重度子痫前期护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,重度子痫前期护理查房,重度子痫前期护理查房重度子痫前期护理查房妊娠高血压综合症,妊高症,定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。2020/11/142,重度子痫前期护理查房重度子痫前期护理查房重度子痫前期护理查房,妊娠高血压综合症,妊高症,定义：妊娠,20,周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。,2020/11/14,2,妊娠高血压综合症2020/11/142,好发因素,a.,初产妇，孕龄小于,18,岁或大于,40,岁，,b.,多胎妊娠，羊水过多,c.,妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性 肾炎，糖尿病，,e.,营养不足，低社会经济状况等,f.,精神过渡紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱,2020/11/14,3,好发因素 a.初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，2020/,基本病理变化,由于全身小动脉痉挛而导致全身重要脏器的 血流灌注减少。,2020/11/14,4,基本病理变化由于全身小动脉痉挛而导致全身重要脏器的 血流灌注,妊高征综合征分类,轻度,：血压,140/90mmHg,，,150/100mmHg,或超过基础血压,30/15mmHg,，蛋白尿,0.5g/24h,尿，开始时可无。水肿有或无。,中度,：血压,150/100mmHg,，但,160/110mmHg,；尿蛋白（,+,），即,24h,尿量,0.5g,但,5g,，或伴有水肿无；自觉症状,重度,：血压,160/110mmHg,，尿蛋白（,+,）,（,+,）即,24,小时尿蛋白量,5g,。可有不同程度水肿。,2020/11/14,5,妊高征综合征分类轻度：血压140/90mmHg，150/,重度先兆子痫的临床症状与体征,收缩压,160mmHg,或舒张压,110mmHg,，,24,小时尿蛋白,5g,；血清肌酐升高；尿少：,24,小时,500ml,；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。,妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、产后出血等母儿并发症。,2020/11/14,6,重度先兆子痫的临床症状与体征收缩压160mmHg,或舒张,处理原则,对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为,解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。,2020/11/14,7,处理原则对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以,病史汇报,孕妇王俊力，,33,岁，因“停经,9,月，血压高,13,天”入院。该产妇末次月经,2011,年,12,月,10,日，预产期,2012,年,9,月,17,日，平素月经周期,25-40,天，停经,30,天测尿妊娠试验阳性，无恶心、呕吐，早孕期间无保胎史，无毒物射线及化学药品接触，孕,4,个月自觉胎动至今，未定期孕检，,13,天前当地诊所测血压,160/100mmHg,，未治疗，,9,月,1,日于霸州市中医院测尿蛋白（,3+,），无头晕、眼花，为进一步治疗就诊于我院，,9,月,2,日由门诊收入院。自发病以来，精神食欲佳，大小便正常。入院后予以一级护理、吸氧，,硫酸镁解痉，心痛定口服降压，舒乐安定口服镇静治疗,48,小时，血压维持在,140-150/90-100mmHg,之间,，,膝跳反射存在。,2020/11/14,8,病史汇报孕妇王俊力，33岁，因“停经9月，血压高13天”入院,2012,年,9,月,04,日,8,时,40,分去手术室，在连硬外麻醉下行子宫下段剖腹产术。术中娩出,男性活婴一名体重,4350,克，阿氏评分,9-10-10,分，新生儿低血糖转儿科治疗，,胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无延伸，予常规缝合。术中出血,200ml,引尿,150ml,，术后查子宫收缩差，清理阴道积血约,500,毫升，给予米索前列醇,200,毫克舌下含服，,400,毫克入肛促子宫收缩。术毕于,11:10,安返病房，测即刻血压,85/50,mmHg,，子宫收缩差，阴道出血约,750,毫升，即刻给予冰袋冷敷宫底，按摩子宫，缩宫素及荷莫塞入液静点以促子宫收缩止血治疗，地塞米松,20,毫克抗过敏治疗，,继续抗生素预防感染治疗，术后,2,小时出血约,870,毫升，术后,24,小时出血,1000,毫升，该患者因产后 出血共给予输“,O”,型去白悬浮红细胞,6,单位及去白普通冰冻血浆,520,毫升，输血过程顺利，无输血反应，因低蛋白血症，给予白蛋白,30,克静点，,24,小时,后拔除导尿管,。,术后,5,日,，一般情况好，体温,37,，,睡眠欠佳，双下肢中度水肿,，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，腹部切口敷料干燥，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。于,2012,年,9,月,10,日出院，给予出院指导。,2020/11/14,9,2012年9月04日8时40分去手术室，在连硬外麻醉下行子宫,入院体格,T:36.2 P:84,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:160/110,mmHg,。,身高,162cm,体重,85kg,。,发育正常，营养良好，神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率,84,次,/,分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭圆形。腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊柱四肢无畸形，双下肢水肿（,+,），关节无红肿热痛活动自如，个生理反射存在，病理发射未引出。,2020/11/14,10,入院体格T:36.2 P:84次/分 R:18次/分,产科检查,宫高,40cm,腹围,126cm LOA,位 胎心,142,次,/,分，估计胎儿,3800,克。肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地软，颈管消,50%,，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量：髂前上棘间径,24cm,，髂嵴间径,27cm,，骶耻外径,21cm,，坐骨结节间径,8.0cm,，耻骨弓角度,90,度。