的金标准,局限性：对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”,不能反映低血糖的风险,不能反映血糖波动的特征,动态血糖监测,传统血糖监测方法的有效补充，逐渐在临床上推广和应用,整理课件,4,血糖监测方法自我血糖监测（SMBG）血糖监测的基本形式整,目录,一、背景,二、动态血糖监测的简介,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测的临床应用,五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,整理课件,5,目录一、背景整理课件5,动态血糖监测（,CGM,）的定义,Continuous Glucose Monitoring,称为,持续葡萄糖监测学,俗称,动态血糖监测,，,是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织,间液的葡萄糖浓度，反映血糖水平的监测技术。,整理课件,6,动态血糖监测（CGM）的定义Continuous Gluco,动态血糖监测技术的简介,血糖仪,动态血糖监测技术,机制性能,1.,通过,一次性试纸,检测血糖值,2.,部分血糖仪具有数据存储功能，通过管理软件将血糖信息输入电脑,1.,通过植入,皮下葡萄糖感应器,24,小时连续监测葡萄糖水平,2.,数据通过信息提取器，分析软件描述患者的血糖状况,数据特点,1.,如,“快照”,一般即刻反映某点血糖,2.,可以部分反映患者血糖随饮食、药物、运动等事件的变化,3.,血糖图谱系同一时间的少数血糖值组成,1.,如,“电影”,一般连续显示血糖变化情况,2.,连续反映患者血糖随饮食、药物、运动等事件的变化,3.,将电信号转化为每天,288,个血糖值，形成完整的血糖图谱,测量方法,1.,测定,全血,中葡萄糖水平,2.,用采血针和试纸取手指血，,1.,测定,皮下,组织间液,葡萄糖浓度的电信号，然后转化成血糖值,2.,感应器多埋植于腹部、上臂皮下组织,整理课件,7,动态血糖监测技术的简介血糖仪动态血糖监测技术机制性能1.通过,动态血糖监测原理,测量组织间液葡萄糖浓度,整理课件,8,动态血糖监测原理测量组织间液葡萄糖浓度整理课件8,葡萄糖感应探头,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt,电极,2e,-,0.6,volts,组织间液内的,葡萄糖,渗透过,半透膜,与,葡萄糖氧化酶,反应,产生葡萄糖酸和双氧水,双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子,2e,-,电信号通过,Pt,电极传输到记录器,细胞间液,Glucose+O,2,H,2,O,2,+,Gluconic Acid,H,2,O,2,0.6 V,ISIG,VCTR,葡萄糖氧化酶,记录器,2H,+,+O,2,+2 e,-,整理课件,9,葡萄糖感应探头半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt 电极2e,目录,一、背景,二、动态血糖监测的简介,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测的临床应用,五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,整理课件,10,目录一、背景整理课件10,动态血糖监测仪器,回顾式动态血糖监测系统,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,722,实时动态胰岛素泵,iPro,2,Guardian,RT,整理课件,11,动态血糖监测仪器回顾式动态血糖监测系统辅理善瞬感扫描式葡萄糖,回顾式动态血糖监测系统,CGMS,回顾式动态血糖监测系统（,CGMS,）,系统组成,整理课件,12,回顾式动态血糖监测系统CGMS回顾式动态血糖监测系统（CG,回顾式动态血糖监测系统特点,佩戴,3,天,，监测血糖范围（,2.222.2mmol/L,）,记录器通过电缆每,10,秒接受一次电信号，每,5,分钟将所获得的平均值换成血糖值储存起来，每天储存,288,个血糖值,每日至少,输入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）,进行校准,整理课件,13,回顾式动态血糖监测系统特点佩戴3天，监测血糖范围（2.22,实时动态胰岛素泵（,722,、,GRT,）,发送器（,Transmitter,）,充电器（,Charger,）,测试器（,Tester,）,Carelink USB,Carelink Pro,软件,722,胰岛素泵,系统组成,整理课件,14,实时动态胰岛素泵（722、GRT）发送器（Transmitt,实时动态胰岛素泵（,722,、,GRT,）特点,佩戴,3,天,，监测血糖范围（,2.222.2mmol/L,）,实时显示过去,3,小时,（,5,分钟一个值）、,24,小时,（,20,分钟一个值）的血糖值与血糖趋势图,高低血糖报警，具有血糖快速变化箭头提示,每日至少,输入四次指血值（三餐前、睡前）,进行校准,将胰岛素泵的数据与动态血糖监测的数据整合于一体，迈出,3C,时代,新纪元,整理课件,15,实时动态胰岛素泵（722、GRT）特点佩戴3天，监测血糖范围,iPro,2,设备,探头,软件,CareLink,iPro,软件,iPro2,CGM,记录器,Sof-Sensor,探头,Sen-Serter,助针器,系统组成,整理课件,16,iPro2设备探头软件CareLink