静脉输液穿刺技巧

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/12,#,静脉输液穿刺技巧,静脉输液穿刺技巧,第1页,静脉输液,是,将一定量无菌溶液或药液直接输入静脉方法。,静脉静脉输液是临床护士必须掌握常规护理技术操作，虽看似简单，却有不少技巧。假如使用得当不但能有效减轻病患疼痛感，还能提升工作效率，降低医患纠纷。,静脉输液穿刺技巧,第2页,一、,输液目标及常见溶液和作,用,二、,静,脉输,液,步骤及,方,法,三、,常,见输液故障和处理,静脉输液穿刺技巧,第3页,（一）,输液目标,及常见溶液,目标：,纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。,补充营养，维持热量。,输入药品，过到治疗疾病目标。如输入抗生素控制感染、输入脱水剂，降低颅内压。,增加循环血量，改进微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血，休克等病人抢救。,静脉输液穿刺技巧,第4页,常见溶液,供给水分和热量，用,5,10%,葡萄糖注射液。,供给电解质：,0.9%,氯化钠液、,5%,葡萄糖氯化钠等。,调整酸碱平衡：,5%,碳酸氢钠、,11.2%,乳酸钠等。,增加血液渗透压，增加循环血量，有各种右旋糖酐、,706,代血浆等。,利尿脱水：甘露醇、山犁醇、,50%,葡萄糖等。,其它：用于特定治疗目标，如浓缩白蛋白、水解蛋白等。,静脉输液穿刺技巧,第5页,（二）静脉输液步骤及方法,步骤：,1.,查对检验,2.,填写粘贴输液卡,3.,加药,4.,插输液器,5.,再次查对,6.,排气,7.,选择穿刺部位,8.,消毒皮肤,9.,再次查对,10.,静脉穿刺,11.,三松一固定,12.,调整滴速,13.,最终一次检验,14.,操作后处理,15.,更换液体、以及输液完成后处理,静脉输液穿刺技巧,第6页,常见静脉输液法,周围静脉输液法,经外周中心静脉置管输液法（,PICC,）：,静脉输液穿刺技巧,第7页,静脉输液方法,静脉输液穿刺技巧,第8页,周围静脉输液法,十种静脉穿刺改良新方法,：,1,、,扎,两根止血带法,：,在,肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血,，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不但适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩充到,手背,(,止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在,2,5,指第一节指节处,),、足背,(,止血带一根扎在踝关节内踝上,150px,处，另一根扎在足部,1,5,跖骨小头处,),静脉输液,，对显著水肿及肥胖难以进行静脉穿刺患者，用两根止血带，上下相距约,375px,，捆扎肢体，,1min,后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色静脉，利于穿刺。,静脉输液穿刺技巧,第9页,2,、易见回血法：,一次性输液器应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少缺点，影响静脉穿刺成功率。易见回血方法，,一是调整器高调法，即调整器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调整器高调输液瓶低位法，即调整器在高调基础上，输液瓶挂于输液架调整旋钮上，成功率均高。,认为这两种方法，因为输液管内充满液体和液体瓶位置降低，,含有一定虹吸作用,;,调整器置高位，输液管内承受回血余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很轻易回到针管内。,静脉输液穿刺技巧,第10页,3,、局部血管扩张法：,(1),外涂血管扩张剂法,：对周围静脉显露不显著，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸,1%,硝酸甘油,涂在手背上，并湿热敷局部,3min,左右，表浅小静脉快速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径显著增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸,阿托品,注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤,8,12,次，,2,5min,后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，,但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用,。用,2%,山莨菪碱,，擦拭局部皮肤,4,下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。,(,2),热敷法,：局部热敷能使局部组织温度升高，改进血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选取热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻造成循环差，静脉塌陷，难以穿刺患者，均主张配合热敷法，有利于提升穿刺成功率。,静脉输液穿刺技巧,第11页,4,、非握拳穿刺法：,常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在,行手背静脉穿刺,时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者手固定成背隆掌空握杯状手，这么可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳,(,拳心呈空虚状态,),，亦可嘱其重复握拳、松拳。采取重复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈显著。穿刺时握拳影响穿刺者操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度担心，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，因为血管轻微回张，针尖斜面有可能个别或小个别脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，降低了病人痛苦，提升了工作效率，值得推广利用。,静脉输液穿刺技巧,第12页,5,、穿破后补救方法：,对静脉穿刺时扎穿血管后，采取指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头迟缓往外撤，当有回血停顿，马上指压扎穿部位，同时松开止血带，用,1,条胶布固定针柄。先以指重压,1s,左右，然后打开输液调整器，手指轻按以液体能迟缓经过为准，观察,1min,左右无外渗可停顿按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法尤其适合用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管患者。