,2020/11/14,11,产科检查2020/11/1411,辅助检查,尿常规（,2012-09-1,霸州中医院）,尿蛋白,3+,。,2020/11/14,12,辅助检查2020/11/1412,四史,现病史,孕,37,周,+6,，血压,160mmHg/100mmHg,，尿蛋白,3+,，拟诊“重症子痫前期”收治入院。,既往史,既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、手术外伤史。,2008,年剖宫产术,。,个人史,出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。,月经史,14,岁,7,天,/25-40,（天）。,婚姻史,26,岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。均为初婚。,生育史,1-0-1-1,，未避孕。,家族史 父因肾癌去世，母健在，否认家族性遗传性疾病。,2020/11/14,13,四史现病史 孕37周+6，血压160mmHg/100mmH,五方面,饮食,：普食，日三餐，以米面为主,饮食正常,睡眠,：正常,排泄,：大小便正常,自理能力,：生活自理,嗜好,：无烟酒等不良嗜好,2020/11/14,14,五方面饮食：普食，日三餐，以米面为主,饮食正常2020/1,六心理社会,心理状态,：紧张、焦虑、担心,精神状态,：清醒,对疾病的认识,：缺乏疾病相关知识,家庭关系,：和睦,性格及交往能力,：性格外向，愿意与人交往,经济情况,：一般,2020/11/14,15,六心理社会2020/11/1415,护理诊断、目标、措施及评价,2012-09-02,恐惧 缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康,目标：产妇一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识,护理措施,1,、评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力,2,、讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇及家属提出的问题,3,、讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义,4,、讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的。,5,、必要时遵医嘱使用少量镇定剂，如舒乐安定等药物,09-03,评价孕妇情绪稳定，对疾病有一定的了解，积极配 合治疗,2020/11/14,16,护理诊断、目标、措施及评价 2012-09-02 恐惧,09-02,有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫或分娩中受伤有关,目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤,措施,1,多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环,2,指导吸氧，流量,2,升,/,分，每日,3,次，每次半小时,3,指导自数胎动，,60,分,/,次，每日三次。,4,按时听胎心，如胎心,160,次,/,分或,120,次,/,分，立即汇报医生,5,密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录,09-04,评价：新生儿出生后评分,9-10-10,分因低血糖转儿科治疗基本情况良好，无受伤发生,2020/11/14,17,09-02 有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫,09-02,孕妇有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关,目标孕妇住院期间不发生摔倒受伤,措施,1,、将患者置抢救室，避免声光刺激，呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床。,2,、给予,0.9%,氯化钠,10ml,，,25%,硫酸镁,40ml,静脉泵入解痉治疗；自备硝苯地平,10mg tid,口服降压治疗。,3,、备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等,4,、使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及摔倒,09-04,评价产妇没有发生抽搐及坠床,2020/11/14,18,09-02孕妇有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关2020/11,09-02,潜在并发症 肾功能衰竭 胎盘早剥,DIC,目标 术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能及时得到处理,措施,1,严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理,2,有效控制血压，自备硝苯地平,10mg tid,保持血压稳定,3,注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时,B,超检查,4,评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、,DIC,、脑溢血等,5,采取中段尿进行尿蛋白检查，记录,24,小时尿量。监测肾功能,评价,09-04,孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥迹象,2020/11/14,19,09-02潜在并发症 肾功能衰竭 胎盘早剥 DIC20,09-02,药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关,目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素,措施,1,、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医务人员。,2,、正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速,3,、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝跳反射情况，如有异常立即汇报并予以处理,4,、备好解毒剂,10%,葡萄糖酸钙,10,毫升,09-04,评价 孕妇未发生硫酸镁中毒,2020/11/14,20,09-02 药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关2020/,09-,02,营养失调 低于机体需要量,目标 孕妇孕期,营养均衡,措施,1,、,指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐及富含铁盒钙的清淡饮食，如瘦肉鱼新鲜蔬菜水果等。