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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,透析能替代正常肾脏吗？,透析,透析,定期注射促红细胞生成素,控制水盐及降压药辅助调节血压,磷结合剂及活性维生素,D3,替代的肾脏功能,正常肾脏,肾脏替代治疗方式的比较,肾脏替代治,疗,血液透析,腹膜透析,肾移植,优点,由医护人员进行治疗操作，病人有安全感,每周治疗三次，每次,4,至,5,小时,无需在家储备治疗物品,居家治疗，灵活方便，生活自由。,机体内环境稳定，对心血管影响小,无需穿刺，医院感染小,保护残肾功能,无需长期透析,接近正常的肾脏功能,无需建立透析相关的通路,缺点,需永久内瘘，每次透析需要穿刺两次,内环境波动大，心血管稳定性差。,依赖机器，透析时间及地点固定,乙肝、丙肝等感染机会高,治疗中可能出现不适，如头晕，抽搐等,需要腹腔植入透析导管,每天进行透析,需要空间储备物品,操作不规范，可能引起腹透相关感染,需要学习知识，以便居家管理。,肾源受限制,手术有风险,术后可能有排斥反应,术后可能需长期使用激素,抵抗力降低,移植的肾脏有一定存活期,肾脏替代治疗,不能治愈肾脏疾病，只是替代,部分的肾脏功能,。,最初,选择都不是最终的选择,方式,之间是,相互,替代及补足的,关系,当,某种治疗方式已不适合您的病情时，可以选择另外一种治疗方式。,腹膜透析原理,腹膜透析如何来净化血液？,腹膜像是咖啡机上的滤网，把身体里有害的,东西赶出去，把好的东西留下来。,蛋白质、红细胞和正常人体需要,量的钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、,钙、镁、水等等,腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条柔软、可弯曲的硅胶管,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一,端留在腹壁外面。,腹透管,腹膜透析的工作过程,引流时间约需,20,分钟。,灌液时间约需,10,分钟,4-6,小时的留置时间,可以进行日常活动,引流,灌液,留置,腹透工作的连续性及循环过程,腹透换液过程,用过的透析液排入废液袋,新的透析液注入空腹腔,管理目标：把腹膜透析融于新的生活,透析能够解决的问题,排水,排毒,一些问题需要药物等帮忙解决,透析带来的问题,感染,经济负担加重，时间不自由,腹部不适，食欲下降,疝，瘘,早期并发症,伤口出血,漏液,血性透析液,引流不畅,疼痛,腹膜炎,什么是腹膜炎,?,如何预防腹膜炎的发生,?,如果发生了腹膜炎怎么办,?,细菌进入腹腔导致感染，称为,腹膜炎,细菌从哪里进入腹腔呢？,导管出口处和隧道,三通管连接点,破损、渗漏的入液袋,使用连接的三个部位必须保持无菌状态。,如果你不小心碰到无菌部位，,则必须丢弃该物品！,双联系统接头,连接短管接头,碘伏帽内部,怎样避免细菌进入腹腔？,1.,换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。,怎样避免细菌进入腹腔？,2,、每次换液前必须认真洗手、戴口罩,怎样避免细菌进入腹腔？,3.,保持清洁、干燥，固定好外接短管。减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。,怎样避免细菌进入腹腔？,4.,注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的,运动，避免便秘的发生。出现便秘时，可以在,医生的指导下服用通便药。,大肠和小肠在正常,情况下都有细菌存,在。便秘的时候，,这些细菌可能穿过,肠壁进入腹腔而引,起腹膜炎。,腹膜炎如何早发现？,留意下列症状,:,透出液混浊,发热,持续性腹痛,立即,!,打电话给医院,18612163722,蓝夹子夹闭透析液,保留完整的透析液样本,腹膜炎如何应对？,医院会用浑浊的透析液,检查以确诊是否腹膜炎,取样做透析液的细菌培养,，,看是感染了那种细菌，以作为用药治疗的依据,在医生的指导下,尽早使用抗菌素,治疗腹膜炎,抗生素,腹膜炎会对我有什么影响,?,引流不畅,蛋白丢失,如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。,一次治疗疗程,14,天,一次治疗费用,3000,元,内环境紊乱，残肾下降,炎症状态下的腹膜，透析效率差，透析不充分,反复发生，可出现腹膜粘连，退出腹透,腹膜炎造成的影响,如何护理导管和出口处,导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎,如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能,通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。,出口处,皮下隧道,出 口 处,感染征象,局部肿胀,出口处皮肤发红,触摸时会疼痛,导管出口处有脓性分泌物,出口处的检查,首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶,套之间的隧道部位，观察是否有渗出液,极好的出口处,较好、可疑炎症或,急性炎症的出口处,损伤,出口处感染的主要原因,出口处损伤,的程度取决,于损伤的强,度发生时间,出口处损伤,损伤的表现为出血疼痛血痂形成和出口处炎症,表现,出口处感染的处理,加强局部护理,局部清创,抗生素,出口处理,导管和出口处护理的基本原则,原 则,B,D,B,C,A,接触前洗手,保持外口清洁、干燥,固定导管,勿拉 压 扭导管,按标准护理出口,导管周围禁用利器,腹膜透析常用药,降压药,纠正贫血,调节钙磷,化验结果解读,名称,参考值,血红蛋白（,HGB）,115-150g/l,110-120,血糖（,GLU）,3.3-6.1 mmol/l,钾（,K）,3.5-5.3 mmol/l,钠（,Na）,137-147 mmol/l,氯（,Cl）,96-110 mmol/l,二氧化碳结合力（,CO2）,22-29 mmol/l,总蛋白（,TP）,65-85 g/l,白蛋白（,ALB）,40-55 g/l,尿素（,UREA）,1.7,8.3mmol/l,？,肌酐（,CREA）,45,84umol/l,？,尿酸（,UA）,155-357 umol/l,420,钙（,Ca）,2.2-2.65 mmol/l,磷（,P）,0.81-1.45 mmol/l,1.78,血清铁（,Fe）,14-36/13-32 umol/l,总铁结合力（,TIBC）,46.4-69.6/37.5-60.7 umol/l,转铁蛋白饱和度（,TSAT）,铁蛋白（,FERRI）,甲状旁腺激素（,iPTH）,15-88pg/ml,？,再见,“,工行投资理财指数”简要研究报告（首期）“工行投资理财指数”简要研究报告（首期）,人的生命是有限的，可是，为人民服务是无限的，我要把有限的生命，投入到无限的为人民服务之中去。,雷锋,
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