iPro软件iP,iPro,2,特点,佩戴,3-7,天,，监测血糖范围（,2.222.2mmol/L,）,系统设备构成简单，体积小巧，形似小贝壳（图）,多功能基座具有充电、检测、数据上传多重功能,防水设计，可以洗澡和游泳,无需输入手指血校准，仅需记录，培训简单,（每天至少,12,个小时需要进行一次指血）,无报警和提示处理，不干扰患者正常生活,整理课件,17,iPro2特点佩戴3-7天，监测血糖范围（2.222.2,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,扫描监测仪,系统组成,传感器敷贴器,传感器组件包,传感器,整理课件,18,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪扫描监测仪系统组成传感器敷贴器传,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点,佩戴,14,天,，监测血糖范围（,2.221.0mmol/L,）,紧凑，小巧，触摸屏,可透过衣物扫描，即可获得数据,无需指血值校准,存储,90,天葡萄糖数据,扫描仪显示葡萄糖趋势变化箭头,防水设计，可以洗澡游泳（不超过,30,分钟）,整理课件,19,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点佩戴14天，监测血糖范围（2,目录,一、背景,二、动态血糖监测的简介,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测的临床应用,五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,整理课件,20,目录一、背景整理课件20,适应症,1.,血糖控制不佳，需要根据血糖制定、评估、和调整治疗 方案者,2.,需要排除隐匿性或无法解释的低血糖或高血糖者,3.,怀疑有黎明现象或苏木杰现象者,4.,初发糖尿病患者,5.1,型糖尿病或脆性,2,型糖尿病患者（血糖波动大）,6.,妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者,7.,患者教育,8.,其他伴有血糖变化的内分泌疾病,9.,临床研究结果的评估,整理课件,21,适应症1.血糖控制不佳，需要根据血糖制定、评估、和调整治疗,频发低血糖,CGMS,的临床应用,-,评估工具,整理课件,22,频发低血糖CGMS的临床应用-评估工具整理课件22,苏木杰现象,CGMS,的临床应用,-,评估工具,整理课件,23,苏木杰现象CGMS的临床应用-评估工具整理课件23,探测指血糖未发现的高血糖,CGMS,的临床应用,-,评估工具,整理课件,24,探测指血糖未发现的高血糖CGMS的临床应用-评估工具整,饮食疗法,第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖,第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶,第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖,CGMS,的临床应用,-,方案评估,整理课件,25,饮食疗法第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖第二天改,运动疗法,第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高,第二天午餐和晚餐后散步，效果明显,CGMS,的临床应用,-,方案评估,整理课件,26,运动疗法第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高第二天午餐,治疗方案调整,CGMS,的临床应用,-,方案调整,增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖,整理课件,27,治疗方案调整CGMS的临床应用-方案调整增加早餐前大剂,胰岛素瘤的鉴别诊断,glucose concentration(mmol/L),周健,贾伟平,等,.,动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习,.,上海医学,2006,29:16-19,.,有助于分析低血糖发生的类型、,原因和时间分布,术前,术后,血糖,2.8 mmol/L,所占的时间百分比为,34,（,8h15min,）,3.5 7.7 mmol/L,整理课件,28,胰岛素瘤的鉴别诊断glucose concentration,动态血糖监测的优势,评估血糖波动,可以发现与下列因素有关的血糖变化,了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、苏木杰现象等。,帮助制定个体化的治疗方案,提高治疗依从性,提供一种可视化的糖尿病教育手段,整理课件,29,动态血糖监测的优势评估血糖波动整理课件29,目录,一、背景,二、动态血糖监测的简介,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测的临床应用,五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,整理课件,30,目录一、背景整理课件30,动态血糖监测期间的护理,1.,每班检查穿刺部位皮肤有无刺痛感、红痒，探头有无脱出,2.,每天检查动态血糖仪运行情况（电流信号、报警情况）,3.,每日输入至少,4,次指血值校正（选择固定血糖仪和同一批号血糖试纸）,4.,指导患者记录生活事件，如进餐、运动、服药、注射、低血糖,5.,及时处理报警,6.,协助医生下载血糖数据,整理课件,31,动态血糖监测期间的护理1.每班检查穿刺部位皮肤有无刺痛感、红,动态血糖监测期间的护理,护理观察记录单,饮食运动记录单,整理课件,32,动态血糖监测期间的护理护理观察记录单饮食运动记录单整理课件3,健康教育,妥善固定机器，防止电缆线及管路扭曲、折叠、探头脱落,指导患者监测期间不必刻意减少食量或加大运动量、使结果更加客观、真实，更具指导意义,不要在距离探头,8cm,之内注射胰岛素，或距离探头,6cm,之内植入任何输注胰岛素的设备,不要在佩戴动态血糖仪时进行放射性检查，如,X,射线、,CT,或,MRI,不要接近无线电、电视设备及高压线等设施,不要游泳、作水上运动或有身体直接碰撞的运动,不要泡浴或泡温泉，淋浴时请使用淋浴袋,整理课件,33,健康教育妥善固定机器，防止电缆线及管路扭曲、折叠、探头脱落整,整理课件,34,整理课件34,