胰腺囊性肿瘤鉴别诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/6/4,#,胰腺常见囊性肿瘤的,CT,表现及鉴别诊断,胰腺囊性肿瘤,：,以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括：,浆液性囊性肿瘤（,SCN,）,实性假乳头状瘤（,SPN,）,黏液性囊性肿瘤（,MCN,）,导管内乳头状黏液瘤（,IPMN,）,非黏液性，良性或低度恶性,黏液性，有潜在或明显恶性倾向,临床表现,相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹痛及腹部包块。,IPMN,患者常表现为慢性胰腺炎症状。,浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,导管内乳头状黏液性肿瘤,实性假乳头状肿瘤,老年女性多见,恶变率,3%,多见于中年女性；,属癌前病变,老年男性多见,占胰腺囊性肿瘤的,24%,多见于年轻女性病人,恶变率较低,微囊型,寡囊型,实性型,大囊型,单囊型,主胰管型（属癌前病变）,分支胰管型,胰体尾部多见,胰体尾部,分支胰管型多发生于胰头钩突,胰体尾部多见,与胰管无交通,多发小囊围绕中心纤维瘢痕,CT,表现为“蜂窝样”改变，囊泡直径多,5cm,，外周蛋壳样钙化,主胰管型：胰管弥漫性扩张伴囊肿形成；恶性征象：胰管扩张,1cm,附壁肿瘤结节,分支胰管型：,胰腺钩突部多见，与主胰管相通，胰管扩张,囊性成分为主：实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或为囊实性成分相间分布。囊性成分为主者，囊性成分位于包膜下。,肿瘤有明显包膜，包膜光整，强化明显,目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外，其余均需手术切除并随访，但各类型之间的手术方式有所不同，因此有一定倾向性的影像学诊断也是有必要的。,胰腺实性假乳头状瘤,好发于,20-30,岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。,胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。,胰腺实性假乳头状瘤的,CT,表现特征,1,、增强后实性成分呈,渐进性强化,。,2,、实性成分表现为,“浮云”征,或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于,包膜下,。,3,、有,明显完整光滑的包膜,，且强化明显,CT,平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位,病例一,女性，,28,岁,胰腺实性假乳头状瘤,动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布,病例一,女性，,28,岁,胰腺实性假乳头状瘤,静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰,病例一,女性，,28,岁,胰腺实性假乳头状瘤,增强后可见实性成分呈“浮云”征,病例二,女性，,32,岁,胰腺实型假乳头状瘤,病例三,女性，,35,岁,实性假乳头状瘤,囊性成分位于包膜下,浆液性囊腺瘤（,SCN),浆液性囊腺瘤常发生在,胰体尾部,的偏良性肿瘤，,中老年女性,多见。,一般将,SCN,进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实性型，以微囊型最为常见且最有特征性。,胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的,CT,表现：,呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（,8cm,则考虑恶性可能大。,黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺癌,胰腺黏液性肿瘤的,CT,表现：,典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常,2cm),而少。,胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强化、无壁结节、无分隔。,鉴别诊断,57,岁 女性,黏液性囊腺瘤,女性，,54,岁,黏液性囊腺瘤,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（,IPMN,）是一种发生于胰腺导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于,中老年男性,。肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。,常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺炎。,IPMN,分型,1,、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。,2,、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。,诊断要点：,病灶与胰管相通并伴胰管扩张。,CT,增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节,病例一,男性,67,岁,主胰管型,IPMT,病史：频发胰腺炎,病例二,男性,68,岁,分支胰管型,IPMT,病史：频发胰腺炎,CT,示：胰头见葡萄串样囊实行占位,CT,示：胰头见葡萄串样囊实性占位,病例二,男性,68,岁,分支胰管型,IPMT,病史：频发胰腺炎,CT,增强示主胰管扩张明显,病例二,男性,68,岁,分支胰管型,IPMT,病史：频发胰腺炎,肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大,病例二,男性,68,岁,分支胰管型,IPMT,病史：频发胰腺炎,部分胰腺组织的曲面重建图像,良恶性判断：,主胰管型倾向于恶性的可能性更大；,当肿瘤内出现,10mm,的壁结节，主胰管扩张,10mm,，壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。,鉴别诊断,慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大钙化及主胰管内结石；而,IPMT,的胰管扩张较为均匀规则。,慢性胰腺炎,小结,浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化,黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚、直径,5cm,时提示为恶性可能,实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。,导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张，,分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。,主胰管扩张,1cm,壁结节,1cm,提示为恶性。,Thanks for your attention!,