PICC并发症及护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,PICC,并发症及护理,PICC,（,peripherallyinsertedcentralcatheter),定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下,1/3,与右心房连接处，即右心耳处。为患者提供中长期的静脉输液治疗：,7,天,1,年,常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉,临床常见并发症,置管中并发症,置管后并发症,PICC,置管中并发症,渗血、血肿,心律失常,导管异位,刺激神经,送管困难,拔导丝困难,误穿动脉,穿刺失败,PICC,置管后并发症,静脉炎,导管相关的感染,血栓形成,堵管,导管断裂或破损,导管移位或脱出,局部皮疹,肉芽组织增生,静 脉 炎,判断标准：,INS,制定,0 级：无症状,1 级：红，有或无疼痛,2 级：疼痛伴红和/或水肿,3 级：疼痛伴红和/或水肿，,可触摸到条索状静脉,4 级:疼痛伴红和/或水肿，,可触摸到条索状静脉 1 英寸,静 脉 炎,穿刺插管时机械性损伤,化学性因素刺激,其他,原因,导管选择是否合适,血管条件（弹性、管径）,患者自身血管状况（疾病）,微粒的刺激,静脉炎预防,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,机械性静脉炎,严格无菌操作,导管脱出勿再送入,患者教育,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,机械性静脉炎,（,常发生于穿刺后,3-7,天）,消毒剂种类,晾干后再穿刺,防止导管移位,使用滤器,选择细口径硅胶导管,尽量选择贵要静脉,送管动作轻柔，冲洗手套导管,提高穿刺技术,避免大幅度活动（肘部），增加手指灵巧、精细活动,高危因素提前处理（理疗、敷贴的选择）,静脉炎处理,抬高患肢,适当活动,有效的,湿热敷,（,理疗,）,3-4,次,/,天,20,分钟,/,次,阿司匹林,（血栓性）,抗炎消肿,药物外搽,按以上方法,处理2,-3,天，,若无效或,加重应,立即拔管,导管相关性感染,提示发生导管相关性感染的症状如下,：,1.,没有其它明确的感染灶。,2.,正在使用血管内留置器材。,3.,穿刺点局部炎性表现甚至化脓。,4.,细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。,5.,冲洗导管后立即发生发热或寒战。,6.,常规抗菌素较难控制感染。,7.,一旦拔除导管，症状显著改善。,导管相关感染,分类,局部感染,隧道感染,导管相关的血流,感染（,CR-BSI,）,指导管入口处红肿硬结流脓，范围在2,cm,内；,指感染症状沿导管,插入方向延伸超过2,cm,；,有全身感染症状，,无其他明显感染来源，,病人外周血培养及对导管培养分离出相同的病原体,导管相关性感染,原因分析：,穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染,局部出血未及时清理或清理不当,留置期间维护导管时消毒不彻底,非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护,天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴,知识宣教不到位，患者缺乏有关导管维护的相关知识，患者免疫力低下,导管相关感染,预防,严格无菌操作，最大无菌屏障,选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法,采用合适的敷料覆盖,高危因素可应用抗生素封管,输液管路每天更换,彻底冲管（,TPN,液的残留）,使用滤器，可以祛除细菌及颗粒,选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导,管感染密切相关）,导管相关感染处理,预防为主，严格执行,无菌操作,1,、局部及隧道感染的处理：,加强换药，穿刺点涂百多邦或抗生素，酌情口服抗生素。,2,、全身感染的处理：,停止从该管道输液,通知医生，血和管尖培养。,拔除导管，静脉用抗生素。,CR-BSI,的检验与诊断,血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少,10ML,。,血栓形成,原因分析：,患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；病人状况肿瘤、长期卧床等，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成涡流而至血栓形成,观察护理：,观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查,处理：溶栓治疗,低分子肝素钠、尿激酶,溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血,拔管视情况而定，拔管时的急救,静脉血栓形成,发生部位,：浅静脉和/或深静脉。,头静脉置管，可达57%。,表现,：可无任何症状，或同侧手臂胀痛手臂围周径大于,2cm,是发生血栓的早期表现。