生命体征的测量-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,14,*,基础护理学,配套多媒体课件,14,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,基础护理学,第四版配套课件,主编 尚少梅 李小寒 人民卫生出版社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,14,*,生命体征的测量与评估,生命体征的测量与评估,1,课程内容,概念,正常值,生理变化,测量,2,课程内容概念 正常值生理变化测量2,生命体征(vital signs),体温(,body,temperature),脉搏(pulse),呼吸(respiration),血压(blood pressure),体温（body temperature）,又称体核温度,，,是指身体内部胸腔,、,腹腔和中枢神经的温度,特点：稳定；较皮肤温度高,脉搏(pulse),在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse)，简称脉搏(pulse),呼吸,机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration,血压：,血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压,.,收缩压,：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值,舒张压,：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值,疼痛,第五项生命体征,（,2002,年第十届国际疼痛大会）,3,生命体征(vital signs)体温(body tem,体温的正常值,换算公式：,9/532,(32)5/9,4,体温的正常值换算公式：4,异常体温临床分级,体温过高,低热,37.338.0（99.1100.4）,中等热,38.139.0（100.6102.2）,高热,39.141.0（102.4105.8）,超高热,41.0以上（105.8以上）,体温过低,轻度：32.135.0（89.895.0,F）,中度：30.032.0（86.089.6,F）,重度：30.0（86.0,F），伴瞳孔散大，对光反射消失,致死温度：23.025.0（73.477.0,F）,异常体温临床分级体温过高体温过低,5,脉搏的正常值,指每分钟脉搏搏动的次数(频率),正常情况,60100,次/分,脉率和心率一致,心动过速(tachycardia，速脉),成人脉率100 次/分,见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足,一般体温每升高1，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分,心动过缓(bradycardia，缓脉),成人,脉率60 次/分,见于颅内压增高、房室传导阻滞、,甲,状腺功能减退、阻塞性黄疸,6,脉搏的正常值指每分钟脉搏搏动的次数(频率)心动过速(tach,呼吸的正常值,频率,1620,次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力,呼吸与脉搏比为,1:4,男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主,7,呼吸的正常值频率1620 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无,异常呼吸,频率异常,：,呼吸过速(tachypnea，气促)特点：呼吸频率24 次/分,（,体温每升高1，呼吸频率增加34次/分,）,呼吸过缓(bradypnea)特点：呼吸频率12次/分,深度异常,深度呼吸 特点：深而规则的大呼吸,浅快呼吸,特点：浅表而不规则,节律异常,潮式呼吸 特点：浅慢深快浅慢暂停，周而复始,间断呼吸 特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现,声音异常,蝉鸣样(strident)呼吸特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调,鼾声(stertorous)呼吸特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声,形态异常,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强,呼吸困难,常见症状及体征,异常呼吸频率异常：,8,血压的正常值,收缩压,90,139mmHg,（,12,18.5kPa,）,舒张压,60,89mmHg,（,8,11.8kPa,）,换算,kPa7.5=,mmHg,；,mmHg,0.13=,kPa,理想血压,120/80,I,级,140-159/90-99,II,级,160-179/100-109,III,级,180/110,正常高值,130,139/85,89,中国高血压分类标准,2010,版（单位：,mmHg,）,血压的正常值收缩压 90139mmHg（1218.5,9,体温的生理变化,昼夜,周期性波动，清晨26时最低，午后16时最高,年龄,儿童、青少年的体温高于成年人,老年人的体温低于青、壮年,新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化,性别,女性稍高于男性,女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高,肌肉活动,剧烈活动可增加产热,药物,其他,体温,昼夜,年龄,性别,其它,药物,肌肉活动,昼夜,年龄,10,体温的生理变化昼夜年龄性别肌肉活动体温昼夜年龄性别其它药物肌,脉搏的影响因素,脉搏,年龄,性别,体型,情绪,饮食,活动,药物,11,脉搏的影响因素脉搏年龄性别体型情绪饮食活动药物11,呼吸的生理变化,呼吸的生理变化,年龄：年龄越小呼吸频率越快,活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢,情绪,呼吸的生理变化,性别：女性比男性稍快,血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强,环境,12,呼吸的生理变化呼吸的生理变化12,血压的生理变化,血压,年龄,性别,体型,昼夜、睡眠,环境,体位,其它,卧位坐位立位,右上肢高于左上肢（,10,20mmHg,）,下肢血压高于上肢（,20,40mmHg,）,随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著,更年期前，女性血压低于男性,更年期后，差别较小,上午610时及下午48时各有一个高峰，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，表现为,“,双峰双谷,”,睡眠不佳，血压升高,高大、肥胖者血压较高,寒冷环境，血压略升高,高温环境，血压略下降,运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等,13,血压的生理变化血压年龄性别体型昼夜、睡眠环境体位其它卧位坐,体温计的种类,水银体温计(mercury thermometer),口表、肛表、腋表,电子体温计(electronic