口腔颌面部创伤

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,第十章口腔颌面部损伤,主要内容,一、概述,二、口腔颌面部损伤的急救处理,三、口腔和面部损伤的急救,四、口腔颌面部软组织的损伤,五、牙和牙槽骨骨折,六、颌骨骨折,七、颧骨、颧弓骨折,一、口腔颌面部损伤的特点,1,、血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强,2,、腔、窦多,3,、易引起咬合关系紊乱,4,、损伤后常妨碍正常进食,5,、最容易发生机械性损伤,6,、可发生不同程度的组织和器官的移位和变形,7,、有腮腺、面神经和三叉神经等,8,、严重的颌面部损伤常合并颅脑伤,8,、特有解剖结构的破坏,腮腺 涎瘘,面神经 面瘫,三叉神经损伤 分布区麻木,迅速判断伤情,分清轻重缓急,仔细询问、全面检查,准确及时救治,序列治疗的重要性,二、急救处理,急救总则,1,、解除窒息,原因：阻塞性窒息和吸入性窒息,窒息的病因,吸入性窒息,Inspiratory Asphyxia,下呼吸道,血液、唾液、呕吐物、异物,组织移位,上呼吸道,异物阻塞,阻塞性窒息,Obstructive Asphyxia,气道狭窄,活瓣样阻塞,烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣,临床表现,口唇发绀、三凹征、呼吸急促而表浅,脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大,3,、窒息的急救,first aid,清除上呼吸道异物,阻塞性窒息,吸入性窒息,牵拉舌头,吊起上颌骨,插入通气导管,气管切开术,2,、止血,分为两个步骤：,First step:,判断出血性质,Second step:,选择止血方法,毛细血管,1,、判断出血性质,出血性质分为三类：,动脉,静脉,按照来源,（,1,）压迫止血,止血方法,2,、止血方法,a,、指压止血法,b,、包扎止血法,c,、填塞止血法,（,2,）结扎止血法,（,3,）药物止血法,3,、伤口的包扎,4,、防止感染 及时清创缝合 应用抗生素,5,、包扎和运送,三、口腔颌面部软组织损伤,性质,:,粗糙物体,特点,:,表皮破损，有少量渗血，疼痛,处理,:,清洁创面，去异物，干燥,有继发感染者行湿敷,1,、擦 伤,Abrasion wound,损伤类型,性质,:,钝器或跌倒至硬质物体,皮下组织（无开放性伤口）,特点,:,皮肤淤斑、肿胀、疼痛,处理,:,止血、止痛、预防感染、,促进血肿吸收、恢复功能,2,、挫 伤,Contused wound,3,、撕裂伤,Lacerated wound,性质,:,较大机械力量的钝器,软组织,特点,:,创缘不整齐、锯齿状、,裂口广、可伴有紫绀色,的坏死组织及开放性骨折,处理,:,清创缝合,三伤,性质,:,尖锐物体或利器,软组织,特点,:,边缘整齐、出血、,或入口小而伤道深,处理,:,清创缝合,4,、刺伤,Incised Wound,5,、咬伤,Bite Wound,性质,:,动物,(,如狼、狗、熊等,),或人,特点,:,有齿痕，污染较多，易于感染,处理,:,彻底清创，控制感染,肉芽长出后皮片移植,破伤风和狂犬疫苗应用,各类软组织损伤的处理特点,（一）舌损伤,1,、保持长度，纵形缝合；,2,、分别缝合，以舌为主；,3,、粗针粗线，深缝加褥氏。,（二）颊部损伤,（三）腭部损伤,（四）其他部位损伤：鼻部、额部、腮腺及腮腺导管损伤、面神经损伤,四、牙和牙槽骨损伤,1,、牙挫伤,contusion of teeth,病因：,外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓,症状：,牙伸长、松动、咬合痛、叩痛,处理：,患牙休息、调磨、简单结扎,（一）牙损伤,分类：,2,、牙脱位,luxation of teeth,牙,移位,半,脱位,嵌,入深,部,完全脱位,部分脱位,症状：,牙的位置明显改变或脱落,处理：,保存牙为原则，复位、固定、牙再植,3,、牙折,（,1,）冠折,（,2,）根折,（,3,）冠根联合牙折,（,4,）乳牙损伤,五、颌骨骨折,Fracture of Jaws,一、颌骨的解剖特点,上颌骨,下颌骨,1,、颌骨骨折的特点,1,、肿胀,5,、张口受限,2,、疼痛及麻木,6,、影响咀嚼、,口腔卫生,3,、出血、淤斑,4,、咬合错乱,7,、伴有颅脑损伤,（一）上颌骨骨折,Fracture of Maxilla,2,、临床表现,骨折线类型,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort II,I,15%27%,临床表现及诊断,1,、骨折段移位和咬合错乱,2,、眶区淤血,3,、,CT,Fracture of Maxilla,颏部骨折,颏孔区骨折,下颌角部骨折,髁状突骨折,Different sites of the fracture result in different signs and symptoms.,骨折,的部位,（二）下颌骨骨折,1,、骨折段移位,决定因素：骨折的部位,外力的大小和方向,骨折线的方向和倾斜度,骨折段上是否有牙,咀嚼肌的牵拉作用,临床表现,Fracture of Mandible,骨折移位情况,健侧患侧,单发,颏部骨折,多发,粉碎性,单侧,颏孔区骨折,双侧,下颌角部骨折,单侧,髁突骨折,双侧,2,、咬合错乱,表现为早接触、反合、开合,3,、骨折断活动异常,出现下颌骨分段活动,4,、下唇麻木,临床表现,Fracture of Mandible,颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X,线摄片,CT,扫描,普通,CT,头,颅后前位,全景片,三维,CT,螺旋,CT,1,、复位和内固定,（,1,）牙间结扎固定法,（,2,）单颌牙弓夹板固定法,颌骨骨折的治疗,(3),颌间固定,简单,1,）小环结扎法,2,）带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法,3),正畸用带钩托槽颌间固定,4),颌间牵引钉,(2),切开复位和坚固内固定,(1),切开复位和骨间结扎固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属托盘固定法,金属丝颅骨悬吊法,骨间固定法,2,、手术复位和内固定,六、髁状突骨折的治疗,3,闭合性复位固定：颌间牵引,、治疗,手术切开复位固定,七、颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar&Zygomatic Arch,颧骨解剖,颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar&Zygomatic Arch,一、分类,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,出血和淤血,神经症状,比较复杂，分类不一,颧弓骨折的复位方法：,1,）口内切开复位法,2,）面部小切口切开复位法,3,）颞部切开复位法,4,）巾钳牵拉法,5,）冠状切口切开复位内固定,八、骨折的愈合,Healing Process of the Fracture,骨折的愈合分为四个阶段：,骨痂改建,血肿形成,血肿机化,骨痂形成,骨折愈合过程,血肿形成,（,45 h),炎性细胞、成骨细胞、毛细血管,血肿机化 （,2448h,）,胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白,骨痂形成 （,12w,）,钙盐沉积、骨小梁调整改建,骨痂改建 （,4w,