肺癌病例讨论课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,肺癌多学科病例讨论,吉林大学第二医院,肺癌多学科病例讨论吉林大学第二医院,病例讨论（一）：病情介绍,患者，男性，,63,岁,退休干部,主诉：刺激性咳嗽、咳痰,1,个月，痰中带血,1,周,现病史：,1,个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，偶有黄痰，自行消炎止咳治疗后略有好转。,1,周前出现痰中带血，无发热、胸痛、气促，近,1,个月来体重减轻,5,千克。,吸烟,40,年，约,20,支,/,天，无癌症家族史,病例讨论（一）：病情介绍患者，男性，63 岁,退休干部,查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常.,血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未见异常,病例讨论（一）：查体和检验,查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常.病例,病例讨论（一）：影像学资料,病例讨论（一）：影像学资料,病例讨论（一）,该患的临床特点有哪些？,1、老年男性，病程1个月，病情进行性加重,2、有明确的吸烟史,3、以咳嗽、咳痰、痰中带血为主要表现，伴消瘦,4、胸部CT 提示右肺占位性病变,病例讨论（一）该患的临床特点有哪些？,病例讨论（一）,该患的临床特点有哪些？,1、老年男性，病程1个月，病情进行性加重,2、有明确的吸烟史,3、以咳嗽、咳痰、痰中带血为主要表现，伴消瘦,4、胸部CT提示右肺占位性病变,病变,病例讨论（一）该患的临床特点有哪些？,临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？,病例讨论（一）,临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？病例讨论（一）,1.右肺肺癌,2.右肺肺炎,3.右肺结核,4.其他,病例讨论（一）,临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？,1.右肺肺癌病例讨论（一）临床初步诊断：主要考虑哪,怀疑肺癌时,如何进一步来确定诊断?,病例讨论（一）,怀疑肺癌时,如何进一步来确定诊断?病例讨论（一）,怀疑肺癌时,如何进一步来确定诊断?,病例讨论（一）,脱落细胞学,纤支镜,经皮穿刺肺活检,胸腔镜或纵隔镜,怀疑肺癌时,如何进一步来确定诊断?病例讨论（一）脱落细胞学纤,纤支镜检查:右肺上叶后段开口见新生物,病理:右肺上叶后段开口中分化鳞状细胞癌,病例讨论（一）：病理诊断,纤支镜检查:右肺上叶后段开口见新生物病例讨论（一）：病理诊断,病例讨论（一）：进一步的检查,头部CT、上腹部CT包括肝脏和肾上腺未见异常,骨扫描未见异常,病例讨论（一）：进一步的检查头部CT、上腹部CT包括肝脏和肾,非小细胞肺癌分期,TNM分期,T,N,M,病例讨论（一）：分期,非小细胞肺癌分期 病例讨论（一）：分期,临床诊断:右肺鳞状细胞癌cT,3,N,0,M,0,B期,一般行为状态（PS）评分1分,对该患的初始治疗，您的建议是：,A 手术,B 放疗,C 放化疗,D 其他,病例讨论（一）：初始治疗,临床诊断:右肺鳞状细胞癌cT3N0M0B期病例讨论（一）：,全麻下右肺上叶癌根治术,术中见右肺上叶质硬肿物，大小约,12.0,12.010.0cm,占据整个上叶,术后病理,:,（右肺上叶）中分化鳞状细胞癌，支气管断端及被膜未见癌，,3,号淋巴结（,0/6,）、,4,组淋巴结（,0/1,）、,7,组淋巴结（,0/14,）、,10,组淋巴结（,0/2,）、,11,组淋巴结（,0/4,）、肺门淋巴结（,0/2,）未见癌转移,病例讨论（一）：手术治疗,全麻下右肺上叶癌根治术病例讨论（一）：手术治疗,术后分期：右肺鳞状细胞癌pT,3,N,0,M,0,B期,该患的术后辅助治疗，您的建议是：,A 放疗,B 化疗,C 化疗+放疗,D 观察,E 免疫治疗,病例讨论（一）：术后治疗,术后分期：右肺鳞状细胞癌pT3N0M0B期病例讨论（一）：,病例讨论（一）,病例讨论（一）,术后病理,（右肺上叶）原位腺癌（直径0.6cm），支气管断端未见癌。,肺门淋巴结（0/4）未见癌转移。,另送4号（0/1）、7号（0/3）、10号（0/1）、11号（0/2）淋巴结均未见癌转移。,术后病理（右肺上叶）原位腺癌（直径0.6cm），支气管断端未,病例讨论（一）,病例讨论（一）,术后病理,（右肺中叶）原位腺癌（最大直径约0.6cm）。,7组（0/2）、11组（0/2）淋巴结内见较多碳沫沉积，余未见特异性改变。,支气管断端切缘未见癌。,术后病理（右肺中叶）原位腺癌（最大直径约0.6cm）。,病例讨论（二）,71岁女性，无吸烟史,无明显诱因出现干咳半个月，右侧卧位加重，经抗炎治疗未见明显好转，于2013年8月就诊我院呼吸科。,肺CT：右肺下叶占位性病变伴两肺多发转移癌可能性大，右侧胸腔积液，右肺上叶继发性肺结核。