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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺炎链球菌及,23,价肺炎球菌多糖疫苗简介,计划免疫科,1,ppt课件,肺炎链球菌及23价肺炎球菌多糖疫苗简介计划免疫科1ppt课件,一、肺炎链球菌流行病学,二、肺炎链球菌性疾病总体情况,三、肺炎球菌多糖疫苗的应用,2,ppt课件,一、肺炎链球菌流行病学二、肺炎链球菌性疾病总体情况三、肺炎球,一、肺炎链球菌流行病学,3,ppt课件,一、肺炎链球菌流行病学3ppt课件,肺炎链球菌发现历史,1,2,3,1881,年,,由巴斯德教授发现的革兰氏阳性菌,菌名为,Micrococcus Pasteuri,(巴斯德微球菌)。,1926,年,,因在被,Gram,染色后之形态为双球菌菌名改名为,Diplococcus pneumoniae,(肺炎双球菌)。,1974,年,,肉汤培养时呈链状结构,正式命名为,Streptococcus pneumoniae,(肺炎链球菌),4,ppt课件,肺炎链球菌发现历史1231881 年,1926年,1974,革兰氏阳性菌,菌体呈矛头状,直径约,1um,,无鞭毛,无芽孢,多糖荚膜是一层坚韧的外包被层,它可以有效地保护肺炎球菌免受宿主免疫系统中白细胞的攻击,根据荚膜成分的不同,肺炎球菌有,90,种,以上的血清型,肺炎链球菌的特点,5,ppt课件,革兰氏阳性菌,菌体呈矛头状,直径约1um,无鞭毛,无芽孢 肺,肺炎链球菌的多样性,2/3,的重症肺炎球菌感染是,8-10,种血清型引起的,每一种都具有不同化学组成成分的荚膜,每一种都可刺激宿主免疫系统产生不同的特异性抗体,A,肺炎球菌,至少有,90,种不同的血清型,B,其中,20,多种血清型可引发肺炎球菌性疾病,6,ppt课件,肺炎链球菌的多样性2/3的重症肺炎球菌感染是8-10种血清型,肺炎链球菌的多样性,血清型,危害,1,3,5,7F,8,19A,类肺炎性胸腔积液,3,坏死性肺炎,3,19A,感染性休克,10A,15B,19F,23F,脑膜炎,15B,3,10A,9N,19F,11A,31,降低,质量调整寿命年(,QALYs,),3,6B,9N,11A,16F,19F,19A,致死风险,注:,类肺炎性胸腔积液指由于肺炎引起的胸腔积液,7,ppt课件,肺炎链球菌的多样性血清型危害1,3,5,7F,8,二、肺炎链球菌性疾病总体情况,8,ppt课件,二、肺炎链球菌性疾病总体情况8ppt课件,电镜下,肺炎链球菌,1,、世界卫生组织关于肺炎链球菌疫苗的立场文件(,2012,),2,、,WHO.Estimated Hib and pneumococcal deaths for children under 5 years of age,2008.http:/www.who.int/immunization_monitoring/burden/Pneumo_hib_estimates/en/index.html,.,1,、飞沫传播,5,、年龄两极化,2,、致病率高,肺炎链球菌性疾病总体情况,4,、致死率高,3,、抗生素耐药,9,ppt课件,电镜下1、世界卫生组织关于肺炎链球菌疫苗的立场文件(2012,1,、肺炎链球菌,飞沫传播,鼻咽部:移殖部位,气管,吸入,肺炎球菌疾病患者,无症状携带者,气溶胶,鼻腔,扩散,鼻咽部定植、主要靠飞沫传播,WHO,(,2012,年):肺炎链球菌鼻咽部携带率为,27%-85%,。