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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小儿惊厥,（Convulsion）,seizure convulsion epilepsy,复旦大学儿科医院,神 经 科,1.惊厥定义：,CNS,异常放电 全身或局部 意识障碍 NM兴奋性 肌群收缩 EEG异常,惊厥持续状态：,惊厥持续30分钟以上或,频繁惊厥中间无清醒期,一、概述,Todd麻痹：,惊厥后产生暂时性肢体麻痹,H.H.综合征：,惊厥后产生永久性肢体麻痹,H.H.E.综合征：,即半身抽搐半身偏瘫癫痫,2.小儿惊厥的特点,发病多见 原因复杂 表现多样 智力影响,1、小儿神经发育特点：,大脑皮质抑制功能低（3,y）,神经髓鞘未完全形成（2y）,血脑屏障发育不成熟（1y）,2、小儿代谢特点：,肾功能,-,水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足,肝功能,-,三岁肝脏各种生物转化能力有限,二、发病机理,各种原因,脑细胞水肿,低血糖,电解质紊乱,脑血管充血渗出,CSF,回流梗阻,颅内出血 肿瘤,脑缺血 缺氧,脑炎症 外伤,毒素 毒物,维生素,B,缺乏,高热 毒物,颅内压升高,脑细胞损伤,N,元膜稳定性,脑功能紊乱,兴奋阈值,惊厥,3.惊厥发病机理：,1、按感染有无分：,感染性 （有热惊厥）非感染性（无热惊厥）,2、按病变部位分：,颅内疾病 颅外疾病,三、小儿惊厥的分类,熟悉,小儿惊厥的分类,1.高热惊厥(,Febrile Seizures,),年龄特点：初发4,m3y -,复发67y,发热关系：先发热(24,h),-,后惊厥,惊厥特点：全身性、1015,、12次,感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道,神经系统：,体征()CSF()EEG(2W),精神运动发育正常 家族史(,),排除：,中枢,NS,感染,CNS,疾病伴发热,代谢性疾病,遗传性疾病,新生儿疾病,四、常见小儿惊厥病因,掌握,发热伴感染中毒症状,颅内高压或脑实质受损症状,脑膜刺激征 锥体束征（）,脑脊液异常 或脑电图（）,各种病原鉴别,2.中枢神经系统,感染,脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素,找到原发病,CSF（）,3.急性中毒性脑病,4.癫痫,发作性 短暂性 复发性,各种抽搐发作（全身性或部分性）,EEG示痫样放电,病因：,VitD缺乏 甲减 肾衰 酸中毒纠正后,表现：手足搐搦症 喉痉挛 全身性惊厥,标准：血钙1.72.0,mmol/L(78mg/dl),补钙：治疗有效,5.低钙惊厥,6.低血糖症,病因：功能性 或 肝脏疾病,表现：出汗 苍白 恶心 心悸,标准：婴儿1.72.0mmol/L(30mg/dl)儿童3.3mmol/L (60mg/dl),补糖：50GS 12g/kg有效,1.病史：,临床特点：体温 伴随症状（感染？）惊厥特点：次数 部位 性质 时间 神志 其他病史：发病年龄 季节 中毒史 外伤史 既往史 家族史,2.体征：,生命体征（,T R HR BP,瞳孔）神经系统异常体征及全身体检,五、诊断,3.辅助检查：,三大常规 血生化 CSF EEG及CT等,4.鉴别诊断,（意识改变及EEG检查）,寒战或颤抖,屏气发作,多发性抽动,交叉擦腿动作,晕厥 及 癔症,1.原则：,作为一种急症 先止痉,后寻因,密切观察生命体征及神经系统,表现,防止止痉药物用量不足或过量中毒,病因治疗,2.一般处理：,供氧,保持安静,退热,呼吸道通畅,六、治疗,熟悉,3.止痉药物,（,I）：,交替用药 给药途径,止痉药物,（,2）：,保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时）,5副醛 0.30.4,ml/kg,10,水合氯醛 0.30.6 mg/kg,安定 0.5 mg/kg,丙戊酸钠 20 40 mg/kg,4.对惊厥持续状态处理：,纠正脑水肿：甘露醇12,g/kg.次,纠正酸中毒：5NaHCO,3,5ml/kg,纠正低血糖：10,G.S.,防止多系统损害（心 脑 肾）,预防癫痫：常规应用抗癫痫药物2年,5.病因治疗,谢谢！,
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