资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跟骨骨折,1,跟骨骨折1,目录,1.,概述及解剖,2.,影像学,3.,机制及分型,4.,治疗,2,目录1.概述及解剖2,概述,跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的,60%,，全身骨折的,2%,。,跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括,G,角、,B,角、宽度、高度、后关节面,(,距下关节,),的对合情况,等等。,跟骨骨折治疗困难，预后差。,3,概述跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身,解剖,外侧,跟骨结节,跗骨窦,距骨,4,解剖 外侧 跟骨结节跗骨窦距骨4,内侧,解剖,载距突,距骨,5,内侧解剖载距突距骨5,背面,跖面,解剖,6,背面跖面解剖 6,前面,后面,解剖,7,前面后面解剖 7,关节,距下关节,(,距、跟后关节面组成,),解剖,8,关节 距下关节解剖8,关节,跟骰关节,解剖,9,关节 跟骰关节解剖 9,解剖,跟骨的解剖学标志,(,G角、B角、宽度、高度、后关节面,),最重要的就是两个角度:,Bohlers,角,Gissanes,角,Gissanes Angle,120145,Bohlers Angle,2040,10,解剖 跟骨的解剖学标志(G角、B角、宽度、高度、后关节面)G,Bohlers,角,:,缩小、消失或反角,反映后关节面的塌陷,Gissans,角,:,反映跟距关节内骨折的严重程度,解剖,11,Bohlers角:缩小、消失或反角解剖11,Bohlers Angle,Gissanes Angle,侧位,影像学,12,Bohlers AngleGissanes Angle,C,跟骨的长度,B,跟骨高度,A,足的绝对高度,侧位,影像学,13,C跟骨的长度B跟骨高度A足的绝对高度 侧位 影像学 1,2.,轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度),影像学,14,2.轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度)影像学 14,影像学,CT,1.,冠状位,a.观察距下关节损伤情况,b.跟骨的宽度及短缩的程度,c.跟骨外侧壁的完整度,d.外侧壁有无和外踝发生撞击,15,影像学CT15,影像学,CT,2.,水平面,a.,观察跟骰关节,b.,明确跟骨原发性或继发性损伤,16,影像学 CT16,CT,3.,矢状位,a、,跟骨前、中关节面损伤情况,b、跟骨倾角的减少,c、关节面损伤的程度和类型,影像学,17,CT影像学 17,机制及分型,关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。,关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。,18,机制及分型关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接,关节内骨折,关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的,Sanders CT,分型 它是根据,冠状面,CT,片上距下关节面的骨折类型来分类,机制及分型,A,C,B,B,C,A,距下关节,4,个骨折块的划分,19,关节内骨折 机制及分型ACBBCA距下关节4个骨折,机制及分型,跟骨骨折的,Sanders,CT分型,I型：关节内无移位骨折,（不考虑骨折线数量）,II型：距下后关节二部分骨折,IIA（外侧壁至A线）,IIB（外侧壁至B线）,IIC（外侧壁至C线）,III型：三部分骨折，中央塌陷,典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩,IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）,IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）,IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）,IV型：后关节面粉碎骨折,20,机制及分型 跟骨骨折的Sanders CT分型20,治疗,目的：,1,、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼,2,、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）,3,、足中部相对于足前部的准确对位,21,治疗 目的：21,非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）,非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征,.,适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。,治疗,22,非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）治疗22,早期距下关节融合术,有些病人有明显的关节面粉碎性骨折,(IV,骨折,),，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。,距下关节融合的指证,:,1)SandersIV,型骨折中距下关节面严重破坏的。,2),难以通过手术恢复距下关节面的平整。,3),术中发现距下关节面软骨严重的损伤。,4),骨折时间,1,月,治疗,23,早期距下关节融合术治疗 23,恢复关节面的对合关系尤为重要。,恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要,治疗,手术开放复位内固定术,24,恢复关节面的对合关系尤为重要。治疗 手术开放复位内固定术24,钢板的放置及螺钉的固定位置,1.,遵循三点固定原则,2.,注意钢板放置的方向,3.,螺钉打满并穿过内侧壁,治疗,25,钢板的放置及螺钉的固定位置治疗25,钢板的放置及螺钉的固定位置,4.,要有螺钉固定于载距突,经验：手术时可以用手触,摸内侧的载距突，,以更好更准确的找,准载距突的方向,治疗,26,钢板的放置及螺钉的固定位置治疗 26,Thank you for your attention!,27,Thank you for your attention!2,
展开阅读全文