,原因,：,与带管时间关系密切,原因,：,与导管直径关系密切,原因,穿刺时对血管内皮的损伤,局部的加压和制动,疾病本身处于高凝状态,静脉血栓形成,预防,准确测量长度,尽量选择细口径的导管,避免反复穿刺,尽量不选择头静脉穿刺,进行准确适当的患肢活动,每次静点完成用肝素盐水封管,血液粘度增加时应追加冲管次数,尽量避免在置管侧肢体测量血压,静脉血栓,处理,保守治疗：遵医嘱应用抗凝药,物，并观察病人的一般情况。,症状严重应考虑拔管（备好急救）应用抗凝药物进一步治疗。,导管移位或脱出,导管移位,导管脱出,指导管位置移 动0.5,cm,以上，但功能未丧失,导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用,导管移位或脱出,原因,固定不当：是主要原因,活动过度,胸腔压力改变,意外情况,导管移位、脱出,预防,处理,观察和记录,行,x,线重新定位,不要重复插入外移导管,敷料更换和固定，可能更换导管,固定技术 导管尖端在上腔静脉的 下,1/3,患者及家属教育,导管断裂或破损,体外断裂,体内断裂,原因,修剪,送管时,损伤导管,导丝划伤导管,置管后护理不当：,如：高压注射冲管、,不正确的固定,（如用胶带缠绕导管）,换药不当,消毒液种类,年龄,导管留置时间和导管其他并发症（如堵塞、渗漏）是导管断裂的高危因素,导管断裂,预防,勿用力冲管,选择合适注射器,正确固定,（方法、位置）,避免用利器,禁止在置管部位肌注,健康教育,处理,体外部分断裂可进行修复，严重者或完全断裂时应拔管,体内断裂时首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管,接头破损,-,预防及处理,预防,处理,勿用力过猛,及时更换,导管堵塞,原因,血栓性堵塞,各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致,非血栓性堵塞,导管扭曲打折 异物颗粒堵塞 药物结晶沉积,导管尖端贴到静脉壁,堵 塞,表现,：,液体不滴，不畅或输液泵报警；,回抽血液困难或无法见回血；,冲管时阻力大或无法冲管,处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管,血栓性堵管,怎样溶栓？,不完全堵塞,表现：输液速度减慢，但是仍可入液,处理：速度减慢的初期,-,及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解,5000u/ml,脲激酶，注入,1ml,，保留,20,分钟，回抽，然后立即用,20ml,上生理盐水脉冲冲管。,完全堵塞,负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，,留,5,分钟后回吸可见回血，如果不成功可于,30,分钟内按,5,分钟回吸一次，第二个,30,分钟内按同样方法操作一次。保留至少,4,小时，推荐,24-48,小时。,溶栓剂的配制,万单位的尿激酶加,ml,生理盐水,1ml,注射器抽肝素钠,6250U,脲激酶或肝素钠,20ml,空注射器,非血栓性堵塞,预防非血栓性堵塞关键在于正确,导管扭曲打折,异物颗粒堵塞,药物结晶沉积,检查体外段解除阻塞,勿强行推入,完全堵塞,只能拔管,选择药物对抗溶解结晶,药物性堵管怎样溶栓？,脂肪乳剂引起堵塞选择,70%,乙醇。（国内暂无）,药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的,PH,值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。,局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。,处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,局部肉芽组织增生,处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。,原因：穿刺口慢性炎症反复发作。,导管拔除困难,原 因,导管置入时间过长静脉壁粘附,情绪变化导致的血管痉挛,静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等,处 理,如遇阻力,应立即停止,不可强行,拔管,预先备好,止血带,上臂尽量,外展,对血管部位,进行热敷,向导管内,注射,温热盐水,515,min,后再拔,第,2次拔管,仍有阻力,可固定好,导管,1224,h,后,再拔管,注意,拔管引起并发症的死亡率达,57%,。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。,拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。,拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。,拔管的方法,拔导管前，签署知情同意书,导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏,胳膊下置一止血带,穿刺点局部消毒,应从穿刺点轻轻缓慢拔出导管，每次,5-10cm,，切勿过快过猛。,立即压迫止血，覆盖无菌敷料或是油砂,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂,让患者至少休息,30,分钟，观察有无不适症状,