静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价-课件

个人基本信息,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症风险评估量表的,研究进展与临床评价,背 景,发病率高、死亡率高、漏诊率高,世界性的医疗,健康,保健问题,！,1.Lilienfeld DE.Int J Epidemiol.2000 Jun;29(3):465-9.,VTE=DVT,PTE,在,静脉血栓栓塞预防方面的共识,NIH(US):National Institutes of Health,ACCP(US):American College of Chest Physicians,AAOS(US):American Academy of Orthopaedic Surgeons,“,THRiFT,”,-,-Thrombo-embolic Risk Factors consensus group,International Union of Angiology(IUA),静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识,中国医师协会循证医学专业委员会,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,术后,VTE,预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标,单病种质量控制指标,1,卫生部,骨科,6,个病种临床路径,2,1.,2.,国家对医院内,VTE,防治管理已于充分重视,降低,PTE,、,DVT,发生率，病死率,建立,VTE,预防常规措施,Text,Text,2011.12,卫生部三级医院综合评审标准,评估大型手术，高危手术,VTE,风险,VTE,风险,出血风险,抗凝,选择平衡点,静脉血栓栓塞症风险评估量表,通过评估,和筛选,VTE,发生的,高危,患者，指导,VTE,预防措施的使用,。,静脉血栓栓塞症风险评估量表,Wells,量表：,Wells DVT,量表和,Wells PTE,量表,Geneva,量表,及修正,Geneva,量表,Caprini,血栓风险评估量表,其他：,血栓风险评估量表,Padua,预测量表,Wells,量表,是目前临床上,运用最为广泛,的临床静脉血栓风险评估方法,包括,Wells,DVT,评分和,Wells,PTE,评分,两个独立的量表,。,美国内科医师学,会,和美国家庭医师学会将,Wells,量表,作为,VTE,诊断指南中,预测,VTE,可能性的评估方法,1,1.Qaseem A,et al.,Ann Intern Med.2007 Mar 20;146(6):454-8.,Wells DVT,量表,临 床 特 征,分 值,活动性恶性肿瘤（患者在过去,6,个月内接受过抗肿瘤治疗或者目前正接受肿瘤姑息治疗）,1,下肢麻痹、瘫痪或新近石膏固定,1,近期卧床,3,天或者过去,12,周内有需要全身或局部麻醉的大手术史,1,沿深静脉系统走行区域的压痛,1,整个下肢肿胀,1,与无症状的下肢比，周径差,3cm,（胫骨粗隆下,10cm,测量）,1,压陷性水肿（限于患肢）,1,浅静脉扩张（非静脉曲张）,1,深静脉血栓史,1,存在与深静脉血栓诊断可能性相当的其他诊断,-2,低危：,0,分；,3%,中危：,1-2,；,16.6%,高危：,3,分,74.6%,评分,2,分,+,D,二聚体（,-,）,可安全地排除,DVT,诊断,而其他患者则应结合评分、,D,二聚体及血管超声综合考虑，必要时行静脉造影,2,*,若双下肢均有症状，以症状多者为准,Wells PS,et al.,Lancet.1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8.,Wells PS,et al.N Engl J Med.2003 Sep 25;349(13):1227-35.,临床情况,分值,DVT,症状或体征,3.0,PTE,较其它诊断可能性大,3.0,心率,100,次,/,分,1.5,4,周内制动或接受外科手术,1.5,既往有,DVT,或,PTE,病史,1.5,咯血,1.0,6,月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移,1.0,Wells,建立了,两种解读结果标准：,一种标准便于根据不同的风险程度使用预防措施和,PTE,的早期诊断、治疗,2,为低度可能，,3.4%,2,6,为中度可能,27.8%,6,为高度可能，,78.4%,1,另一种与,D,二聚体检测结合使用，易于,PTE,的排除诊断，,避免不必要的影像学检查,（低度可疑且,D,二聚体阴性患者）,低度可疑（,4,分）,高度可疑（,4,分）,Wells PTE,量表,Wells PS,et al.Ann Intern Med.1998;129:997-1005.,Wells PS,et al.Thromb Haemost.2000;83:416-20.,Wells,量表临床应用评价,适用对象,：,疑似,DVT,或,PTE,患者,，主要用于,VTE,的早期诊断和排除诊断,优点,：仅需要病史和体征，不用辅助检查即可分层,不足,：,1,其中一个变量对,“,深静脉血栓,/,肺栓塞较其他诊断可能性大,”,的估计具有很大的主观性，,2 Wells,量表可能,更适合经验丰富的专科医生,结合,D,二聚体等辅助检查资料应用,Geneva,量表及修正,Geneva,量表,Geneva,量表是一个评估肺栓塞临床可能性的评分量表,2001,年,Wicki,等通过对急诊科,1090,个连续病例的研究，筛选出相关项目作为评分因素制定了一个评分方法即,Geneva,量表,1,修正的,Geneva,量表是,Le