对此方法作了深入补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停顿，还应将针头再前行少许，使针头超出扎穿部位，可防止渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留,1/4,长度针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。,静脉输液穿刺技巧,第13页,6,、进针角度选择：,教科书中静脉穿刺进针角度为,20,角，为到达了轻易进针，提升穿刺成功率目标，拒研究表明，普通病人穿刺可选择,45,角或靠近,45,角进针,;,对老年浅小静脉穿刺，可选择,35,角进针,;,对指,(,趾,),背侧静脉穿刺，选择,10,15,角进针,;,对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超出,40,角进针,;,对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指,(,趾,),间静脉，选择,10,45,角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择,20,30,角进针。增大针头与皮肤之间进针角度可减轻进针引发疼痛或到达无痛注射，这与注射时皮肤所承受压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点相关。,静脉输液穿刺技巧,第14页,7,、无痛注射穿刺方法：,皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点,25,个，痛点,100,个,200,个，所以静脉穿刺时病人对疼痛非常敏感。经研究表明近尺侧静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧静脉穿刺时疼痛最显著，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小相关。减轻进针疼痛方法还能够利用针尖刃面锐度，穿刺时斜面略向左，降低针尖对组织切割和撕拉，以到达减轻疼痛和降低组织损伤目标。,静脉输液穿刺技巧,第15页,8,、逆行穿刺：,对于长久输液、血管条件差、穿刺困难病人，可充分利用,四肢末梢血管,，采取手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，能够,填补指掌关节向心穿刺不易固定缺点,，采取此法时必须选取手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血小静脉，所以处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。,静脉输液穿刺技巧,第16页,9,、固定方法：,静,脉穿刺时,固定方法是整个输液过程中一个主要步骤，依据力学、美学原理采取一侧滚动法较为规范，即,先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这么可使胶布处于担心状态，确保不松动，妥善固定可预防针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动针尖带进组织,。,静脉输液穿刺技巧,第17页,10,、拔针方法：,拔针时压迫穿刺处手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。所以正确拔针是保护远端周围静脉主要办法之一。拔针时应先,将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后马上按压穿刺部位,2min,5min,，普通不致皮下淤血。,在按压穿刺部位同时拔出针尖则会引发局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时因为持针柄方法不一样，可引发不一样血管损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。,当前认为以拇指与示指持针柄上下面拔针法显著优于拇指与示指持针柄前后缘拔针法,，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同压力，可保持针尖在管腔内与之平行，显著减轻针刃对血管造成机械性切割损伤。,静脉输液穿刺技巧,第18页,静脉输液穿刺技巧,第19页,穿刺静脉技巧：,（,1,）：正确评定患者,1,、水（浮）肿患者,2,、末梢循环差、脱水、营养不良病人,3,、尤其消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、血管弯曲患者,4,、肥胖者、皮下脂肪厚，静脉细、深，要凭感觉触摸血管走向、深浅、粗细,5,、对于血液粘稠度增高患者，降低回血量,6,、一侧瘫痪患者，一侧肢体受外伤患者,7,、休克、急危重患者,静脉输液穿刺技巧,第20页,（,2,）：正确评定病人静脉：,选择柔软、粗直、平滑、有弹性周围静脉。,避开发炎、硬化、栓塞、屡次穿刺以及关节部位静脉。,局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。,小结：依据患者情况和穿刺目标选择静脉，评定静脉走向、深浅、粗细、弹性，怎样进针，怎样固定，肢体怎样放置，患者舒适度,静脉输液穿刺技巧,第21页,（,3,）：止血带松紧度适宜,松紧适宜，扎止血带时间也不能过长，有报道以,40120s,为最正确穿刺时间。,（,4,）：不能拍打穿刺部位,扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不显著，咱们能够用手指在穿刺部位重复揉搓，力度以患者不感到疼痛为宜，这么效果很好。,静脉输液穿刺技巧,第22页,（,5,）：在腕关节以下手背及手指指静脉穿刺时，不主张握拳,握拳时：,a,手背肌肉拉紧，造成血管偏平,b,骨骼隆突显著，也增加静脉弯曲度,c,穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，因为血管轻微回张，那么针头斜面个别可能突出血管外，造成外渗现象,d,握拳还会使皮肤成横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加大病人痛苦,静脉输液穿刺技巧,第23页,（,6,）：进针角度选择,据相关报道,45,角成功率最高，,60,角进针疼痛最小，这与注射是皮肤所承受压力、进针斜面与皮肤接触时间、神经血管分布、皮肤结构特点相关。,（,7,）：技巧是穿刺成功关键,静脉穿刺成功率除与操作者娴熟技术相关外，其稳定情绪和良好心理状态也是提升静脉穿刺成功率关键。护理人员不良心理状态是造成静脉穿刺失败主要原因之一，所以护理人员应具备良好心理素质，不受外界原因干扰，工作中保持稳定情绪和良好心理状态，取得患者信任与合作，规范自己护理行为，才能有效地提升静脉穿刺成功率！,静脉输液穿刺技巧,第24页,（三）,常见输液故障和处理,、液体不滴,1.,针头滑出血管外。,2.,针头斜面紧贴血管壁。,3.,针头阻塞。,4.,压力过低。,5.,静脉痉挛。,6.,其它：体位、输液管折叠。,静脉输液穿刺技巧,第25页,滴管内液面过高,排气时，挤压滴管次数过多，,压力过大,静脉输液穿刺技巧,第26页,滴管内液面过低,静脉输液穿刺技巧,第27页,滴管内液面自行下降,滴管上端输液管与滴管衔接松动,滴管漏气或裂隙,头皮针与输液器脱开,(over),静脉输液穿刺技巧,第28页,Thank you,静脉输液穿刺技巧,第29页,