,10,ppt课件,1、肺炎链球菌飞沫传播鼻咽部:移殖部位气管吸入肺炎球菌,鼻咽部细菌的散布,沒有感染者帶菌者,发,病者,肺炎链球菌传播示意图,11,ppt课件,鼻咽部细菌的散布沒有感染者帶菌者发病者肺炎链球菌传播示意,突破血脑屏障,肺炎球菌菌血症,鼻窦炎,脑脊液渗漏,脑膜炎,中耳炎,鼻咽部,定殖,移殖,肺炎,突破吞噬细胞防御系统,突破呼吸道粘膜纤毛防御系统,腹膜炎关节炎等,Salyers AA,Whitt DD.In:Bacterial Pathogenesis:A Molecular Approach.2nd ed.Washington,USA:ASM Press;1994.p.322-31,肺炎链球菌的感染,1.,无症状定植,2.,非侵袭性疾病,上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、蜂窝组织炎,肺炎(非菌血症性),3.,侵袭性疾病(,IPD,),菌血症、脑膜炎、化脓性关节炎,肺炎(菌血症性),返回,12,ppt课件,突破血脑屏障肺炎球菌菌血症鼻窦炎脑脊液渗漏脑膜炎中耳炎鼻咽部,慢性心脏病患者:健康成年人=10:1,慢性肺病患者:健康成年人=7:1,糖尿病:健康成年人=6:1,老年人:健康成年人=7:1,2,、肺炎链球菌,致病率高,患病风险,1,全球所有年龄段人群的感染性疾病中,,肺炎球菌性疾病位居首位,2,据估计,欧洲和美国需要住院的社区获得性肺炎(CAP)成人患者中30%-50%系由肺炎球菌所致,WHO.23,价肺炎球菌多糖疫苗立场文件。,2008,年,13,ppt课件,慢性心脏病患者:健康成年人=10:1慢性肺病患者:健康成年人,2,、肺炎链球菌,致病率高,侵袭性疾病(IPD),非侵袭性疾病,返回,14,ppt课件,2、肺炎链球菌致病率高侵袭性疾病(IPD)非侵袭性疾病返,3,、肺炎链球菌,抗生素耐药性,耐药所致的治疗无效或治疗周期延长、治疗费用增加等,给患者及家庭带来沉重负担;,肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药,已是一个全球性、严峻而急剧发展的问题。,15,ppt课件,3、肺炎链球菌抗生素耐药性耐药所致的治疗无效或治疗周期延,青霉素发现,第一例青霉素,耐药报导,年,美国第一例环丙沙星,耐药菌株发现,4,年,红霉素 发现 第一例红霉素,耐药报导,-,15,年,-,-,24,年,-,环丙沙星上市,时间线,3,、肺炎链球菌,抗生素耐药性,16,ppt课件,青霉素发现,根据,WHO,报告,抗生素耐药的主要结果将是,致病和死亡,抗生素耐药性所导致的结果,患病,病程加长,病原体扩散到人群机会增大,死亡,具有耐药性的感染经常是致命的,医疗费用,治疗费用增高,需要新的和更加昂贵的药物,有限的解决方法,仅有少数新药,来源,WHO/CDS,2000(9),3,、肺炎链球菌,抗生素耐药性,17,ppt课件,根据WHO报告,抗生素耐药的主要结果将是致病和死亡 抗生,2015,年,3,月,27,日 第六十八届世界卫生大会抗微生物药物耐药全球行动计划(草案),,鼓励疫苗接种,预防感染,WHO,抗微生物药物耐药性全球行动计划,2015,年,3,月,27,日,http:/apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_20-ch.pdf,预防肺炎球菌疾病发生,减少抗生素使用。,肺炎球菌疫苗接种群体性免疫效果,减少细菌耐药克隆的传播。,国家卫计委等,14,个部门联合制定的,遏制细菌耐药国家行动计划(,2016-2020,年),返回,18,ppt课件,2015年3月27日 第六十八届世界卫生大会抗微生物药物耐药,肺炎球菌菌血症总病死率,成人:,15%-20%,老人:,30%-40%,易感人群:,50%,4,、肺炎链球菌,致死率高,据,WHO,估计,全球每年约有,160,万人死于肺炎球菌疾病,其中多数是,婴儿和老人;,我国每年约有,250,万肺炎球菌性肺炎患者,其中约有,12.5,万,人死亡。,返回,19,ppt课件,肺炎球菌菌血症总病死率 4、肺炎链球菌致死率高据WHO估,5,、侵袭性肺炎链球菌病(,IPD,),年龄两极化,发病率和病死率呈现,“年龄两极化”,特点,儿童与老人是肺炎球菌感染的高危人群。