Gal,等通过对,3,个中心急症患者的研究，在,Geneva,量表基础上对评分变量进行了添加和删减后形成的,2,Wicki J,et al.Arch Intern Med.2001;161:92-7.,Le Gal G,et al.Ann Intern Med.2006;144:165-71.,04,，低度可能；,58,，中度可能；,9,，高度可能；,肺栓塞发生率依次为,10%,，,38%,，,81%,03,，低度可能；,410,，中度可能；,11,，高度可能,；,肺栓塞发生率依次为,8%,，,28%,，,74%,Geneva,量表,修正,Geneva,量表,变 量,分 值,年龄,(,岁,),：,6079,1,80,2,既往史,有,PTE,或,DVT,病史,2,近期有手术史,3,体征,心率,100,次,/min,1,血气（,mm Hg）,PaCO,2,36,2,PaCO,2,39,1,PaO,2,25 kg/,肺功能异常,下肢水肿,急性心肌梗塞,严重肺部疾病，包括肺炎（,1,个月内）,充血性心力衰竭,（,1,个月内）,妊娠期或产后,肠炎病史,不能解释或二次自然流产病史,口服避孕药或激素替代治疗,需要卧床休息的患者,危险因素 得分：,3,分,年龄,75,岁,狼疮抗凝物阳性,VTE,病史,抗心磷脂抗体阳性,VTE,家族史,血清同型半胱氨酸升高,因子,V Leiden,阳性,肝素诱导的血小板减少症,凝血酶原,20210A,阳性,其他先天性或获得性血栓症,危险因素 得分：,5,分,脑卒中（,1,个月内）,髋关节、骨盆或下肢骨折,多发性创伤（,1,月内）,择期关节置换术,急性脊柱损伤（,1,个月内）,危险因素 得分：,2,分,年龄,61-74,岁,恶性肿瘤,关节镜手术,卧床（,72h,）,开放式手术（,45min,）,石膏固定,腹腔镜手术（,45min,）,中央静脉通路,Caprini,血栓风险评估量表,n=76,n=868,n=3001,n=3012,n=1008,n=261,低危,中危,高危,极高危,研究显示：,Caprini,血栓风险评估量表可以有效识别,VTE,高危人群,术后,30,天内,VTE,发生率（,%,）,Caprini,风险评分,Bahl V,et al.,Ann Surg.2010;251(2):344-350.,VTE,发生风险随,Caprini,评分的增加而增加,纳入,8216,名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划,四川大学华西医院关于,Caprini,量表的回顾性验证研究,四川大学华西医院,Caprini,量表回顾性验证研究（,1,）,Risk level,Caprini model,*,n(%),Kucher model,n(%),P value,The Padua Prediction Score,n(%),P value,Low-Moderate risk,75(21.6),316(91.1),0.0001,266(76.7),0.0001,High Highest risk,272(78.4),31(8.9),81(23.3),Cumulative risk score,mean,SD or median(interquartile range),4.69,2.58,1(0-2),-,1(0-3),-,Table,1,Number of VTE Patients by Risk Level and Cumulative Risk Score in Three RAMs,结论：,相比较于,Kucher,和,Padua,量表，,Caprini,量表评估,VTE,风险的准确性更高,四川大学华西医院,Caprini,量表回顾性验证研究（,2,）,Risk level,Cases,(n=347),n(%),Controls,(n=651),n(%),P,value,OR for VTE,(95%CI),Adjusted OR for,VTE(95%CI),Low risk(0-1),31(8.9),120(18.4),0.0001,*,1.00(Reference),1.00(Reference),Moderate risk(2),44(12.7),125(19.2),1.36(0.81-2.30),1.43(0.84-2.41),High risk(3-4),105(30.3),263(40.4),1.55(0.98-2.44),1.65(1.05-2.61),Highest risk(,5),167(48.1),143(22.0),4.55(2.89-7.17),4.84(3.06-7.64),Highest risk with,Score 5-6,95(27.4),117(18.0),-,3.14(1.95-5.07),3.33(2.06-5.40),Highest risk with,Score 7-8,47(13.5),22(3.4),-,8.27(4.35-15.72),9.41(4.90-18.08),Highest risk with score,9,25(7.2),4(0.6),-,24.19(7.84-74.67),24.69(7.98-76.40),Average Caprini cumulative risk score,mean,SD,4.69,2.58,3.16,1.82,0.0001,-,-,Table 2 The association between Caprini risk levels and the risk of VTE,结论：,Caprini,血栓风险评估量表在非选择性住院患者（包括内科和外科住院患者）中可以有效识别,VTE,高危人群，其中极高危组临床意义最大，有必要进一步分层分析此组患者，以更好地指导预防措施的使用,四川大学华西医院,Caprini,量