,肿瘤标志物:CEA 34.09ng/mL,病例讨论（二）71岁女性，无吸烟史,肺癌病例讨论课课件,肺癌病例讨论课课件,胸水脱落细胞学检查：送检标本内见异型细胞，形态符合腺癌,腹部增强CT:多发肝囊肿,头部CT未见转移病灶,骨扫描未见异常浓聚区,病例讨论（二）,胸水脱落细胞学检查：送检标本内见异型细胞，形态符合腺癌病例讨,临床诊断：,右肺腺癌cT,4,N,0,M,1a,期,双肺转移,恶性胸腔积液,右肺上叶陈旧性肺结核,病例讨论（二）,临床诊断：病例讨论（二）,在决定治疗方案前还需进行哪项检查？,病例讨论（二）,在决定治疗方案前还需进行哪项检查？病例讨论（二）,建议患者行EGFR突变检测，患者拒绝，出院。,病例讨论（二）,建议患者行EGFR突变检测，患者拒绝，出院。病例讨论（二）,复 诊,2013-10-22 因干咳症状加重，就诊于我科。,查体：无明显阳性体征,肺CT:两肺结节影，考虑转移所致(病灶增多、增大）,复 诊2013-10-22 因干咳症状加重，就诊于我科。,肺癌病例讨论课课件,支气管镜活检：（右肺上叶）肺组织内局部肺泡上皮增生，有异型性，考虑为腺癌（贴壁型）,EGFR检测：活检组织样本中检测到EGFR基因外显子19缺失突变,支气管镜活检：（右肺上叶）肺组织内局部肺泡上皮增生，有异型性,对该患，PS评分1分，您的治疗建议是：,A 含铂两药联合化疗,B 分子靶向药物,C 分子靶向药物+化疗,D 免疫治疗,E 最佳支持治疗,病例讨论（二）,对该患，PS评分1分，您的治疗建议是：病例讨论（二）,埃克替尼 125mg tid po,病例讨论（二）,埃克替尼 125mg tid po病例讨论（二）,1个月后复查,干咳症状消失，体力状态较前好转,轻度皮疹、无腹泻、血常规及肝功能正常,肺部,：双肺病灶明显减少,1个月后复查干咳症状消失，体力状态较前好转,肺癌病例讨论课课件,治疗前,用药,1,个月后,治疗前用药1个月后,病例讨论（三）,患者 陈XX，男，45岁,咳嗽、咳痰伴痰中带血1个月,无吸烟史和癌症家族史,查体未见异常阳性体征,胸部CT:右肺上叶占位并纵隔淋巴结增大,病例讨论（三）患者 陈XX，男，45岁,病例讨论（三）,病例讨论（三）,病例讨论（三）,纤支镜纵隔淋巴结细针穿刺涂片：可见异型细胞，考虑小细胞癌。,全身PET-CT检查提示：右肺上叶中心型肺癌，伴右侧胸廓入口、前上纵隔气管旁、腔静脉隐窝淋巴结转移，其他部位未见明显异常FDG代谢。经,病例讨论（三）,病例讨论（三）,临床诊断：小细胞肺癌（T2N2M0IIIA，局限期）,PS评分0分,对该患的初始治疗，您的建议是：,A 手术,B 手术+化疗+放疗,C 同步放化疗,D 化疗+放疗+化疗,E 化疗,病例讨论（三）临床诊断：小细胞肺癌（T2N2M0IIIA，,病例讨论（三）,疗效评价：PR,治疗前,治疗后,病例讨论（三）疗效评价：PR治疗前治疗后,病例讨论（三）,对于该患，下一步治疗，您的建议是：,A 随访观察,B 预防性脑照射,C 其他,病例讨论（三）对于该患，下一步治疗，您的建议是：,、期和部分a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌,经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌,部分期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。,姑息手术治疗。,病例讨论小结-NSCLC手术,、期和部分a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T,I期不能接受手术治疗的NSCLC患者,不能接受手术的II-III期NSCLC患者,手术切缘阴性或阳性而纵隔淋巴结阳性（pN2),IV期NSCLC患者，部分可接受原发灶和转移灶的放疗以达到姑息减症的目的,病例讨论小结-NSCLC放疗,I期不能接受手术治疗的NSCLC患者 病例讨论小结-NSCL,病例讨论小结-NSCLC辅助化疗,1,、化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足,2,、完全切除的,IA,期肺癌患者不适宜行术后辅助化疗。,3,、完全切除的,IB,期患者，不推荐常规应用术后辅助化疗。,4,、完全切除的,II-III,期,NSCLC,，推荐含铂两药方案术后辅助化疗,3-4,个周期。,病例讨论小结-NSCLC辅助化疗1、化疗应当充分考虑患者病期,病例讨论小结-晚期NSCLC的全身治疗,治疗前先获取肿瘤组织进行EGFR、ALK基因是否突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略,EGFR敏感突变的期NSCLC，推荐分子靶向药物一线治疗。,对EGFR野生型或突变状况未知的期NSCLC，如果PS=01，应当尽早开始含铂两药的全身化疗,一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗,在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量,病例讨论小结-晚期NSCLC的全身治疗 治疗前先获取肿瘤组织,病例讨论小结：SCLC,化疗与放疗是局限期SCLC 的标准治疗方案,预防性颅脑照射可降低部分SCLC患者脑转移的发生率，延长生存期,含铂方案化疗是广泛期SCLC的标准治疗方案，辅助放疗可进一步提高疗效。,病例讨论小结：SCLC化疗与放疗是局限期SCLC 的标准治疗,谢 谢！,谢 谢！,