,20,ppt课件,5、侵袭性肺炎链球菌病(IPD)年龄两极化发病率和病死率,飞沫传播,致病率高,抗生素耐药,致死率高,肺炎链球菌性疾病:,预防胜于治疗,接种肺炎疫苗,,是针对肺炎,链,球菌性疾病最有效的手段,21,ppt课件,飞沫传播致病率高抗生素耐药致死率高肺炎链球菌性疾病:预防胜于,三、肺炎球菌多糖疫苗的应用,22,ppt课件,三、肺炎球菌多糖疫苗的应用22ppt课件,肺炎,多糖,疫苗的发展,1880,年,美法两国分离出肺炎球菌,1911,年,肺炎全菌体疫苗问世,1915,年,开始使用,5,价全菌体疫苗,1938,年,用,1,型和,2,型肺炎球菌多糖,2,价疫苗首次进行大规模接种现场试验,1945,年,明确,4,价肺炎球菌多糖疫苗的效果,1978,年,14,价肺炎球菌多糖疫苗在美国正式上市,1983,年,23,价肺炎球菌多糖疫苗在美国研制成功,2006,年,成都所,23,价肺炎疫苗上市,1996,年,默沙东,23,价肺炎疫苗国内上市,2017,年,沃森生物沃朵菲上市,(全球首支不含防腐剂的全预充,23,价肺炎球菌多糖疫苗),2003,年,巴斯德,23,价肺炎疫苗在中国上市,23,ppt课件,肺炎多糖疫苗的发展1880年美法两国分离出肺炎球菌1911年,美国,ACIP,对,23,价肺炎球菌多糖疫苗接种的建议,1.,推荐免疫接种人群,65,岁及以上者,2-64,岁免疫功能正常者,,患有,能增加肺炎球菌疾病致病和死亡风险相关的慢性疾病,2-64,岁功能性或解剖性无脾患者,2-64,岁有高危感染风险的免疫功能低下者,人工耳蜗植入者,2-64,岁哮喘患者,(2010,年,9,月新增,),男性吸烟者,(2010,年,9,月新增,),2.,推荐再次免疫接种人群,年龄,65,岁及以上者:,上次,疫苗接种间隔时间,5,年,或首次接种在,65,岁以下需再次接种,2-64,岁免疫功能低下者,或功能性,/,解剖学无脾者,:,2-9,岁者,初次接种后超过,3,年,10-64,岁者,可考虑在初次接种后超过,5,年,美国ACIP对23价肺炎球菌多糖疫苗接种的建议1.推荐免疫接,中华预防医学会对,23,价肺炎球菌多糖疫苗的接种建议,人群,基础程序,复种程序,2-18,岁,有慢性基础疾病,1,剂,无推荐,功能性,/,解剖性无脾和免疫抑制,1,剂,10,岁,:,间隔,5,年后接种,1,剂;,10,岁,:,间隔,3,年后接种,1,剂,有慢性基础疾病并接种过,PCV,1,剂,(,与末次,PCV,接种至少间隔,8,周,),无推荐,功能性,/,解剖性无脾和免疫抑制并接种过,PCV,10,岁,:,间隔,5,年后接种,1,剂;,10,岁,:,间隔,3,年后接种,1,剂,19-59,岁,有慢性基础疾病的高危人群,(,包括哮喘,),1,剂,无推荐,吸烟,1,剂,(,遵从戒烟指南,),无推荐,功能性,/,解剖性无脾和免疫抑制,1,剂,1,剂,(,与上次接种间隔,5,年,),60,岁,健康人群,1,剂,(60,岁时,),无推荐,高危人群,1,剂,(60,岁时,),无推荐,60,岁前因任何危险因素接种过,PPV23,-,1,剂,(60,岁时,),c,数据来源,:,肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南,(2012,版,),中华预防医学会对23价肺炎球菌多糖疫苗的接种建议人群基础程序,接种组与未接种组相比,老年人肺炎及相关疾病发病后产生的,费用有明显的下降,当疫苗的价格为,210,元,/,剂时,效益成本比为,6.49,,即投入,1,元的接种费用,节省,6.49,元的直接医疗费用,23,价肺炎球菌多糖疫苗使用效果,(,1,)老年人,26,ppt课件,接种组与未接种组相比,老年人肺炎及相关疾病发病后产生的费用有,(,2,),2-5,岁儿童,23,价肺炎球菌多糖疫苗使用效果,接种组与未接种组相比,,2-5,岁儿童下呼吸道感染的情况和感染程度都有明显的下降,27,ppt课件,(2)2-5岁儿童23价肺炎球菌多糖疫苗使用效果接种组与未接,(,3,)慢性阻塞性肺病患者,23,价肺炎球菌多糖疫苗使用效果,慢性阻塞性肺病患者接种疫苗后,效益成本比为,7.08-1
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