thermometer),采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示,医院用电子体温计,个人用电子体温计,可弃式体温计(disposable thermometer),单次使用,其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，点状薄片随机体的温度而变色，显示所测温度,14,体温计的种类水银体温计(mercury thermomete,体温,计,的,检查,目的：保证体温计的准确性,时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后,方法：体温计甩在,35,以下,同一时间放入已测好的,40,以下水中,3分钟后检视,不能使用：误差,0.2、,玻璃管有裂缝、水银柱自行下降,15,体温计的检查目的：保证体温计的准确性15,体温测量,的方法,【目的】,判断体温有无异常,动态监测体温变化，分析热型及伴随症状,协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据,16,体温测量的方法【目的】16,体温测量的方法,【,注意事项,】,直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量,婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外,婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量,腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量,17,体温测量的方法【注意事项】17,脉搏的测量,脉搏测量的部位,浅表、靠近骨骼的大动脉,常用部位：桡动脉,18,脉搏的测量脉搏测量的部位18,脉搏的测量,【,目的,】,判断脉搏有无异常,动态监测脉搏变化，了解心脏状况,协助诊断,【步骤】,体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适,方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指,压力：适中,计数：30秒,2，异常者测1分钟,脉搏短绌：2位护士测量,记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘,制在体温单,【,注意事项,】,勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆,异常脉搏应测量1分钟,脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟,19,脉搏的测量【目的】【步骤】【注意事项】19,呼吸的测量,【目的】,判断呼吸有无异常,动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能,协助诊断,【步骤】,体位：舒适,方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉,状，,眼睛观察患者胸部或腹部的起伏,观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及,有无呼吸困难,计数：常脉搏测,30,秒,乘以,2,；,异常者测,1,分钟,记录,【注意事项】,呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者察觉，以免紧张，影响测量的准确性,危重患者呼吸微弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，应计时,1,分钟,20,呼吸的测量【目的】【步骤】【注意事项】呼吸受意识控制，因此测,血压的测量,血压计的种类,水银血压计,无液血压计,电子血压计,21,血压的测量血压计的种类21,选取体位,缠妥袖带,测量血压,整理记录,测量血压的方法,上肢测量法,下肢测量法,选取体位 测量血压的方法上肢测量法下肢测量法,22,血压的测量（肱动脉）,体位,手臂位置与与心脏同一水平,坐位：平第四肋,卧位：平腋中线,患者,:,卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直,打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关,缠袖带,:,平整置于上臂中部，下缘距肘窝,2,3cm,，松紧以能插入一指为宜,23,血压的测量（肱动脉）体位23,血压的测量（肱动脉）,注气,听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，不塞在袖带下,注气至肱动脉搏动消失再升高,2030mmHg(2.64kPa),放气,以水银柱下降,4mmHg(0.5kPa),/,秒为宜,注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化,判断,听诊器出现的第一声搏动音为收缩压,当搏动音突然变弱或消失为舒张压,WHO,规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准,记录：,收缩压,/,舒张压,如,120/84mmHg,;,收缩压,/,变音,/,消失音,如,120/84/60mmHg,24,血压的测量（肱动脉）注气24,注意事项：,测量前检查血压计,对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计,正确选择测量肢体,排除影响因素：,袖带过窄数值偏大；袖带过宽数值偏小；,袖带过紧数值偏小；袖带过松数值偏大,高于心脏数值偏小；低于心脏数值偏大,仰视数值偏大；俯视数值偏小,P=F/S,注意事项：测量前检查血压计,25,中国高血压防治指南（,2010,版）对血压测量的要求：,应相隔,1,2,分钟重复测量，取,2,次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的,2,次读数相差,5mmHg,以上，应再次测量，取,3,次读数的平均值记录。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压,26,中国高血压防治指南（2010版）对血压测量的要求：应相隔1,患者入院.,护理人员接诊后：安排床位、身命体征测量（,T,、,P,、,R,、,BP,）、血氧监测、意识状态及肌力情况的评估,患者入院.护理人员接诊后：安排床位、身命体征测量（T、P,27,血氧饱和度(SpO2),血氧饱和度,(SpO2),是血液中被氧结合的,氧合血红蛋白,(HbO2),的容量占全部可结合的血红蛋白,(Hb,，,hemoglobin),容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为,HbO2,浓度与,HbO2+Hb,浓度之比，有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此，监测动脉血氧饱和度,(SaO2),可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。,SaO2,（实验室正常值,95,）,28,血氧饱和度(SpO2)血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结